Transcript LES LITS IDENTIFIES DE SOINS PALLIATIFS EN ILE-DE-France Mise en œuvre et organisation de la prise en charge SMAMIF-ARHIF 2008

LES LITS IDENTIFIES DE SOINS
PALLIATIFS
EN ILE-DE-France
Mise en œuvre et organisation de la
prise en charge
SMAMIF-ARHIF 2008
1
Définitions des soins palliatifs
« Les soins palliatifs concernent des
personnes malades, atteintes d’une
pathologie grave évolutive, mettant en
jeu le pronostic vital, en phase
avancée ou terminale, quel que soit
leur âge »
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2
« Il s’agit de soins actifs et continus, pratiqués
par une équipe pluridisciplinaire,
en institution ou à domicile. Ils visent à
soulager la douleur, à apaiser la souffrance
psychique, à sauvegarder la dignité de la
personne malade et à soutenir son
entourage »
SMAMIF-ARHIF 2008
3
« Toute personne malade dont l’état le
requiert a le droit d’accéder à des
soins palliatifs et à un
accompagnement »
SMAMIF-ARHIF 2008
4
Les principes de la démarche
palliative
« Elle s’appuie sur la participation des
équipes soignantes, dans une
démarche de soutien et de
formation »
SMAMIF-ARHIF 2008
5
Les principes de la démarche
palliative
Pluridisciplinarité et formation,
leviers importants de l’intégration
de la culture palliative
SMAMIF-ARHIF 2008
6
La gradation des prises en charge
en établissements de santé

Les lits identifiés (LISP)

Les EMSP

Les USP
SMAMIF-ARHIF 2008
7
L’inscription des soins palliatifs
dans une dynamique d’organisation
territoriale adaptée et négociée

Volet spécifique du SROS III

Inscription dans les CPOM
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8
Les LISP

Reconnaissance d’ une activité de SP importante
mais non exclusive (en MCO, SSR, SLD voire en
EHPAD)

Continuité des prises en charge, dans le cadre
d’une activité de proximité

Accès à une dotation adaptée : valorisation tarifaire
des séjours (GHS 7958 : P=8264,37 € , PL= 4042,83€ - borne
haute à 35 jours)

Mise en œuvre des moyens nécessaires à une prise
en charge de qualité
SMAMIF-ARHIF 2008
9
Les LISP en IDF

Volet SP dans le SROS III publié en
mars 2006 : besoin en LISP et
répartition dans les 22 territoires
CPOM signés en 2007 : 600 LISP
reconnus
 Modalités de mise en œuvre
 Organisation de la prise en charge

SMAMIF-ARHIF 2008
10
Le contexte de l’étude



La reconnaissance contractuelle des LISP
Un nouveau référentiel d’organisation des
soins relatifs aux LISP
Un renforcement de la politique nationale de
développement des soins palliatifs
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11
Le référentiel d’organisation des
soins relatifs aux LISP
(Circulaire d’organisation des soins palliatifs du 25 mars 2008)

Missions

Organisation

Moyens de fonctionnement
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12
Objectifs de l’étude régionale
réalisée en avril 2008



Décrire les moyens mis en œuvre pour
les LISP reconnus dans les CPOM
Décrire l’organisation mise en place
dans les services disposant de LISP
Individualiser les différents modes
d’organisation dans les établissements
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13
Objectifs de l’étude régionale
réalisée en avril 2008
Proposer des pistes d’amélioration
 dans les structures existantes
 dans les structures à déployer
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14
Méthodologie
Champ de l’étude

Les établissements d’Ile-de-France
disposant de LISP reconnus et mis en
oeuvre au moment de l’enquête

Avec valorisation tarifaire en MCO

Aucune limite d’âge pour les patients
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15
Cadre réglementaire



Loi du 9 juin 1999 visant à garantir le droit à l’accès
aux soins palliatifs
Circulaire d’application du 19 février 2002, relative
à l’organisation des soins palliatifs et à
l’accompagnement
Circulaire du 9 juin 2004 relative à la diffusion du
guide pour l’élaboration du dossier de demande de
lits identifiés de soins palliatifs
SMAMIF-ARHIF 2008
16
Cadre réglementaire



Loi du 22 avril 2005 relative aux droits des
malades et de fin de vie
Volet « Soins palliatifs » du SROS III publié
le 31 mars 2006
Référentiel d’organisation des soins relatif
aux lits identifiés de soins palliatifs (circulaire du
25 mars 2008, relative à l’organisation des soins palliatifs )
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Le groupe d’experts

Dr Isabelle MARIN, EMSP et réseau mixte, (CH Saint
Denis) Membre de la SFAP et de la CORPALIF.

Dr Elisabeth BALLADUR, HAD de l’APHP ; Membre de la SFAP et
vice-présidente de la CORPALIF.

Dr Daniel D’HEROUVILLE ,USP Jeanne Garnier; Membre de la
SFAP et de la CORPALIF

M. Guillaume LEBRETON, chargé de mission soins palliatifs, DPM
de l’AP- HP

Mme Sophie RENARD, chargée des questions hospitalières
établissements privés, CRAMIF
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18
SMAMIF
 Le groupe projet
Dr Graziella POURCEL, Dr Jeanne BATBEDAT,
Dr Colette BŒUF, Dr Luc GARCON
 La mission statistique
Laëtitia FLEURY, Sophie JEZAK, Nicolas CHAVOUTIER
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SMAMIF
 Les binômes
correspondants locaux
 pôles OSS des 8 départements
 recueil sur site et saisie des données
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20
Les questionnaires

Q. « Établissement »

Q. « Service »

Q. « Patients »
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21
Questionnaire
« Établissement »



Présentation générale
Activité LISP : file active, données
PMSI 2007
Intégration dans l’environnement de
SP
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22
Q. « Service »
(ou pôle d’activité)



Mise en œuvre des moyens humains :
formation et compétence des
personnels
Mise en œuvre des moyens matériels
spécifiques
Organisation effective de la prise en
charge en LISP
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23
Q. « patients »

Age, pathologie

Trajectoire

Prise en charge du patient et des proches

Suivi par un réseau
Pour les 20 derniers patients admis en LISP avec valorisation
tarifaire du séjour (ou RHA de soins palliatifs )
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24
Enquête sur site en avril 2008


Validation des questionnaires avec
membres de l’équipe référente de SP
Présence souhaitée d’un membre
d’une EMSP interne ou externe à
l’établissement (possible dans 45%
des services)
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25
Analyse des données

Redressement des données relatives
aux patients pour des résultats
représentatifs
Statistiques descriptives simples

Analyse multi-dimensionnelle

SMAMIF-ARHIF 2008
26
L’analyse multidimensionnelle
Analyse des correspondances multiples (ACM) suivie d’une
Classification ascendante hiérarchique (CAH)



Méthode exploratoire (ACM)
Base de données : 1 ligne par établissement
(prise en compte de 31 variables issues des
questionnaires)
Recherche de groupes d’établissements
semblables sur les critères retenus par la
CAH de Ward
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27
Les lits identifiés de soins
palliatifs en Ile-de-France
RESULTATS
SMAMIF-ARHIF 2008
28
Résultats


L’offre de soins en LISP en IDF
Les différents modes d’organisation de
la prise en charge en LISP
SMAMIF-ARHIF 2008
29
L’offre de soins en LISP en IDF
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30
Les établissements


71 établissements
35 publics et PSPH, 21 PL, 12 APHP et
les 3 CLCC

Plus de la moitié : 300 lits et +

Couverture :22 territoires de santé
SMAMIF-ARHIF 2008
31
Départements
Département
75
77
78
91
92
93
94
95
Total
AP-HP
7
4
1
CLCC
1
1
1
12
3
Statut
EPS
6
4
2
1
3
2
7
25
PSPH
1
1
3
2
1
2
10
SMAMIF-ARHIF 2008
PL
1
3
1
3
4
4
1
4
21
Total par
département
10
10
55
8
12
9
66
11
71
32
Installation des LISP


En court séjour : dans 68
établissements
En SSR : dans 8 établissements (dont
5 ont aussi des LISP en MCO)
SMAMIF-ARHIF 2008
33
Installation des LISP
581 LISP installés (dont 532 en MCO), ¾ dans le
Public et PSPH, ¼ en Privé
 96% des LISP reconnus sont installés
8 LISP en moyenne par établissement
 extrêmes de 2 à 35
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34
Activité LISP en 2007 :
file active


8745 patients pris en charge en 2007
123 patients en moyenne par
établissement
(plus à Paris et dans le 94)
SMAMIF-ARHIF 2008
35
Activité LISP en 2007 :
valorisation PMSI MCO


Les séjours de soins palliatifs (GHM
23Z02Z) : plus de 12 000
 1% des hospitalisations en court
séjour (7% pour les CLCC)
Les séjours valorisés en LISP : 9236
 75% des séjours de soins palliatifs
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36
Activité LISP-PMSI MCO (suite)

DMS : 16 jours

TO : 78%

Taux de décès : 51%
SMAMIF-ARHIF 2008
37
Statut
AP-HP
CLCC
EPS
PL
PSPH
Total
DMS en
jours
taux
d'occupation
moyen
Taux de
décès
17
1313
18
18
17
15
110%
110%
73%
70%
88%
50%
39%
39%
55%
55%
56%
56%
46%
16
78%
51%
63%
SMAMIF-ARHIF 2008
38
Activité LISP en Soins de suite
en 2007

8 établissements

Part des semaines de soins palliatifs : 6,7%

DMS plus longue : 29 jours
(30 jours en données régionales pour prise en charge SP)

Taux de décès plus important : 75%
SMAMIF-ARHIF 2008
39
Coopération avec les autres
structures de soins palliatifs
EMSP :
51 établissements soit 72%
Dans 2/3 des cas :intra-hospitalière
Pas d’EMSP dans plus de la
moitié des PL
USP :
Un seul établissement (USP en SSR)
SMAMIF-ARHIF 2008
40
Coopération avec les autres
structures de soins palliatifs


Réseaux
Pratiquement tous les établissements adhèrent à 1
ou plusieurs réseaux

Surtout cancérologie et SP, moins gérontologie

Participation active : 83%
SMAMIF-ARHIF 2008
41
% d'établissements adhérents à un réseau et
ne participant pas à des réunions du réseau
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
APHP
PSPH
PL
SMAMIF-ARHIF 2008
EPS
CLCC
TOTAL
42
Organisation dans les services
disposant de LISP
SMAMIF-ARHIF 2008
43
Organisation dans les services
disposant de LISP

60 établissements sur 71
 LISP fléchés

132 services

3,6 LISP en moyenne par service (1-21)
SMAMIF-ARHIF 2008
44
La moitié des services dans un EPS,
5% dans un CLCC
8%
5%
EPS
13%
APHP
50%
24%
PL
PSPH
CLCC
SMAMIF-ARHIF 2008
45
Moyens de fonctionnement
mis en œuvre dans les services



Médecin référent et soignant référent
en soins palliatifs : 2/3 des services
Non désignés dans la moitié des
services en EPS et PSPH
Moins de référents désignés dans les
services en cas de recours à une EMSP
SMAMIF-ARHIF 2008
46
Moyens de fonctionnement
mis en œuvre dans les services


Psychologue : non disponible dans
plus d’1/3 des services
Intervention des bénévoles : 64%
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47
Moyens de fonctionnement
mis en œuvre dans les services
Formations aux soins palliatifs et/ou
antidouleur
 98% des services en bénéficient
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48
Moyens de fonctionnement
mis en œuvre dans les services


Locaux destinés aux proches : 25%
sans locaux pour entretiens et 38%
sans pièces de repos (surtout EPS)
Chambre mortuaire dans
l’établissement : 93% des cas
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49
Organisation de la prise en
charge dans les services
SMAMIF-ARHIF 2008
50
Projet écrit de mise en place des LISP
Projet de soins individualisé
Organisation
mise en place
Nb total de
services
Projet écrit de
mise en place
des LISP
Projet de
soins
individualisé
Nombre de services
Différence
significative
(p< 0,05)
N
%
132
_
_
73
55%
statuts PL et
CLCC
50
38%
_
SMAMIF-ARHIF 2008
51
Contenu du dossier patient
Nombre de services
Organisation
mise en place
N
%
Différence
significative
(p< 0,05)
Présence au dossier patient d'un emplacement
pour les
directives
anticipées du
patient
43
33%
_
les coordonnées
de la personne
de confiance
120
91%
participation à un
réseau
pour la
préparation de la
sortie
84
63%
participation à un
réseau
présence d'une
fiche douleur
99
75%
_
SMAMIF-ARHIF 2008
52
Réunions pluridisciplinaires,
Soutien aux équipes
EPP soins palliatifs
Organisation
mise en place
Réunions de
synthèse
pluridisciplinaires
(au moins 1 par
semaine)
Nombre de services
N
%
87
66%
Différence significative
(p< 0,05)
_
Pour groupes de paroles
uniquement :
Soutien aux
équipes
112
85%
statut PL
pas de recours EMSP
Thème d'EPP
Soins palliatifs
statut APHP
43
33%
participation à un réseau
SMAMIF-ARHIF 2008
53
LISP non fléchés


11 établissements
 5 PSPH, 4 PL, 1 EPS, 1 CLCC
Moyens mis en oeuvre au niveau de
l’établissement
SMAMIF-ARHIF 2008
54
Les patients pris en charge en
LISP
SMAMIF-ARHIF 2008
55
Données« patients »
redressées
Département Etablissement
Nb patients enquêtés (20/étab)
Echantillon
Redres.
N
%
N
%
N
75
10 ( 14,1 )
200 ( 14 )
2226
77
10 ( 14,1 )
200 ( 14 )
870
78
5(
7)
100 (
7)
523
91
8 ( 11,3 )
160 ( 11 )
778
92
12 ( 16,9 )
240 ( 17 )
1309
93
9 ( 12,7 )
180 ( 13 )
888
94
6 ( 8,5 )
120 ( 8,5 )
911
95
11 ( 15,5 )
220 ( 16 )
1240
Total
71
100
1420 100
8745
Redres.= valeurs redressées selon le taux de sondage de l'établissement
Moy.=Moyenne
SMAMIF-ARHIF 2008
%
25,5
9,9
6
8,9
15
10,2
10,4
14,2
100
Age patients (an)
Redres.
Moy.
65,7
70,1
69,1
70,5
69
69,9
61,7
70,5
68
56
Les patients admis en LISP



90 % atteints de cancer
22% non suivis habituellement dans
l’établissement
Plus d’1/4 suivis par un réseau,
principalement de cancérologie
SMAMIF-ARHIF 2008
57
Trajectoire des patients admis
en LISP



Directement du domicile (42%)
Après passage aux urgences (28%),
sans lien avec EMSP ou suivi par
réseau
Plus rarement transfert d’un autre
établissement (17%) ou d’un autre
service par mutation (13%)
SMAMIF-ARHIF 2008
58
Trajectoire des patients admis
en LISP



58% de décès (plus en cas d’entrée
par transfert et après passage par les
urgences)
21% retour au domicile (avec ou sans
HAD)
18% transfert  plus de la moitié en
USP
SMAMIF-ARHIF 2008
59
Trajectoire des patients admis
en LISP
56% non pris en charge par un réseau
lors du retour au domicile
Sans différence selon l’intervention ou
non d’une structure d’HAD
SMAMIF-ARHIF 2008
60
Prise en charge pendant le séjour
des patients et des proches
Nombre important de soins avec
actes
 91% de patients, 1 acte au moins
 Perfusion dans la moitié des cas
 PAC dans 1 cas sur 5
SMAMIF-ARHIF 2008
61
Prise en charge pendant le séjour
des patients et des proches


Un tiers des patients non vus par
un psychologue, une diététicienne ou
une assistante sociale
Pas d’intervention de l’EMSP pour plus
de la moitié des patients (72% des
établissements en disposent)
SMAMIF-ARHIF 2008
62
Prise en charge pendant le séjour
des patients et des proches
Accompagnement des proches assuré
dans 93% des cas
 28% suivis par un psychologue
SMAMIF-ARHIF 2008
63
Les différents modes
d’organisation des LISP
9 groupes d’établissements
mis en évidence par l’analyse
multidimensionnelle
SMAMIF-ARHIF 2008
64
Caractérisation des groupes
1. Éléments structurels
Nombre de LISP installés, file active 2007, nombre de services dédiés aux LISP
2. Politique d’établissement et de service en matière
de soins palliatifs :
Services avec projet écrit de mise en place des LISP, médecin référent de soins
palliatifs, soignant référent de soins palliatifs, formations internes en soins
palliatifs
3. Appropriation de la culture palliative par les
équipes :
Services avec projets individualisés, directives anticipées au dossier,
coordonnées de la personne de confiance, réunions pluridisciplinaires,
soutien aux équipes, bénévoles
SMAMIF-ARHIF 2008
65
Caractérisation des groupes (suite)
4. Recrutement et parcours des patients :
Pathologie à l’origine de l’admission, modalités d’entrée des
patients, de sortie y compris par décès, suivi par un réseau à
la sortie et type de réseau (âge non discriminant)
5. Intégration des LISP dans l’environnement
de soins palliatifs :
Accès à une EMSP interne ou externe à l’établissement,
participation active à un réseau.
SMAMIF-ARHIF 2008
66
Le groupe 1
Il s’agit de 17 établissements, ayant une capacité d’accueil globale
importante, constitué majoritairement d’établissements de l’APHP et se
caractérisant par :
Saint-Joseph
Hotel-Dieu
« Une capacité d’accueil et
des moyens de mise en
œuvre des LISP
importants, un fléchage
des LISP
Saint-Louis
Saint-Antoine
Pitié-Salpetrière
Bichat
Tenon
Curie
une nécessité de renforcer
la politique de
développement des
soins palliatifs,
Poissy ST G
Mantes
CH Versailles
Ambroise Paré
Louis Mourier
une trajectoire des
patients différente avec
moins de décès et plusSMAMIF-ARHIF 2008
de transferts. »
CHI Le R Mtfermeil
IGR
Argenteuil
CH de Pontoise
67
Le groupe 2
C’est un groupe assez hétérogène de 15 établissements de taille
moyenne, avec :
« Une capacité en
LISP peu importante,
des LISP peu ou pas
fléchés
Trousseau
CI. Chantereine
CI. St Faron
Rambouillet
Les Magnolias
une nécessité de
renforcer
la culture palliative et
le recours à une EMSP,
CL, Pasteur
CHP Claude Galien
CH Etampes
R Huguenin
Perpertuel Secours
Antoine Beclere
des décès plus
nombreux. »
HP D'Antony
Avicenne
H, ST Camille
SMAMIF-ARHIF 2008
CHS Pneumologie
68
Le groupe 3
Ce groupe de 16 établissements de taille moyenne est constitué
essentiellement d’établissements de statut privé à but lucratif. Il se
caractérise par :
« Une capacité d’accueil en
LISP moyenne, des LISP peu
ou pas fléchés
une bonne intégration de la
culture palliative tant au
niveau de l’établissement que
des équipes soignantes,
CC des Peupliers
Fontainebleau
Montereau
Polyclinique Saint Jean
Meaux
CMC de l'Europe
CMC de Bligny
un recrutement en majorité
de patients cancéreux,
mais peu d’intervention des
réseaux lors du retour au
domicile. »
CMCO Mousseaux
CI. LAMBERT
CI. De Meudon la forêt
CI. De la Defense
CC FLOREAL
CI. De l'estree
CI. Du vert Galant
SMAMIF-ARHIF 2008
CHI de Creteil
Polycl. Villeneuve St-G
69
Le groupe 4
Il s’agit d’un groupe assez homogène de 7 établissements
quasi-exclusivement constitué d’établissements publics de
santé, ayant :
« Une capacité d’accueil en
LISP assez importante, des
LISP fléchés
avec une bonne intégration de
la culture palliative
CH Coulommiers
Melun
CH Lagny MLV
et dont le fonctionnement
prend bien en compte la
dynamique « ville-hôpital »,
notamment dans les liens
avec les réseaux de soins
palliatifs. »
Beaujon
CH ST-Denis
GHEM
CH de Gonesse
SMAMIF-ARHIF 2008
70
Le groupe 5
C’est un groupe peu homogène, de 4 établissements, de taille
moyenne, avec :
« Une part d’activité LISP
en SSR,
une nécessité de renforcer
la culture palliative et le
liens avec les EMSP,
un recrutement des
patients en grande
partie par mutation
Forcilles
CHIPO
HP Nord Parisien
CM du Parc
avec un nombre important
de décès. »
SMAMIF-ARHIF 2008
71
Le groupe 6
Il s’agit d’un groupe de 3 établissements de taille moyenne, assez
hétérogène (2 PL et 1 EPS), avec :
« Une capacité d’accueil en
LISP moyenne, des LISP
peu ou pas fléchés,
une nécessité de renforcer
l’appropriation de la
culture palliative par les
équipes,
et un recrutement quasiexclusif de patients
cancéreux.»
SMAMIF-ARHIF 2008
Sud Francilien
Hop Europ. de Paris
CI Sainte Marie (95)
72
Le groupe 7
Il est constitué de 4 établissements dont l’activité de SSR est
prédominante, et se caractérise par
« une capacité
d’accueil en LISP
peu importante,
Les Cheminots
une bonne intégration
de la démarche
palliative,
CH du Vexin
CI. Mirabeau
mais la nécessité de
renforcer le lien
avec les EMSP. »
CH de Carnelle
SMAMIF-ARHIF 2008
73
Le groupe 8
Il s’agit de 4 établissements, de statut public et PSPH, de taille assez
importante, avec :
« Une capacité d’accueil
assez importante, des
LISP fléchés dans les
services mais une
activité en LISP faible,
H. FOCH
un recrutement assez
diversifié,
avec plus de patients
polypathologiques
CASH
CH d'Aulnay
une nécessité de renforcer
l’implication dans la
démarche palliative. »
CH de Villeneuve St Georges
SMAMIF-ARHIF 2008
74
Le groupe 9
Il est en fait formé d’un seul établissement PSPH situé en Seine
Saint Denis, dont l’activité est exclusivement du SSR, dont le
fonctionnement se rapproche de celui d’une USP
« 20 LISP non fléchés et
une file active assez
importante,
une bonne appropriation
de la démarche palliative,
EHSSR Ste Marie
un recrutement exclusif
par transfert et patients
lourds
des liens avec les réseaux
de cancérologie et SP, mais
SMAMIF-ARHIF 2008
pas d’ EMSP . »
75
PRINCIPAUX CONSTATS
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Les LISP en IDF


Installation de pratiquement tous les
LISP inscrits au CPOM
Des moyens humains et techniques
mis en oeuvre
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77
Les LISP en IDF
Un investissement des directions
d’établissements et des services
dans la définition d’une politique de
soins palliatifs à poursuivre, et dans
certains cas à renforcer
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Les LISP en IDF
Une appropriation de la démarche
palliative par les équipes soignantes à
poursuivre
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Les LISP en IDF
Une intégration des EMSP dans la prise
en charge des patients, à améliorer
Des liens avec les réseaux à resserer
Les LISP en IDF
Des Différences constatées entre les capacités
LISP installées et l’activité valorisée

Excès de codage (en dehors de la structure LISP,
surdéclaration lors de l’enquête)
 Besoins en LISP non encore couverts
 Insuffisances de codage
SMAMIF-ARHIF 2008
81
Les différents modes
d’organisation des LISP en IDF



Selon « l’historique » des soins
palliatifs dans les services
Selon le recrutement et la trajectoire
des patients
En SSR : prises en charge plus
longues, taux de DC plus élévé
SMAMIF-ARHIF 2008
82
PROPOSITIONS
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83
Pour les structures existantes



Présentation de l’étude dans les
établissements
Appropriation du référentiel LISP par
les équipes
Favoriser l’intervention des EMSP dans
les services
SMAMIF-ARHIF 2008
84
Pour les structures existantes
Identification des différents modes
d’organisation

Pistes d’amélioration à explorer pour
les établissements selon le contexte
et le type de prise en charge de
chaque groupe
(+ profil d’établissement )
SMAMIF-ARHIF 2008
85
Pour les LISP à déployer
Contexte
Mise en oeuvre du SROS III (cible 2010 :800 LISP)
Programme de développement des SP 2008-2012
(MCO, SSR, USLD, EHPAD)
PMSI SSR et valorisation financière : IVA SSR
SMAMIF-ARHIF 2008
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Conditions de mise en
oeuvre
-Définition d’une politique de développement des SP
par les directions des services et de l’hôpital
- Capacité d’accueil en LISP suffisante pour
mobiliser des moyens
- Appropriation de la culture palliative par les équipes
sont nécessaires, mais aussi
- Une prise en compte de la dynamique « VilleHôpital », en collaboration avec les réseaux
SMAMIF-ARHIF 2008
87
Valorisation tarifaire des LISP

Tendre vers une homogénéisation
du codage



La tarification des LISP ne devrait pas limiter les
soins aux actes côtés au détriment de
l’accompagnement
Elle correspond à des moyens et à une organisation
effectivement mis en œuvre pour la prise en charge
des patients : outil de contrôle qualité du codage
Ce mode de tarification rend nécessaire l’évaluation
du contenu de la prise en charge
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Évaluation de la prise en charge
en LISP


A prévoir au moment de la
reconnaissance contractuelle
Indicateurs qualitatifs et suivis dans le
temps
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Dans tous les cas
De nombreux progrès ont déjà été faits
depuis quelques années
Il faut du temps pour que les équipes
s’approprient la démarche palliative, et
pour vaincre les résistances
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Merci de votre attention
Des questions?
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