Transcript Iekaisigas_zarnu_slimibas_berniem
Anda Vīksna RSU MFV, 14.g
r
1761.g pirmie
Morgagni Crohn
slimības apraksti 1859. g. grupas
Samuel Wilk
čūlaino kolītu ar nosaukumu «vienkāršs ideopātisks kolīts» izdala no bacilārās dizentērijas slimnieku 1909.g.
Hawkin
- slimībai var būt intermitējoša vai hroniska gaita.
Arthur Hurst
- devis pirmo čūlainā kolīta klīnikas un sigmoidoskopisko aprakstu.
SSK-10 K50 Krona (
Crohn
) slimība [reģionāls enterīts] K51 Čūlains (ulcerozs) kolīts K52 Cita veida neinfekciozi gastroenterīti un kolīti Praktiskā gastroenetroloģija un hepatoloģija, N. Skuja, A. Danilāns, G. Geldnere, Zvaigzne ABC, 1999, 290., 326.lpp
SSK-10
5-8:100’000 personām, kas jaunākas par 18 gadiem Iekaisīgas zarnu slimības (IZS) diagnosticē visbiežāk 10-20 gadu vecumā un 50 80 gadu vecumā.
20-30% pacientiem simptomi parādās <18 gadiem. 2004. gadā Eiropā ar IZS slimo 2.2 miljoni. Vācijā 1,200 jauni gadījumi gadā Nenoteikts kolīts ≈10% pediatrijas pacientu..
Baltās rases pārstāvjiem biežāk .
Ja abiem vecākiem IZS, tad bērnam >35% iespējamība iegūt IZS.
Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed.
http://www.gastrojournal.org Crohn’s disease and ulcerative colitis in children and adolescents, 2006
Čūlains kolīts: hronisks autoimūns resnās zarnas gļotādas distālās daļas, kreisās puses, vai totāls iekaisums ar biežiem recidīviem.
Krona slimība: hronisks autoimūns, recidivējošs, transmurāls, granulomatozs gastrointestinālā trakta dažādu daļu segmentārs iekaisums ar progresējošu gaitu.
Pa gastroenteroloģijas džungļu takām, Anatolijs Danilāns, Nacionālais apgāds, 2007, 45.lpp
Etioloģija nav pilnībā izpētīta Ģenētiskie faktori: o o o Monozigotiem dvīņiem- konkordance 36% Dizigotiem dvīņiem- konkordance 16% Gēnu mutācija: NOD2/CARD15, hromosomas 5 (5q31) un 6 (6p21 un 19p) Infekcija Diēta Apkārtējās vides faktori Psihiski faktori Smēķēšana- aktīva/pasīva Bērnu ķirurģija, Aigars Pētersons, nacionālais apgāds, 2005, 347.lpp
Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed.
Inflammatory Bowel Disease, Dr. Falk Pharma publisher, 2010., 3-4.lpp
http://emedicine.medscape.com
Iekaisuma mediatori M/f aktivācija Citokīni saistās ar receptoriem zarnu sieniņā un rada autokrīnus, parakrīnus un eksokrīnus efektus.
Citokīni diferencē Lym dažādos veidos, Th 2 Tiek traucēta imūnā reakcija zarnas gļotādā Hronisks iekaisums Slimība attīstas no rectum un izplatās proksimāli.
Skar tikai resnās zarnas http://emedicine.medscape.com
http://www.crohnsandcolitis.com.au
http://www.hopkins-gi.org
Asiņaina caureja Kolikveida vēdersāpes Tenesmi Vemšana Paaugstināta ķermeņa temperatūra Anēmija Nesaturēšana Ķermeņa masas samazināšanās (>2ned) Nogurums Augšanas atpalicība Bērnu ķirurģija, Aigars Pētersons, nacionālais apgāds, 2005, 348.lpp
Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed.
Inflammatory Bowel Disease, Dr. Falk Pharma publisher, 2010., 13.lpp
Paediatric gastroenterology J. M. Moreno Villares, MD, I. Polanco, MD, PhD, Clinical publishing Oxford, 2009., 104-105.lpp
Aftozas čūlas mutē Pyoderma gangrenosum Sklerozējošs holangīts Hronisks aktīvs hepatīts Ankilizējošs spondilīts Nodozā eritēma Uveīts Aizkavēta augšana
Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed.
Inflammatory Bowel Disease, Dr. Falk Pharma publisher, 2010., 22-23.lpp
Paediatric gastroenterology J. M. Moreno Villares, MD, I. Polanco, MD, PhD, Clinical publishing Oxford, 2009., 105.lpp
Crohn’s disease and ulcerative colitis in children and adolescents, 2006, 11-14.lpp
Vēdera izeja Asiņošana Drudzis Hb EGĀ Seruma albumīni Viegla gaita <4 viegla nav >10 g/dl <30 mm/h norma Vidēji smaga >6 profūza >37.5 t o C <10 g/dl >30 mm/h 3-4 g/dl Smaga >10 nepārtarukta >38.8 t o C ≤8 g/dl >50 mm/h ≤3g/dl Inflammatory Bowel Disease, Dr. Falk Pharma publisher, 2010., 15.lpp
Paediatric gastroenterology J. M. Moreno Villares, MD, I. Polanco, MD, PhD, Clinical publishing Oxford, 2009., 105.lpp
Anamnēze Klīniskā izmeklēšana Laboratorā diagnostika: Pilna asins aina (Anēmija, trombocitoze, EGĀ ↑) Bioķīmija- CRO ↑, Seroloģija- ANCA (≈70% pacientu ar ČK), ASCA Koprogramma- Asinis fēcēs, Fēču mikrobioloģiska izmeklēšana Vizuālā diagnostika Paediatric gastroenterology J. M. Moreno Villares, MD, I. Polanco, MD, PhD, Clinical publishing Oxford, 2009., 106.lpp
Crohn’s disease and ulcerative colitis in children and adolescents, 2006, 19-20, 30--32lpp
Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed.
http://emedicine.medscape.com
USG- palielināta resnā zarna Kolonoskopija- eritēma, tūska, nav redzams asinsvadu zīmējums, granularitāte, strutas, asiņošana, čūlām ir plakana forma Morfoloģija- difūza limfocitāra infiltrācija gļotādas slānī, kriptu mikroabscesi, tūska, gļotādas sarukšana Rtg- resnās zarnas dilatācija, čūlas MRI Kapsulas endoskopija Crohn’s disease and ulcerative colitis in children and adolescents, 2006, 11-14.lpp
Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed.
Bērnu ķirurģija, Aigars Pētersons, nacionālais apgāds, 2005, 348.lpp
Stadijas 0 1 (viegla aktivitāte) 2 (vidēja aktivitāte) 3 (augta aktivitāte) Bāla gļotāda, asinsvadi redzami Erithema, nedaudz granulēta virsma, nav asinsvadu raksts Atsevišķas čūlas, asinsvadus neredz, samtaina gļotāda, kontakta un spontāna asiņošana Strutas, spontāna asiņošana, lielas čūlas, edematoza gļotāda Inflammatory Bowel Disease, Dr. Falk Pharma publisher, 2010., 15.lpp
Paediatric gastroenterology J. M. Moreno Villares, MD, I. Polanco, MD, PhD, Clinical publishing Oxford, 2009., 107.lpp
Krona slimība
Bakteriāls vai amēbu izraisīts kolīts
Medikamentozs kolīts
Alerģisks kolīts
AIDS asociētās enteropātijas
Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed.
Bērnu ķirurģija, Aigars Pētersons, nacionālais apgāds, 2005, 349.lpp
Konservatīvā terapija: Vieglas gaitas gadījumā- Sulfasalazīns līdz 40mg/kg/dn enterāli. Klizmas veidā.
Vidēji smaga gaita- prednizolons 1-2 mg/kg/dn un sulfasalazīns 40mg/kg/dn Smaga gaita- prednizolons 10mg/kg/dn, sulfasalazīns p/o, antibiotikas; olbv., vitamīnu un Mg aizvietošana Infliximab- 2 infūzi 2 nedēļās. (no 2011.09) Bērnu ķirurģija, Aigars Pētersons, nacionālais apgāds, 2005, 349.lpp
http://emedicine.medscape.com
Ķirurģiska ārstēšana: Absolūtas indikācijas: zarnas perforācija, toksisks megakolons, masīva asiņošana, zarnu nosprostojums, Relatīvas indikācija: asiņošana, neefektīva konservatīvā terapija Pamata 3 ķirurģiskās iespējas: totāla kolektomija ar ileostomu, kolektomija ar ileoanalu anastamozi un kolektomija ar proctomukosektomiju Bērnu ķirurģija, Aigars Pētersons, nacionālais apgāds, 2005, 349.lpp
Crohn’s disease and ulcerative colitis in children and adolescents, 2006, 83.lpp
Malignizācija Malnutricija Osteoporoze Pankreatīts Uroloģiskas komplikācijas Crohn’s disease and ulcerative colitis in children and adolescents, 2006, 12-14..lpp
Nav pilnībā izpētīta Hipersensibilitāte pret baktēriju un pārtikas alergēniem Obstruktīvs limfangīts Ģenētiski faktori: o o o NOD2/CARD15 Dvīņiem konkordance 36-58% Siblingiem- 4% Psihiski faktori Bērnu ķirurģija, Aigars Pētersons, nacionālais apgāds, 2005, 344.lpp
Paediatric gastroenterology J. M. Moreno Villares, MD, I. Polanco, MD, PhD, Clinical publishing Oxford, 2009., 110-111.lpp
http://www.hopkins-gi.org. http://emedicine.medscape.com
Vēdersāpes Caureja (22% asiņaina caureja) Malabsorbcijas simptomi Ķermeņa masas zaudēšana Paaugstināta ķermeņa temperatūra Anoreksija Bērnu ķirurģija, Aigars Pētersons, nacionālais apgāds, 2005, 344.lpp
Paediatric gastroenterology J. M. Moreno Villares, MD, I. Polanco, MD, PhD, Clinical publishing Oxford, 2009., 111.lpp
Crohn’s disease and ulcerative colitis in children and adolescents, 2006, 8-14..lpp
Inflammatory Bowel Disease, Dr. Falk Pharma publisher, 2010., 25.lpp
Vecums diagnozes brīdī Lokalizācija (pirms rezekcijas) Gaita A1, <40 gadiem A2, >40 gadiem L1, ileum terminālā daļa L2, resnā zarna L3, ileocolon L4, gremošanas trakta augšējā daļa (t.i. proksimāli no terminālā ileum) B1, neveido striktūras vai fistulas B2, striktūras veidojoša B3, fisulas veidojoša Pa gastroenteroloģijas džungļu takām, Anatolijs Danilāns, Nacionālais apgāds, 2007, 346.lpp
Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed.
Anamnēze Klīniska izmeklēšana Laboratorā izmeklēšana: Pilna asins aina: leikocitoze, anēmija, hipoproteinēmija, ↑ĒGĀ Bioķīmija: ↑ CRO Seroloģija: ASCA (55% «+»), ANCA Koprogramma- asinis fēcēs Izkārnījumu uzsējums uz patogēno mikrofloru Vizuālā diagnostika Paediatric gastroenterology J. M. Moreno Villares, MD, I. Polanco, MD, PhD, Clinical publishing Oxford, 2009., 106.lpp
Crohn’s disease and ulcerative colitis in children and adolescents, 2006, 19-20, 30--32lpp
Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed.
http://emedicine.medscape.com
Bērnu ķirurģija, Aigars Pētersons, nacionālais apgāds, 2005, 345.lpp
USG- zarnas sienas sabiezējums atsevišķos segmentos, infiltrātus, brīvs šķidrums vēdera dobumā Rtg- gļotādas krokojuma nolīdzināšanās, sabiezēta zarnas siena, stenoze, fistulas Endoskopiskā izmeklēšana: Rektoskopiski- ja čūlas, tad sākumā mazas, baltas, labi norobežotas, viegli asiņo Bārija radiogrāfija Kolonoskopija Diagnostiska laparoskopija- ja neskaidra diagnoze vai papildus biopsijas iegūšanai CT, MRI Morfoloģiskā izmeklēšana- zemgļotādas tūska, fibroze, limfvadu paplašināšanās, čūlas, epiteliālas granulomas, daudzkodolu gigantšūnu sakopojumi zemgļotādas slānī .
Crohn’s disease and ulcerative colitis in children and adolescents, 2006, 19-29.lpp
Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed.
Bērnu ķirurģija, Aigars Pētersons, nacionālais apgāds, 2005, 345.lpp
Atradne Asinis fēcēs Gļotas fēcēs fistulas Aftas Slimība turpina izplatīties Rectum iesaistīts Pseidopolipi Čūlains kolīts Bieži Bieži Ļoti reti tipiski 95-100% bieži Krona slimība Reti Reti Bieži Bieži Reti 25-50% reti Inflammatory Bowel Disease, Dr. Falk Pharma publisher, 2010., 20 21.lpp
Čūlains kolīts Akūts apendicīts Akūts enterokolīts Ļaundabīga limfoma Ģimenes zarnu polipoze Tuberkuloze
Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed.
Bērnu ķirurģija, Aigars Pētersons, nacionālais apgāds, 2005, 344.lpp
Simptomi Biežāk skartais apvidus Tievās zarnas iesaiste Taisnās zarnas iesaiste caureja Asiņaini izkārnījumi Toksisks megakolons Augšanas aizkavēšanās Aizkavēta pubertitāte Malnutrīcija Krona slimība Ileum un labais kolons vienmēr reti + ± Bieži bieži Parasti ir Čūlains kolīts Taisnā zarna un kreisais kolons bieži +++ +++ + reti Reti retāk
Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed.
Crohn’s disease and ulcerative colitis in children and adolescents, 2006, 8.lpp
Pa gastroenteroloģijas džungļu takām, Anatolijs Danilāns, Nacionālais apgāds, 2007, 346.lpp
ķirurģija Infliksimab 5mg/kg i/v 6-mercaptopurīns 1mg/kg/dn Prednizolons 2 mg/kg/dn Azatioprims 1,5-2.5 mg/kg/dn diēta Antibiotikas sulfasalazīns/mesalazīns 40mg/kg/dn (azatioprīns 2mg/kg/dn)
Ķirurģiska ārstēšana Absolūtas Indikācijas: brīva perforācija Masīva asiņošana Zarnu trakta necaurejamība Toksisks megakolon Relatīvas indikācijas: Čūlas penetrācija Iekaisuma infiltrāts Smaga atpalicība augšanā un attīstībā Konservatīvās terapijas neefektivitāte
Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed.
Bērnu ķirurģija, Aigars Pētersons, nacionālais apgāds, 2005, 344.lpp
Bojātā segmenta rezekcija: 10 cm proksimāli un distāli veselas zarnas robežās Anālās fistulas slēgšana- vispirms veicot sanāciju ileocekālā leņķī Striktūru plastika 70% pacientu tiek veikta vismaz 1 laparotomija 50% 10 gadu laikā tiek veikta 2. operācija 90% pieaugušo vecumā apmierinoša veselība Bērnu ķirurģija, Aigars Pētersons, nacionālais apgāds, 2005, 346-347.lpp