Transcript Inkontinence Saeimas socialo lietu komisija 25.02.2014

INKONTINENCE:
Urīna, fēču nesaturēšana - aktuāla
sociāla un medicīniska problēma.
V.Lietuvietis, D.Rezeberga, A.Vētra, K.Snipe, I.Barkāne, A.Ģīlis, A.Baumanis
LR Saeimas Sociālo lietu komisija
25.feb.2014.Rīga
Idejas virzītāji:
•
•
•
•
Inese Barkāne – Biedrība Inko Centrs, vadītāja
Andris Baumanis – ģimenes ārsts, Ģimenes ārstu asoc.vad.
Ainars Ģīlis – ārsts, Bērnu klīniskā universitātes sl-ca, bērnu urologs,
Vilnis Lietuvietis – RSU asoc.prof., urologs, RAKUS Uroloģijas klīnikas
vadītājs
• Kaspars Snipe – ārsts, proktologs, RAKUS
• Dace Rezeberga – RSU asoc. prof., ginekologs, LV un RAKUS
galvenais speciālists
• Aivars Vētra – RSU prof., rehabilitologs , RAKUS galvenais speciālists
RAKUS – Rīgas Austrumu klīniskā universitātes slimnīca
Par ko runāsim?
•
•
•
•
Definīcijas.
Aktualitāte pasaulē un Latvijā.
Potenciālie pacienti, riska grupas.
Ko darīt pacientam - Rekomendācijas pacientiem ar urīna/fēču
nesaturēšanu
– Izmeklēšana, ārstēšana, rehabilitācija
• Ko pašlaik var piedāvāt ārsti, limitējošie faktori.
– Ginekologi, urologi, proktologi, rehabilitācijas ārsti
• Situācija ar palīglīdzekļiem, to vieta.
• Kurp doties...
Definīcijas:
Urīna, fēču nesaturēšana nav slimība, tās ir cilvēka
funkcionēšanas traucējums, ko izraisa dažādas
slimības un kas kā slimības sekas* - Starptautiskās
funkcionēšanas klasifikācijas jeb SFK kategorijās – tālāk
izpaužas kā cilvēka problēma nodrošināt savas
funkcionēšanas aktivitātes un līdzdalību sociālajās
aktivitātēs
• * dažādu ar cilvēka iegurni saistītu orgānu sl-bu
ārstēšanas blakus izpausmes
Definīcija
Urīna Inkotinence ir nekontrolēta, patvaļīga urīna
izdalīšanās no urīnpūšļa, kas ir objektīvi pierādīta un rada
sociālas vai higiēniskas problēmas.
(ICS – International Continence Society)
– var būt jebkurā dzīves situācijā
– sastopamība populācijā (prevalence) vidēji 40%
– 25% potenciālo pacientu sadzīvo ar šo situāciju vairāk kā 5 gadus
pirms griežas pie ārsta.
Sievietes iegurņa pamatnes anatomija
6
Vīrieša iegurņa pamatne
• Urīnpūšļa obstrukcija sakarā ar palielinātu prostatu
7
Pircēji - Potenciālie pacienti
• Inkontinences pacienti
– Urīna (piem., sievietes - slodzes nesaturēšana, vīrieši - pēc
prostatas vēža operācijas)
– Fēču - zarnu satura (piem.,sievietes pēc traumatiskiem
notikumiem dzemdību laikā)
• Ar iegurņa orgānu prolapsiem (noslīdējumiem)
– Maksts, dzemdes
– Taisnās zarnas
– Urīnpūšļa
• Pāraktīvs urīnpūslis, niktūrija, apakšējo urīnceļu simptomi
Pircēji - Potenciālie pacienti
• Ar starpenes muskulatūras novājināšanos (disfunkciju) vai
bojājumu (vīrieši, sievietes)
– Funkcionālie traucējumi, novecojot populācijai(sievietes 32%-42%)
– Bojājumi (t.sk. jatrogēnie: operācijas iegurnī, starpenes
muskulatūras bojājumi,dzemdības, traumas)
Incidence and remission of female urinary incontinence over 6.5 years: analysis of a health screening
project. Wehrberger C1, Temml C, Ponholzer A, Madersbacher S. Eur Urol. 2006 Aug;50(2):327-32. Epub
2006 Feb 24.
Dzīvildze Eiropā
2050.gadā
3 - 5 reizes vairāk
Vairāk kā 90 gadi: 1 uz 150
Vairāk kā 100 gadi: 1 uz 10 000
Latvijā
vecums
80
5
70
76 gadi
10
76 gadi
60
50
81 gadi
66 gadi
3
gadi
1900
1920
1940
1960
1980
2010
Latvijā 2011.gada 1. martā (tautas skaitīšanas
dati) iedzīvotāju vecuma un dzimuma struktūra
(kopā: 2 070 371)
Vīrieši
Sievietes
947 939 (45,6%)
1 126 666 (54,4%)
Vecumā > 50 g.
784 865
Vīrieši
Sievietes
301 893
482 972
178 727
181 079
Jaundzimušo paredzamais vidējais dzīves
ilgums
•
•
•
•
•
•
Latvijā
Latvijā
Igaunija
Lietuva
Austrija
Čehija
Gads
vīrieši
sievietes
1868
2005
2005
2005
2005
2005
34
64,9
65,1
67,59
75,6
71,75
42
76,15
76,8
77,96
81,47
78,61
14
Aktualitāte: Urīna Inkontinences prevalence
pārsniedz citu hronisku slimību prevalenci!
Prevalence in Women
40%
35 %
25 %
30%
20 %
20%
8%
10%
0%
Incontinence1
Hipertensija2
(Paaugstināts asinsspiediens)
1. Hampel C, et al. Urology. 1997;50(suppl 6A):4-14.
2. American Heart Association. Electronic Citation; 2001.
3. American Family Physician. Electronic Citation; 2001.
4. NIDDK. Electronic Citation; 2001.
Depresija3
Diabēts4
Veselības riska faktori saistībā ar novecošanu
slimības attīstība
Ilgstoši patoloģiski stāvokļi
Katrstuma viļņi
Naksts svīšana, miega traucējumi,
garastāvokļa maiņas
Uroģenitāli simptomi
Kardiovaskulāras slimības
(Osteopenia)
Osteoporoze
Kognitīvi traucējumi
40
45
50
55
60
Vecums (gados)
65
70
75
>80
Estrogēnu aizvietojoša terapija ?
Īslaicīgi simptomi
Estrogēnu produkcija
Subklīniskas
Kāpēc inkontinences problēma ir aktuāla?
• Ar to saskaras ap 5-% pieaugušo, veco ļaužu populācijā
15-35%, pie kam sievietes 2 x biežāk kā vīrieši ( Latvijā
apm.100 000 - 200 000 cilvēki)
• Vairāk lieto ieliktņus, nevis griežas pie ārsta
• Ar ārstēšanu un diagnostiku nodarbojas, savstarpēji
sistēmiski nekoordinēti, vairāku specialitāšu pārstāvji
(urologi, ginekologi, proktologi, ģim. ārsti, rehabilitologi)
• Pacientam nav skaidrības, pie kā viņam jāgriežas
• Tiek kompensētas atsevišķas diagnozes nevis problēma
kopumā
• Ievērojami pazemināta dzīves kvalitāte un pacients bieži
nerod risinājumu (higiēna, seksuālā dzīve, sociālas aktivites u.c.)
Kas nepieciešams Inkontineces pacientam:
• Ginekologa, Urologa, Proktologa konsultācijas
• Vispārklīniskie izmeklējumi
• Funkcionālā izmeklēšana
– Urodinamiskā, rektāla manometrija
• Radioloģiskā izmeklēšana, Starpenes ultrasonogrāfija
• Invazīva izmeklēšana – urīnpūšļa, urīnceļu, ginekoloģiska,
taisnās zarnas (Cistoskopija, rektoskopija)
• Sekojoša ārstēšana, rekomendācijas
Iespējas diagnostikai un ārstēšanai– Latvijā ierobežotas
– attīstījušās pēdējo 5-10 g. laikā – ierobežots
finansējums, pieejamība, maksas pakalpojumi
•
•
•
•
•
Ārstēšanas metodes- neķirurģiskās, ķirurģiskās
– Tīkliņi, lentas
– Silikona, botulīna injekcijas
– Mākslīgie sfinkteri
Fizioterapija, Rehabilitācijas process,
– Biofeedback (atgriezeniskās saites metode), vingrošana
Palīglīdzekļi – uroloģiskie ieliktņi
Abās Universitātes tipa slimnīcās attīstīta aparatūra diagnostikai
Speciālistu nepietiekamība
–
•
Abās universitātes slimnīcās - 2-3 speciālisti
Atsevišķi speciālisti 3 – 4 slimnīcās Latvijā
Neskaidri jautājumi ikdienas praksē:
• Ko darīt bērniem ar smagu un dziļu garīgu atpalicību
saniedzot 18 g.v. (apmēram 60 šādi pacienti mēnesī)
(Inko centra dati)
• Ko darīt cilvēkam novecojoties ar UI, kuras iemesls nav
slimība, bet gan iegurņa muskulatūras vājums?
• Ko darīt smaga fiziska darba izraisītas UI gadījumā?
• Ko darīt sievietēm pēc dzemdībām , ginekoloģiskām op.?
• Zarnu satura inkontinences pacienti?
• Daļa pacientu darba spējīgā vecumā - nav datu
Dažādu specialitāšu
viedokļi
s
Li
Ginekologa viedoklis: Urīna nesaturēšanaārstēšana un rehabilitācija
• Profilakse - iegurņa pamatnes nostiprināšana pēc
dzemdībām
– Zema sabiedrības informētība
– Maz piedāvāti pakalpojumi, pakalpojumu apmaksa par pacienta
līdzekļiem
• Eiropā Uroginekoloģija ir ginekoloģijas subspecialitāte, ir
rezidentūras programmas, Latvijā atsevišķi ginekologi veic
operācijas, nav rezidentūras programmas – trūkst
pieredzējušu speciālistu
Proktologa viedoklis
Fēču (zarnu satura) inkontinence pacientu “ieslēdz 4
sienās”:
Nepieciešams ieviest modernās operāciju metodes,
mākslīgo sfinkteru dotācija
Svarīgi- problēmu risināt to arī atrisinot ar visām Latvijā
pieejamajām ārstnieciskajām tehnoloģijām un ieviest jaunas!
Piemērs
• 49 gadu vecs vīrietis, šoferis, kurš cieš autoavārijā uz ceļa
• Viena no Dg- starpenes pārrāvums ar fēču nesaturēšanu
• Stacionārā-83 dienas. Izveido zarnu stomu!!! – sedz valsts
• Gadu - rehabilitācija un biofeedback treniņi
• Operācijas veidā slēdz zarnu stomu un pacients atgriežas darbā pēc 15
mēnešiem,
• Rehabilitācijas un atkārtotās operācijas izmaksas sedz pacients –
apmēram 2500 EUR
Rehabilitācijas ārsta viedoklis: Urīna
nesaturēšana- ārstēšana un rehabilitācija. Ar
inkontonenci saistītās funkcionēšanas
kategorijas
- urinācijas regulēšana,
- interpersonālā mijiedarbība- veidojot vai uzturot attiecības
ar pazīstamiem un nepazīstamiem cilvēkiem ģimenē,
mācoties, darbā, atpūšoties u.c. organizējot dzīvi savā
kopienā,
- cilvēktiesību ievērošanas nodrošināšana
Fizikālā un rehabilitācijas medicīna
- FRM ārsta līmenī- padziļināta funkcionēšanas
novērtēšana, rehabilitācijas plāns un rehabilitācijas
komandas vadīšana sarežģītu funkcionēšanas
ierobežojumu gadījumā
- Fizioterapeita līmenī – specifiska ārstnieciskā vingrošana
un fizikālās medicīnas tehnoloģijas, atbilstoša Biofeedback tehnoloģiju metodikas izmantošana
- Palīgtehnoloģiju līmenī- autiņbikses, urīna savācēji u.t.t.
Urologa viedoklis: Urīna nesaturēšanaārstēšana un rehabilitācija
• Starpdisciplināra problēma – uzkrāta liela zinātniskā un
praktiskā bāze.
• Ķirurģija ir tikai neliela daļa no problēmas risinājuma
• Jāievieš multidisciplināri risinājumi
• Šodien Urologi veic izmeklēšanu, rekonstruktīvas
operācijas, gan sievietēm, gan vīriešiem
• 3 centros ir nepieciešamā aparatūra diagnozes
precizēšanai (Universitāšu sl-cas, Liepāja)
• Jāveic mākslīgo sfinkteru ievietošanu
Urīna nesaturēšanas problēmas risinājuma
algoritms
Problēma
↓
Vispārējā diagnostika
↓
Specifiskā izmeklēšana
↓
Ārstēšana
↓
Rehabilitācija (FRM) t.sk.
specifiskās
palīgtehnoloģijas
Uroloģisko ieliktņu
apmaksas situācija
Latvijā
Inkontinences līdzekļi (%) un diagnoze
Saslimšana
Pacientu skaits (%)
Nervu slimības
16.1
Diabēts
4.5
Garīga atpalicība
1.4
Cerebrovaskulārās saslimšanas
63.1
Kakla un rumpja ievainojuma sekas
6.1
Audzēji
8.8
Inko centra dati
Palīglīdzekļi: iekļauti kompensējamo
medicīnisko ierīču sarakstā
• Kopš 2006.gada kompensējamo medicīnisko ierīču
sarakstā ir iekļauti inkontinences palīglīdzekļi;
• 50% kompensācija;
• Līdz 3 gab. Dienā: vidējas un smagas urīna
nesaturēšanas gadījumā (līdz 90 gab. mēnesī).
– Autiņbikses
– Jostiņbikses
– Bikses.
• 100% kompensācija tikai bērniem līdz 18 gadiem
Kompensācija ir pacientam ar Diagnozi (vidējas
vai smagas UI gadījumā)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1) Smadzeņu asinsrites (cerebrovaskulārās) sistēmas slimības:
I60 Subarahnoidāls asinsizplūdums
I61 Intracerebrāls asinsizplūdums
I63 Smadzeņu infarkts
I67.8 Citas precizētas cerebrovaskulāras slimības
2) Audzēji
C00 – C97 - Ļaundabīgie audzēji
D39.0 – D39.2, D39.7, D39.9 – Sieviešu dzimumorgānu audzēji ar neskaidru vai
nezināmu dabu;
D40.0, D40.1, D40.7, D40.9 – Vīriešu dzimumorgānu audzēji ar neskaidru vai
nezināmu dabu;
D41.0 – D41.4, D40.7, D41.9 – Urīnizvadorgānu audzēji ar neskaidru vai
nezināmu dabu;
D42.0, D42.1, D42.9 – Smadzeņu apvalku audzēji ar neskaidru vai nezināmu
dabu;
D43.7, D43.9 – Smadzeņu un centrālās nervu sistēmas audzēji ar neskaidru vai
nezināmu dabu.
Kompensācija ir pacientam ar Diagnozi (vidējas
vai smagas UI gadījumā)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
3) Nervu sistēmas slimības
G20 Parkinsona slimība
G30 Alcheimera slimība
G35 Multiplā skleroze
G80 Bērnu cerebrālā trieka
G95 Citas muguras smadzeņu slimības
4) Endokrīnās, uztura un vielmaiņas slimības
E10.4 Insulīnatkarīgs cukura diabēts ar neiroloģiskām komplikācijām
E11.4 Insulīnneatkarīgs cukura diabēts ar neiroloģiskām komplikācijām
5) Psihiski un uzvedības traucējumi
F72 Smaga garīga atpalicība- bērniem līdz 18 gadu vecumam
F73 Dziļa garīga atpalicība - bērniem līdz 18 gadu vecumam.
6) Kakla un rumpja ievainojuma sekas
T91.1 Mugurkaulāja lūzuma sekas
T91.2 Citas krūšukurvja un iegurņa lūzuma sekas
T91.3 Muguras smadzeņu bojājuma sekas.
Risinājuma Ideja – nozare perineoloģija:
iesaistīto speciālistu sadarbība – risina
inkontinences problēmu
Šodien cilvēki grib dzīvot ne tikai ilgāk, bet arī labāk!
• Perineoloģija - progresīvs virziens pasaulē
• Rīgas Austrumu klīniskajā Universitāes sl-cā izveidots
projekts problēmas risinājumam
• Šobrīd nav analoga Baltijā
• Nepieciešams ieviest adekvātu diagnostiku un ārstēšanu
Perineoloģija- iegurņa pamatnes (starpenes)
specialitāte
• Multidisciplināri risinājumi – iesaistītas vairākas
specialitātes:
– Fizioterapija
– Ginekoloģija
– Neiroloģija
– Onkoloģija
– Proktoloģija
– Radioloģija
– Uroloģija
Kurp doties - Perspektīva
• Aktualizēt UI problēmu sabiedrībā, medicīnas, sociālās aprūpes
darbinieku vidū.
• Izstrādāt un ieviest pasākumus minēto problēmu risināšanai LV
• Iespējaie risinājumi:
– Izveidot inkontinences ārstēšanas vadlīnjas ģimenes ārstiem.
– Attīstīt inkontinences ( urīna, fēču ) centrus, kabinetus, kur iespējams
veikt diagnostiku un saņemt multidisciplināru palīdzību.
– Izveidot subspecialitāti, iekļaujot zināšanas no ginekoloģijas, uroloģijas,
proktoloģijas, FRM ārsta u.c. – valsts pasūtījums
– Panākt finansējumu visu veidu inkontinences diagnostikai un ārstēšanai,
lai pakalpojumi kļūtu pieejamāki jebkurā sociālajā grupā - programma.
– 2014. gadā piešķirt papildus finansējumu 100 000 EUR apmērā, lai
uzlabotu esošo pakalpojumu pieejamību (ambulaotras konsultācijas,
diagnostika, operācijas)
– Pārskatīt palīglīdzekļu kompensācijas kārtību – kompensēt nesaturēšanu kā
problēmu, nevis atsevišķas diagnozes.
Kādu atbalstu vēlētos saņemt no Jums:
• Atzīt inkontinences problēmas eksistenci Latvijā
• Rekomendēt Veselības Ministrijai iekļaut to risināmo
prioritāšu sarakstā
• Palīdzēt mediķiem aktualizēt šo problēmu sabiedrībā kā
arī atbalstīt nostādni, ka arī Latvijas pacienti ir pelnījuši šīs
delikātās un dzīves kvalitāti kropļojošās problēmas
mūsdienīgu risinājumu
Paldies!
Back-up slides
Miega funkcijas:
•
•
•
•
Atveseļošanās un rehabilitācija
Organisma vielamiņa, atjaunošanās
Enerģijas saudzēšana
Kognitīvā –
– atmiņu apstrāde
-smadzeņu darbības reorganizācija
• Uzlabo dzīves kvalitāti.
Standartizētie mirstības rādītāji Latvija
2011. g. (100 000 iedz.)
•
•
•
•
•
•
Visi cēloņi
Asinsrites
Ļaundabīgi audz.
Ievainojumi u.c.
Elpošanas sist.
Gremošanas
vīrieši
sievietes
1618,8
801,4
289,4
261,5
53,7
48,1
794,3
460,1
140,3
62,2
16,0
24,7
Sievietes dzīvo ilgāk, bet
vai tas ir to vērts?
Lancet 1996
Vīrieši:
vairāk smagu slimību,
mirst jaunāki
Sievietes:
dzīvo ilgāk
vairāk hronisku
slimību
vairāk slēptu stāvokļu
-> pazemināta dzīves
kvalitāte
Kontinence / inkontinence = balanss
Lucus et al Incontinence 1999
Klīniskais gadījums – pacients ar urīna
nesaturēšanu pēc RPE.
Vīrietis 70 g. Advokāts, griezies pēc palīdzības 2010.g. Decembrī.
Sūdzības:
• Sūdzas par urīna patvaļīgu noplūšanu, gan pie fiziskas slodzes,
gan miera stāvoklī. Lieto ieliktnīšus arī nakts laikā, jo ir urīna
noplūde miegā. Traucētas sociālās aktivitātes, samazināts darba
laiks, trauksme pacientam, dzīvesbiedrei
Anamnēze:
• Ca prostatae pT2cN0M0G2;
• Radikāla prostatektomija (2008. gadā); Jatrogēns ārējā sfinktera bojājums;
• 2011.g. Martā operācija – slinga ievietošana – RAKUS Uroloģijas klīnika
Kontrole
(6 mēneši pēc operācijas)
• Pacientam sūdzību par urīna inkotinenci vai urīna
aizturi nav. Urinē ik pa 3-4 st., piedalās sociālās
aktivitātēs, apmeklē teātri, mazinās trauksme
• Ikdienā turpina lietot ieliktnīti, kurš praktiski sauss.
• MRI – slinga implantācija audos laba – Apkārt
esošie taukaudi bez infiltrācijas pazīmēm.
• CRO- 0,50 mg/l, L– 6450 mkl, Urīna analīze – NS;
• PSA – 0.003 ng/ml.