Transcript LES ETAPES DE LA FIN DE VIE ET DU DEUIL

LES ETAPES DE « LA FIN DE VIE »
ET DU DEUIL
Jeudi 15 et vendredi 16 septembre 2011
Benjamin Rouif
Psychologue EADSP - EMSP
Fin de vie ?
• Fin de vie et soins palliatifs 2 notions
différentes :
• Soins palliatifs
• Fin de vie
Fin de vie ?
• Soins palliatifs : Les soins palliatifs sont des soins
actifs délivrés dans une approche globale de la
personne atteinte d'une maladie grave, évolutive
ou terminale. L’objectif des soins palliatifs est de
soulager les douleurs physiques et les autres
symptômes, mais aussi de prendre en compte la
souffrance psychologique, sociale et spirituelle.
• Fin de vie : être vivant, être malade, phase
agonique ?
Du bien portant au statut de malade
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Choc de l’annonce
Parcours de soins
Hôpital – domicile
Questions sociales
Capacités personnelles
Organisation familiale
Les aides institutionnelles dans les prises en
charge des patients
Elisabeth Kübler-Ross
• Psychiatre américaine (1926-2004)
• Les 5 phases du mourir
• Les étapes du deuil
Les cinq phases du mourir
• Déni : Exemple - « Ce n'est pas possible, ils ont dû se
tromper. »
• Colère : Exemple - « Pourquoi moi et pas un autre ? Ce
n'est pas juste ! »
• Marchandage : Exemple - « Laissez-moi vivre pour voir
mes enfants diplômés. », « Je tiendrai jusqu’au mariage
de ma fille »
• Dépression : Exemple - « Je suis si triste, pourquoi se
préoccuper de quoi que ce soit ? », « Je vais mourir... Et
alors ? »
• Acceptation : Exemple - « Maintenant, je suis prêt,
j'attends mon dernier souffle avec sérénité. »
Les étapes du deuil
• Choc : courte phase du deuil qui survient lorsqu'on apprend la
perte. C'est une période plus ou moins intense où les émotions
semblent pratiquement absentes. Réaction somatique. C'est en
quittant ce court stade du deuil que la réalité de la perte s'installe.
• Colère - culpabilité : phase caractérisée par un sentiment de colère
face à la perte. La culpabilité peut s'installer dans certains cas.
Période de questionnements.
• Dépression : phase centrale plus ou moins longue, caractérisée par
une grande tristesse, remises en question, détresse. Les endeuillés
dans cette phase ont parfois l'impression qu'ils ne termineront
jamais leur deuil car ils sont submergés d’émotions.
• Acceptation - réorganisation : Dernière étape du deuil. La réalité de
la perte est comprise et acceptée. L’endeuillé peut toujours être
triste mais cela ne l’empêche pas de fonctionner. Il a aussi
réorganisé sa vie en fonction de la perte.
C’est quoi la mort? Les enfants
• La perception de la mort en fonction de l’âge :
• Au-dessous de 5 ans
• Entre 5 et 9 ans
• A partir de 9 ans
C’est quoi la mort? Les enfants
• Au-dessous de 5 ans :
• La mort est synonyme d’absence.
• Elle est donc progressive, temporaire et
réversible.
C’est quoi la mort? Les enfants
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Entre 5 et 9 ans :
Personnification de la mort.
Confusion entre le mort et la mort.
Stade de la pensée concrète.
Puisqu’elle est personnifiée elle est évitable et
non universelle
• Reconnaît la réalité de la mort et son
caractère définitif.
C’est quoi la mort? Les enfants
• A partir de 9 ans :
• La mort est un processus qui opère de
l’intérieur de la vie (endogène).
• Elle est donc universelle.
• Dépend beaucoup de ce qui est dit par
l’environnement familial.
Le deuil chez l’enfant
• Bowlby, 1960, psychiatre et psychanalyste,
s’inspire des travaux des éthologistes,
développe la notion d’angoisse de séparation
suite à des travaux sur des enfants orphelins
et hospitalisés.
1. Protestation
2. Désespoir
3. Retard ou remplacement de l’objet
Prise ne compte dans la PEC
globale
• Il faut toujours être attentif à l’environnement
familial.
• Il n’y à pas de « choses à dire ou faire » de
manière automatique pour le patient envers
sa famille et vice versa.
• Par contre et contrairement aux adultes
l’enfant n’a pas le choix de demander
directement de l’aide pour lui-même.
• Par conséquent il faut être dans une
démarche active envers lui.
Les mécanismes de défense
• Agissent dans toute situation vécue qui nous
expose de manière abrupte à des émotions,
qu’elles soient positives ou négatives. Ces
mécanismes psychiques s’instaurent à notre
insu. Ils revêtent une fonction adaptative et
nous préservent d’une réalité vécue comme
difficile parce que trop envahissante.
• Le but est de réduire l’angoisse.
• Nous sommes là aussi très inégaux.
Mécanismes de défense du patient
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Le déni
La banalisation
La colère
La dénégation
Le déplacement
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La rationalisation
Les rites obsessionnels
La régression
La projection agressive
La sublimation
Mécanismes de défense du
soignant
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Le mensonge
L’esquive
La banalisation
La fausse réassurance
Infantilisation Vs
Hyperstimulation
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L’évitement
La dérision
La fuite en avant
L’identification
projective
• La rationalisation
MERCI
Et bonne journée
Bibliographie
• BOWLBY J. Attachement et perte. 3 tomes,
PUF, Paris, 1978-1984.
• HANUS M. Les deuils dans la vie, deuils et
séparations chez l’adulte et l’enfant. Maloine
2ème édition, Paris, 2001.