Transcript Fokālās infekcijas atgriešanās

Fokālās infekcijas
atgriešanās
Asoc. prof. Ligija Ķīse
RSU ORL katedra
Paula Stradiņa KUS ORL klīnika
1
Limfātisko audu nozīmi
atklāja Waldeyer 1884.g.
• Aprakstīja kā limfātisko audu gredzenu:
✓ aizdegunes mandele
✓ dzirdes kanāla atveres mandele
✓ mēles mandele
✓ zemgļotādas limfātiskie audi – rīkles sānu valnīši Kopā ar
Peijera plātnītēm un aklās zarnas piedēkli veido gļotādas
limfātiskos audus
2
Mandeļu īpašās īpašības:
(1)
• Nav pilnībā inkapsulētas kā liesa
• Kā liesai, bet ne limfmezgliem nav aferento limfas
ceļu
• Kā liesai un limfmegliem – pamatu veido
limforetikulārie audi
• Mandelēm ir ne tikai kontaktvirsma, bet arī kriptas
un krokas
aukslēju mandeļu virsma kriptām – 295 cm² un
mutes dobuma virsma 45 cm²
3
Mandeļu īpašās īpašības:
(2)
• Bagātīga intraepiteliālā asinsrite – asinsvadu cilpas
(arteriolas, venulas) perpendikulāri kriptu virsmai:
✓ nodrošina augsto metabolisma līmeni
✓ nodrošina Ig transportu
• Dzirdes kanāla mandeles, aizdegunes mandeles max
4-7 gadi
• Auksleju mandeļu regresija no 14 gadu vecuma
• Mēles mandeles involūcija pēc 40 gadu vecuma
4
Mandeļu imunoloģija
• Limfoepiteliāla simbioze/ ar folikuliem saistītais
epitēlijs
→ prezezentē AG mandeļu imūnajām šūnām
• Tš., IgG, IgA, IgM producējošās B šūnas, makrofāgi,
dentrīta š., Langerhansa š.
• Parādās mandelēs intrauterīnā perioda 15. nedēļā →
visu mūžu
5
Rīkles gļotāda
ir kompleksa imūnā sistēma
• IgG, IgA, IgM
atrod rīkles sekrētā jau intrauterīnā
perioda 5 nedēļā - augļa mandeles reaģē uz auto AG,
kas rodas morfoģenēzes procesā
• Lielākā daļā Ig ir IgA polimēri, kas izdalās ar siekalām
→ mandeļu un siekalu dziedzeru funkcija ir saistīta
• Selektīva IgA deficīta gadījumā to aizstāj sekretorais
IgM
• Vai arī ↑ IgD producējošo šūnu skaits, pacientiem ir
recidivējošas respiratoras infekcijas
6
Mandeļu leikocīti,
adhēzijas molekulas
• CD 8γδ T šūnas
• Vδ1/Vγ9
• APO-1/Fas AG
• LFA-1, VLA-4
• VCAM-1
• CD 73
• HECA – 452 AV
• MECA 79 mAb
→ HIV vīrusa replikācijas vieta
Atrod masalu Ag, prionus, Epšteina Barra vīrusu
7
Klīniskā klasifikācija
• Infekcija
akūts adenoidīts/tonsillīts
✓ recidivējošs adenoidīts/tonsillīts
✓ hronisks adenoidīts/tonsillīts
• Trauma/svešķermenis
• Audzēji labdabīgi/ļaundabīgi
8
Mutes dobuma mikroflora
• Pieauguša cilvēka mutes dobumā atrod > kā 400
dažādas baktērijas
• Uz katra zoba 1000-100 000 baktēriju
• Nesanētā mutes dobumā 100 miljoni - 1 triljons
baktēriju uz katra zoba
• !!! Svarīga ir mutes dobuma higiēna
• Bet! Baktērijas vienmēr būs mūsu mutes dobumā
9
Mutes dobuma baktērijas
• Lielākā daļa ir Streptokoki
• Baktērijas sadarbībā ar imūno sistēmu pasargā
organismu no slimībām
✓ izstrādā organiskās skābes, kas iznīcina zarnu infekcijas
izraisošos mikrobus
✓ atvieglo imūno sistēmu no pārmērīgas patogēno mikrobu
slodzes
✓ kontrolē sēnīšu augšanu
→ BAKTĒRIJAS IR PIRMĀ ORGANISMA AIZSARGSISTĒMA
10
Faringīts/Tonsillīts
• Bakteriāls iemesls
30-40% gadījumu 3-13 g.v.
5-10% gadījumu < 3 g.v.
5-15% gadījumu pieaugušajiem
• Akūta reimatisma komplikācijas 1/ 100 000
• Penicilīna alerģija
15-40/100 00
• Antibiotikas mazina simptomu izpausmes 8 stundas
ātrāk
• Simptomi samazinās, bet blaknes pieaug
11
Akūta faringīta terapija
AB th
N=246
bez Ab th
n=230
AB pēc 3 d.
n=238
Uzlabošanās pēc 3 d.
37%
35%
30%
Vidējais saslimšanas ilgums
4 d.
4 d.
5 d.
Kavētas dienas darbā/skolā
2 d.
2 d.
1 d.
Apmierinātības %
96%
90%
93%
Domas par AB efektivitāti
87%
55%
60%
Plāno apmeklēt ārstu
nākamās slimības reizē
79%
54%
57%
Brit Med J.1997
12
13
Klīniskā hiperdiagnostika akūtu
rīkles iekaisumu gadījumos ir 80%
• Pretmikrobu līdzkļi tiek izrakstīti
2 galveno iemeslu dēļ:
✓ pacientu vēlmes, uzstājība
✓ ārstu vēlme izvairīties no iespējamām komplikācijām –
reimatisma, glomerulonefrīta, sirdskaitēm
14
Vēstures fakti
•
m.ē. 400 g. Hipokrāts aprakstīja rīkles un locītavu iekaisumu
saistību
•
•
1959.g. Crea M.A. un Mortimer E.A. “skarlatīnas artrīts”
20 gs. - streptokoku infekcija, toksīni izraisa glomerulonefrītu,
endokardītu,artrītu, miokardītu
• 1972.g. Prof.K.Rudzītis - hroniski vai atkārtoti iekaisušas
mandeles ir tā vieta, kur vispirms uzkrājas sīkbūtnes, kas gaida
izdevīgu momentu, lai pārvērstos par infekcijas avotu
•
21.gs.
✓ streptokoku infekciju komplikāciju skaits samazinās
✓ pieaug autoimūno saslimšanu skaits kā izmanīta imūnā atbilde
(tolerance)
✓ fokālai slimībai mandelēs
15
Fokālas infekcijas
• Palmoplantāra pustuloze
• Psoriāze
• Osteoartrālas slimības
✓ sternoklavikulāra hiperostoze
✓ reimatoīdais artrīts
✓ reaktīvais artrīts
• IgA nefropātija
• Becheta slimība
• Zarnu iekaisuma slimības
16
17
Prurigo nodularis
• Strutaini mezgli un papulas uz rokām, rumpja
• Gaita ilgstoša, rezistenta pret terapiju
• Var recidivēt pēc tonsillīta paasinājuma
• ↑ ASO
• Tonsillektomijas dod uzlabošanos 80% gadījumu
Y.Harabushi.2011
18
19
20
21
22
IgA nefropātija
• Mandeļu B ly pastiprināti producē IgA autoantivielas
• Ig IK izgulsnējas nieru glomerulos
• Tonsillīta recidīvs → hematūrija/proteinūrija
• 30-40% gadījumu nieru mazspēja un nieru
transplantācija 20 gadu laikā
• Pēc tonsillektomijas → klīniska remisija, saglabājas
nieru funkcija
Advances in Otolaryngol.2011
23
Biofilma
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Organizēta, trīsdimensionāla mikroorganismu struktūra, kas
fiksēta uz mitras virsmas
Ietver baktērijas, sēnītes
Lipīga, gēlam līdzīga viela, gļotas pasargā no imūnās sistēmas
Vairojas daloties
Gēnus nodod arī starp sugām
Vissvarīgākais gēns – mikrobu rezistences gēns
Periodiski atbrīvo mikroorganismus, kas meklē jaunas
piesaistes
99% baktēriju eksistē biofilmās
66% cilvēka infekciju izraisa biofilmas
Terapija – mehāniska attīrīšana s. OPERĀCIJA
24
25
Uzsējums – mikroorganismu audzēšana
mākslīgos apstākļos, laboratorijas barotnēs
• Aug brīvi peldošās jeb mikroorganismu planktonu
formas
• Vai iegūstam īstos mikrobus?
• Slimību ierosinātāju meklēšana kļuvusi par rutīnu
• Konvencionālā mikrobioloģija pēta ozola zīles
ignorējot ozolu birzis
• Cilvēka mutes dobumā atrod > kā 400dažādas
baktērijas
26
Kannabinoīdi un imūnā sistēma –
Cannabis sativa
• Endokannaboīdi regulē kustības, atmiņu, mācīšanos,
apetīti, ķermeņa temperatūru, sāpes un imūno
sistēmu (pretiekaisuma iedarbība)
• CB1 receptori – smadzenēs
• CB2 receptori – limfātiskos orgānos
(mandelēs B šūnās)
27
28
Kannabinoīdi:
•
Multiplā skleroze – samazina spasticiāti, tremoru, sāpes un
nemieru
•
RA – samazina locītavu sāpes un pietūkumu, locītavu
bojājumu un slimības progresēšanu
•
Cukura diabēts – novērš aizkuņģa dziedzera bojājumu un
mazina neiropātiskās sāpes
•
Alerģiska astma- samazina IgE līmeni un gļotu veidošanos
plaušās, bronhodilatējošs efekts
•
Dexabinols (HU-211) – sintētisks kannabinoīds tiek aprobēts
galvas traumu un smadzeņu insulta terapijā.
29
30