Transcript Document

Diagnoze vēžis :
spriedums vai izaicinājums
Prof. Dace Baltina
RAKUS/VM/RSU
• Lekciju atbalsta ROCHE Latvija SIA
“Illness is the night side of life, a more onerous
citizenship. Everyone who is born holds dual
citizenship, in the kingdom of the well and in the
kingdom of the sick. Although we all prefer to use
only the good passport, sooner or later each of us is
obliged, at least for a spell, to identify ourselves as
citizens of that other place”.
Susan Sontag
Slimības sākotne
• Vēzis nav civilizācijas slimība, tas ir tikpat vecs kā pati
cilvēce....
Vēzis mūsdienās
• Paredzams, ka tikai uz populācijas novecošanās un
vidējā mūža ilguma pagarināšanās rēķina vien
saslimstība ar vēzi pasaulē no 14 miljoniem 2012.
gadā palielināsies līdz 22 miljoniem 2030. gadā.
• Vēža dēļ pasaulē nomirst vairāk cilvēku nekā no
tuberkulozes, HIV/AIDS un malārijas kopā ņemot.
• Trešdaļā gadījumu vēzi iespējams novērst, bet
trešdaļā – izārstēt, ja vien slimība atklāta agrīni un
pietiek resursu.
Vēzis mūsdienās
• Sagaidāms, ka nākotnē 1 no katriem 3 vīriešiem un 1
no katrām 4 sievietēm mūža gaitā saslims ar vēzi, bet
1 no 4 vēža slimniekiem nomirs šīs slimības dēļ, kas
sastādīs 1 no katriem 8 nāves gadījumiem
• No vēža pasaulē cilvēki mirst caurmērā 6 reizes
biežāk nekā satiksmes negadījumos un 42 reizes
biežāk nekā no karos gūtiem savainojumiem
Saslimstība ar vēzi uz 100 000
iedzīvotājiem 2012. gadā pasaulē*
• Abi dzimumi
•
•
•
•
•
•
Dānija
Francija
Austrālija
Belģija
Norvēģija
ASV
– Lietuva
– Latvija
– Igaunija
338,1 (1)
324,6 (2)
323,0 (3)
321,1 (4)
318,3 (5)
318,0 (6)
251,9 (32)
246,8 (35)
242,8 (39)
* Pasaules standarts
Uz 100 000
Saslimstības tendences Latvijā
600
580
560
540
520
500
480
460
440
420
Abs.skaitļos
568.7
567,0
574.7
532.2
482.8
2009
2010
2011
2012
2013
10 339
11 164
11 704
11 534
11 567
Biežākie jaunatklātie gadījumi un
nāves cēloņi ļaundabīgo audzēju
kopā Latvijā 2012. gadā
Vīrieši
Jaunie
gadījumi
1.
2.
3.
Prostata
Plaušas
Zarnas
Nāves
iemesls
Plaušas
Prostata
Zarnas
Sievietes
Jaunie
Nāves
gadījumi
iemesls
Krūts
Zarnas
Dzemde
Krūts
Zarnas
Olnīcas
Eur J Cancer 49 (2013) 1374-1403
Saslimstība* ar ļaundabīgiem
audzējiem 2012. gadā
Vīrieši
Latvia
Sievietes
EU-27
Latvia
EU-27
Visas lokalizācijas
472.7
452.9
280.5
330.1
Plaušas
83.9
66.3
11.7
26.1
Krūts
...
...
69.8
108.8
Zarnas
45.5
59.0
30.0
36.1
Prostata
127.2
110.8
...
...
Kuņģis
33.7
15.2
12.6
7.1
Melanoma
7.6
13.2
7.9
13.1
Dzemdes kakls
...
...
20.7
11.3
Dzemdes ķermenis
...
...
23.2
17.9
Nieres
23.3
17.4
10.0
8.0
* European standard
Eur J Cancer 49 (2013) 1374-1403
Mirstība* no ļaundabīgiem
audzējiem 2012. gadā
Vīrieši
Latvija
Sievietes
EU-27
Latvija
EU-27
Visas
lokalizācijas
276.5
211.8
139.1
128.4
Plaušas
73.4
56.4
7.9
20.6
Krūts
...
...
24.5
22.4
Zarnas
27.8
23.8
15.9
14.2
Prostata
30.2
18.9
...
...
Kuņģis
24.0
10.4
9.8
4.9
Olnīcas
...
...
12.4
7.4
Aizkuņģis
15.6
11.9
8.3
8.5
Urīnpūslis
13.2
8.4
1.5
2.0
Nieres
10.9
6.7
4.6
2.7
* Europas standarts
Eur J Cancer 49 (2013) 1374-1403
Biežāk sastopamie ļaundabīgie
audzēji Latvijā 2013. gadā
1. Ādas audzēji (ieskaitot melanomu)
2. Krūts vēzis
3. Plaušu vēzis
4. Zarnu vēzis
5. Prostatas vēzis
6. Onkohematoloģiskās slimības
7. Kuņģa vēzis
8. Urīnpūšļa vēzis
9. Nieru vēzis
10. Aizkuņģa dziedzera vēzis
1 700
1 133
1 118
1 116
958
771
589
481
453
404
Ginekoloģiskie audzēji Latvijā 2013.
gadā (abs.sk/uz 100 000 sieviešu)
1. Dzemdes vēzis
363/33,3
2. Olnīcu vēzis
302/27,7
3. Dzemdes kakla vēzis
271/24,8
4. Ārējo dzimumorgānu vēzis
• Krūts vēzis
53/4,9
1121/56,3
Vecumspecifiskā saslimstība
Latvijā 2013. gadā
2000
1800
1600
1400
1200
Vīrieši
1000
Sievietes
800
600
400
200
0
0-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80+
Uz 100 000
Vēža slimnieku kopskaits Latvijā
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
Abs. skaitļos
3142.8
3729.6
3338.2
2967.5
3516.4
2009
2010
62 926
65 202
2011
2012
2013
68 280
71 166
74 647
Izmeklēšanas un ārstēšanas
neveikšanas iemesli (%)
Iemesli
Kopā
Pilsēta
Lauki
Vīrieši
Sievietes
Nevar atļauties
54,9
57,5
48,7
49,2
59,4
Gaidīšanas rindas
6,9
8,4
3,5
6,1
7,5
Nav laika
7,7
8,7
5,1
9,1
6,5
Tālu jābrauc
3,3
2,4
5,3
2,4
3,9
Bailes no procedūras
2,8
2,5
3,6
4,8
1,3
Vēlme pagaidīt
20,6
16,8
29,6
24,8
17,4
Nezin labu speciālistu
1,7
1,7
1,7
1,9
1,6
Cits
2,1
1,9
2,4
1,7
2,4
EU-SILC Survey 2012
Vēzis – akūta vai hroniska slimība?
• Līdz pat XIX gadsimta beigām – drīzāk akūta
slimība
• Šodien – pamatā hroniska slimība:
– Agrīni atklājot - izārstējama
– Būtisks dzīves pagarinājums iespējams pat metastāžu
stadijā
– Pagaidām gan vēl nav līdzeklis, ko varētu lietot
slimības kontrolei mūža garumā
– Pacienti dzīvo ar «vēzi prātā»
Hroniska slimība
• Hroniska ir tāda slimība, kas norisinās ilgstoši, no kuras
nemēdz spontāni izveseļoties, un, kuru reti izdodas pilnībā
izārstēt. Hroniskas slimības ir sarežģītas un daudzveidīgas –
gan pēc to izcelsmes, gan ietekmes uz indivīdu un sabiedrību.
Dažas hroniskas slimības var paātrināt nāves iestāšanos,
kamēr citas – veicināt invaliditāti. Vairumam hronisko slimību
raksturīga sarežģīta izcelsme, ko nosaka vairāki ierosinošie
faktori:
– Garš latentais periods, kura laikā var nebūt nekādu sūdzību un
simptomu;
– Ilgstoša morbiditāte, kas noved pie citām veselības problēmām;
– Ar slimību saistīta funkcionāla mazspēja un nevarība.
Austrālijas Veselības un labklājības pētniecības institūts (2012).
Vēža pārdzīvošana
• «Cancer survivorship» jeb «vēža pārdzīvošana» ir
samērā jauns jēdziens onkologu leksikā, kas
attiecināma uz aizvien pieaugošāku cilvēku skaitu
• Daļai slimība būs tikai ļaunas atmiņas, daļai tā agrāk
vai vēlāk atgriezīsies.
• Svarīgi kļūst ilgtermiņa efekti no slimības, ārstēšanas,
apjausmas.
• Psihoemocionālais un psihosociālais slogs.
Vēža slimnieka
Golgātas ceļa
stacijas
•
•
•
•
Diagnoze
Ārstēšana
Recidīvs
Terminālā stadija
Pēters Pauls Rūbenss « Golgātas ceļš»
Vēža slimnieka bailes
Vēža slimnieka bailes varētu nosaukt par “6 D”
sindromu:
1. death (bailes no nāves)
2. dependency (bailes no kļūšanas atkarīgam)
3. disfigurement (bailes no kropļojuma)
4. disability (bailes no nevarības)
5. disruption (bailes no attiecību pārrāvuma)
6. discomfort (bailes no fiziskām ciešanām)
We are not ourselves when,
nature being opressed,
commands the mind to
suffer with the body
Shakespear: King Lear; Act II
“....mēs neesam vairs mēs,
kad slimā daba dvēsli spiež
ar miesām līdzi ciest....”
Vēža stigma
• Apburtais loks: stigma uztur noslēpumainību, tā
savukārt – bailes, bet bailes – stigmu.
• Vēža stigma ir internacionāla, multikulturāla un to
raksturo noteiktas sajūtas, attieksmes un
uzvedība.
• «Destigmatizēšanai» jeb stigmas mazināšanai
jākļūst par teju vai obligātu jebkuras sabiedrības
vēža kontroles programmas sastāvdaļu.
• Patiesības gaisma jāšķiļ lēnām, lai neapžilbinātu.
Kāpēc stigma?
• Vēža slimība cilvēkus skar ļoti daudzos un dažādos
veidos – kā viņi izskatās, kā jūtās, viņu seksualitāti
un spēju radīt bērnus, attiecības ar tuviniekiem,
ģimeni un sabiedrību kopumā:
– «attiecību toksicitāte» – vēža slimības nevēlams
blakus efekts, kad vīrs aiziet no slimās sievas vai
otrādi.
• Vēzis ir grūti izprotams, jo būtībā tās ir daudzas
un ļoti atšķirīgas slimības.
Vēža tipiskākās stigmas
• Starptautiskā Vēža Kontroles izpētes
organizācija izšķir 4 galvenās stigmas:
– Vēzis ir nāves spriedums;
– Vēzis ir likteņa nolēmums, tur tāpat
vairs neko nevar darīt;
– Vēzis ir veco, bagāto un izglītoto
slimība;
– Vēzis ir tikai miesas kaite.
Pacientu bažas
Fiziskas problēmas
Emocionālas problēmas
Praktiskas dabas problēmas
Atbildētāji
91%
96%
Saņēma palīdzību
73%
55%
75%
40%
LIVESTRONG Survey 2007
www.livestrong.org/stigma
Pacientu fiziskās problēmas
Nespēks, nogurums
Nespēja koncentrēties
Atbildētāji
59%
55%
Nesaņēma palīdzību
56%
83%
Seksuāli traucējumi
Neiropātija
Sāpes
46%
42%
34%
71%
60%
37%
Limfedēma
Nesaturēšana
Neauglība
23%
22%
3%
33%
69%
50%
LIVESTRONG Survey 2007
www.livestrong.org/stigma
Pacientu emocionālās problēmas
Bēdīgums un depresija
Bailes no recidīva
Atbildētāji
51%
80%
Nesaņēma palīdzību
59%
66%
Personīgais izskats
Bailes par ģimeni
Skumīgums un identitāte
62%
51%
68%
67%
70%
75%
Personīgas attiecības
Sociālas attiecības
Ticība un reliģiozitāte
31%
29%
8%
76%
76%
80%
LIVESTRONG Survey 2007
www.livestrong.org/stigma
Kā vēža diagnoze ietekmējusi
pacientu dzīvi
Vairāk novērtē dzīvi un tās dotās iespējas
Uzskata, ka vēzis vienmēr būs viņu dzīves daļa
Slimība palīdzējusi atšķirt dzīves patiesās vērtības
90%
90%
88%
Slimība palīdzējusi atgriezties pie garīgām vērtībām
Palīdz labāk tikt galā ar dažādām problēmām
Palīdz labāk tikt galā ar stresu
57%
55%
46%
Labprāt palīdzētu citiem vēža slimniekiem
Reāli ir palīdzējuši citiem vēža slimniekiem
Savā pieredzējumā labprāt dalītos ar citiem
85%
71%
94%
LIVESTRONG Survey 2007
www.livestrong.org/stigma
Biežākie mīti par krūts vēzi
• Krūts vēzis ir novēršams
• Krūts vēzis attīstās sievietēm ar zināmiem riska
faktoriem
• Sievietēm ar mazākām krūtīm vēzis attīstās retāk
• Krūts barošana pasargā no krūts vēža
• Pacientes ar krūts vēzi anamnēzē nedrīkst lietot
nekādus hormonus (POK, HAT, IUS)
• Pacientēm ar krūts vēzi nevajadzētu palikt
stāvoklī
Biežākie mīti par ginekoloģiskiem
audzējiem
• Hormonālā kontracepcija palielina vēža risku
• Olnīcu vēzis ir fatāla slimība
• Dzemdes kakla skrīnings ļauj atklāt visus
ginekoloģiskos audzējus
• Aktīva dzimumdzīve pēc menopauzes palielina
vēža risku
• Ginekoloģiskiem audzējiem nav agrīnu
simptomu
Cilvēka dvēsele allaž grib ticēt brīnumam. Nav tāda izmisuma,
kurā viskritiskākajā brīdī sirds dziļumos neataustu cerība.
/Viktors Igo/