Transcript athletes

‫‪Substance Use In Athletes‬‬
‫دکتر باقری مقدم‬
‫متخصص پزشکی ورزشی‬
INTRODUCTION

Major problems facing sport today
– Growing attention
– Deaths of elite athletes
– Increasing attention of media

the ethical principles of athletic competition
 Wide spread among athletes
3
Examples of Athletes using
drugs
Ben Johnson:
The American 100-meter gold medal winner was
disqualified in Seoul Olympics 1988 due to Stanozolol
abuse. Then lifetime ban in 1993 due to Testosterone
abuse.
Examples of Athletes using
drugs
Ronnie O'Sullivan:
The British snooker player has forfeited
prize money of $100,000 after a positive
test for cannabis.
Examples of Athletes using
drugs
Dieter Binus:
Accused of causing bodily harm to female
East German swimmers by giving them
anabolic steroids.
‫فراوانی سوءمصرف کلی موادنیروزا‬
‫•‬
‫در ‪ 323‬نفر از مردان ورزشکار باشگاه های بدنسازی تحت‬
‫پوشش پایگاه تحقیقات جمعیتی دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه‬
‫‪27%‬‬
‫•‬
‫در ‪ 337‬بدن ساز استان سمنا ن (‪ )1382‬در حد ‪38%‬‬
‫•‬
‫در ‪ 259‬ورزشکار بدن ساز پنج استان )(‪ )1383‬تهران‪،‬‬
‫اصفهان‪ ،‬لرستان‪ ،‬خوزستان و قم در حد ‪63%‬‬
‫•‬
‫از سوي آزمایشگاه كلن آلمان‪ ،‬نمونه دوپینگ ‪ 3‬ورزشكار رشته بدنسازي‬
‫و پرورشاندام مشكوك اعالم شد‪.‬‬
‫‪ ،‬ماموران ستاد مبارزه با دوپینگ‪ ،‬در ‪ 2‬مرحله از ورزشكاران رشته‬
‫بدنسازي و پرورشاندام نمونهگیري كردهاند‪.‬‬
‫بعد از ارسال نمونهها به آلمان‪ ،‬آزمایشگاه كلن ابتدا نتیجه ‪ 21‬آزمایش را‬
‫به ایران ارسال كرد كه همه آنها منفي بود‪.‬‬
‫•‬
‫در نوبت دوم نتیجه پنج نمونه دیگر نیز منفي اعالم شد؛ اما در بین هشت‬
‫آزمایش باقيمانده‪ ،‬سه نمونه مشكوك وجود دارد كه آزمایشگاه كلن در حال‬
‫بررسي روي این نمونههاست‬
‫کمیته انضباطی فدراسیون بدنسازی و پروش اندام محسن قرآن نویس‪،‬‬
‫احمد علیوردی و محمد نکوپایان را به دالیل انضباطی‪ ،‬اخالقی و دوپینگ‬
‫با حکم محرومیت ‪ ۲‬ساله مواجه کرد‪.‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫مشاورانی از قبیل مربی‪ ،‬بدن ساز‪ ،‬هم تیمی باتجربه تر و باشگاه‬
‫اطالعات کسب می کنند که خود کوچک ترین اطالعی‬
‫درموردکارآیی و عوارض داروهای نیروزا ندارند‬
‫ورزشکاران حرفه ای‬
‫ورزشکاران آماتور(پرورش اندام‪ ،‬افزایش وزن)‬
What factors influences athletes?

Belief that competitors take drugs
 Determination to do anything to win
 Pressures from coaches, parents, peers
 Community attitudes and expectations
 Financial rewards
 Media influence
 Belief of enhanced performance
10
Developed for the Alcohol Medical
Scholars Program
11
Athletes take drugs
By purpose
Accidentally
Self-Administration
Couch Advice
Quacks
Doctors
Paramed
Currently prohibited by IOC

Drugs
– Stimulants, opioids, anabolic agents, diuretics,
peptide hormones

Methods
– Blood doping, artificial oxygen administration,
plasma expanders, pharmacological, chemical
and physical manipulation

In certain circumstances
– Alcohol, cannabinoids, local anesthetics, 
blockers
13
‫مواد ممنوعه وروشهای ممنوعه درداخل مسابقه‬
‫وخارج از مسابقه‪:‬‬
‫مواد ممنوعه وروشهای ممنوعه درخارج‬
‫از مسابقه‪:‬‬
‫‪S6. STIMULANTS ‬‬
‫محرکها ( جایگزین ‪ :‬کافئین ‪ 5‬میلی گرم برای هر کیلوگرم)‬
‫‪S7. NARCOTICS ‬‬
‫مخدرها( اسید آمینه شاخه دار )‬
‫‪S8. CANNABINOIDS ‬‬
‫شبه حشیش ها‬
‫‪S9. GLUCOCORTICOSTEROIDS ‬‬
‫کورتون‬
‫مواد ممنوع در ورزشهای خاص‬
‫الکل‬
Aeronautic (FAI)
• Archery (FITA, IPC)
• Automobile (FIA)
• Boules (IPC bowls)
• Karate (WKF)
• Modern Pentathlon (UIPM) for disciplines involving
shooting
• Motorcycling (FIM)
• Ninepin and Tenpin Bowling (FIQ)
• Powerboating (UIM)
‫مواد مهار کننده گیرنده بتا‬
• Aeronautic (FAI)
• Archery (FITA, IPC) (also prohibited Out-of-Competition)
• Automobile (FIA)
• Billiards and Snooker (WCBS)
• Bobsleigh (FIBT)
• Boules (CMSB, IPC bowls)
• Bridge (FMB)
• Curling (WCF)
• Golf (IGF)
• Gymnastics (FIG)
• Motorcycling (FIM)
• Modern Pentathlon (UIPM) for disciplines involving shooting
• Ninepin and Tenpin Bowling (FIQ)
• Powerboating (UIM)
• Sailing (ISAF) for match race helms only
• Shooting (ISSF, IPC) (also prohibited Out-of-Competition)
• Skiing/Snowboarding (FIS) in ski jumping, freestyle aerials/halfpipe and snowboard halfpipe/big air
• Wrestling (FILA)

DRUGS MISUSED BY ATHLETES
• Therapeutic drugs
– OTCs, diuretics, opioids, beta-blockers, etc.

Performance enhancing drugs
– Amphetamines, ephedrine, caffeine, anabolic
steroids, growth hormone, etc.

Drugs typically misused
– Alcohol, nicotine, marihuana, cocaine, etc.
19
THERAPEUTIC DRUGS

OTCs
– NSAIDs, laxatives, ephedrine, analgesics,
weight loss meds, corticosteroids, local
anesthetics
– Low potential for misuse
– Increased risk of further injury, GI bleed,
anemia, eating disorders
20
THERAPEUTIC DRUGS

Diuretics
– Rapid weight loss
– Boxing, wrestling, judo
– Excretion or dilution of illegal substances
– Overall negative impact on performance
– Dehydration, hypotension, muscle cramps,
electrolyte imbalance
21
‫دالیل استفاده از داروهاي ادرار آور در ورزشكاران‬
‫نخست آنکه این داروها ممکن است در کاهش سریع وزن و رسیدن به رده‬
‫وزنی مورد نظر موثر باشند‪،‬این امر به ویژه در رشته های ورزشی مانند‬
‫کشتی‪،‬وزنه برداری‪،‬بوکس که در رده های وزنی خاصی انجام‬
‫میگیرند‪،‬صدق میکند‪.‬‬
‫ثانیا ً دیورتیکها ممکن است برای رفع احتباس مایع ناشی از مصرف‬
‫استروئیدهای آنابولیک بکار روند‪.‬این امر احتماالً در ورزشکاران پرورش‬
‫اندام که می خواهند هر چه بیشتر عضالنی بنظر برسند‪،‬سودمند است‪.‬‬
‫ثالثا ً ورزشکاران ممکن است از دیورتیکها استفاده کنند تا میزان دفع ادرار‬
‫را تغییر دهند و باعث تغییر غلظت داروهای غیرمجاز در ادرار شوند‬
‫عوارض جانبی داروهای ادرارآور‬
‫سوءمصرف داروهای ادرارآور ممکن است به‬
‫دهیدراسیون‪ ،‬از حال رفتن‪ ،‬کرامپ های عضالنی‪،‬‬
‫سردرد‪ ،‬تهوع وآسیب به کلیه ها و قلب منجر شود‬
THERAPEUTIC DRUGS

Opioids
– Prescription pain killers most common
– Allow performance while injured
– 75% used after injury only
– Increased risk of further injury, dependence,
drowsiness, mental clouding; in high doses:
respiratory depression, hypotension
24
THERAPEUTIC DRUGS

Beta-Blockers
– Anti-tremor, anxiolytic effect
– Shooters, ski jumpers, archery
– Negative effect on endurance
– Depression, bronchospasm, fatigue
25
PERFORMANCE ENHANCING DRUGS

CNS Stimulants
– Amphetamines
Delay fatigue, increase alertness, enhance
speed, power, endurance, concentration
– Hypertension, angina, vomiting, abdominal
pain, cerebral hemorrhage, dependence, death

26
PERFORMANCE ENHANCING DRUGS

CNS Stimulants
– Caffeine
Shortened reaction time, improved
concentration, diuresis
 Glycogen sparing leading to delayed fatigue
 > 12 ug/mL is a positive urine per IOC
– Dyspepsia, cardiac damage, combination with
other stimulants (e.g. ephedrine) may be fatal

27
PERFORMANCE ENHANCING DRUGS

Systemic stimulants
– Adrenalin

In local anesthetics
– Ephedrine and pseudoephedrine
 Cold and allergy remedies
– Phenylpropanolamine
 Diet pills
– Similar effects to the amphetamines in high doses
28
‫عوارض جانبی اصلی داروهای محرک سیستم اعصاب مرکزی‬
‫شامل اغتشاش ذهنی‪ ،‬دلیریوم‪ ،‬تعریق‪ ،‬تپش قلب‪ ،‬اتساع مردمک و تنفس‬
‫سریع ‪ ،‬همچنین پرفشار خونی ‪ ،‬تپش قلب ‪ ،‬ترمور‪ ،‬درد عضالنی و مفصلی‬
‫هستند‪ .‬کاربرد طوالن یمدت آمفتامین با اختالل پاتولوژیک میوکارد و وقفه‬
‫رشد در نوجوانان همراه است ‪ .‬مصرف مزمن دوزهای باال ممکن است به‬
‫مجموعه ای از تغییرات شخصیتی پابرجا‪ ،‬هذیا ن های پارانوئیدی و توهم های‬
‫لمسی موسوم به سایکوز آمفتامینی منتهی شود ‪ .‬مصرف دارو با ایجاد تحمل‪،‬‬
‫وابستگی و اعتیاد همراه است‬
‫عوارض جانبی آمفتامین ها به ویژه در ورزشکاران موارد متعدد مرگ ناگهانی‬
‫در ورزش عوارض جانبی رفتاری نیز در ورزش مهم هستند ‪.‬‬
‫اثرات آمفتامین ممکن است به اختالل در قضاوت ورزشکار و خطاهای‬
‫تکنیکی محرز بیانجامند‬
PERFORMANCE ENHANCING DRUGS

Anabolic androgenic steroids
– Derivatives of testosterone
– First use generally later than other drugs
– Drug and method sought for maximum
anabolic and minimum androgenic properties
– Sprinting, weight lifting, body building
– Acne, abnormal LFTs, feminization,
virilization, premature closure of the epiphysial
plates, behavioral changes “roid rage”, CVAs,
cardiomyopathy
30
‫استروئیدهای آنابولیک‬
‫‪ ‬تصور می شود استروئید های آنابولیک‪ ،‬گسترده ترین عامل‬
‫نیروزای مورد استفاده ای هستند که باعث افزایش قدرت‬
‫عضالت می شوند‪.‬‬
‫‪ ‬این ترکیبات از مشتقات سنتزی هورمون جنسی مردانه یعنی‬
‫تستوسترون به شمار می روند‪.‬‬
‫‪ ‬اعمال اصلی آنابولیکی تستوسترون عبارت از تحریک‬
‫سنتزپروتئین که منجر به افزایش اندازه عضله‪ ،‬وزن بدن و‬
‫قدرت می شود‪ .‬ویژگیهای آندروژنیکی آن عبارتند از‪ :‬افزایش‬
‫صفات اصلی جنسی مردانه‪.‬‬
‫‪ ‬بسیاری از مواد نیروزا‪ ،‬پیش سازهای تستوسترون هستند (مثل‬
‫‪. )androstenedione‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫تغییرات فیزیولوژیکی که تستوسترون ایجاد می کند باعث شده‬
‫تا یکی از داروهای برگزیده ورزشکاران قدرتی (عالقمند به‬
‫افزایش توده عضله) باشد‪.‬‬
‫مصرف آندروژن برون زا حتی در مقادیر فیزیولوژیک (برابر‬
‫با مقادیر تولید توسط منابع درون زا مثل بیضه ها) باعث می‬
‫شود تا از طریق یک مکانیسم فیدبک منفی‪ ،‬تولید آندروژنها در‬
‫بدن متوقف شود‪.‬‬
‫چنین مقدار مصرفی‪ ،‬جایگزین مقدار تستوسترونی می شود که‬
‫در بدن تولید می گردد‪.‬‬
‫بسیاری از مصرف کنندگان‪ ،‬این داروها را در قالب یک‬
‫الگوی چرخه ای استفاده می کنند‪( ،‬چند هفته مصرف و یک‬
‫دوره استراحت) به این دلیل که احتماال آثار جانبی منفی آن را‬
‫کاهش دهند‪.‬‬
‫تاثیر استروئیدهای آنابولیک بر افزایش قدرت و‬
‫اندازه عضالت‬
‫‪ ‬بیشتر مطالعاتی که اثر آندروژن را در‬
‫ورزشکاران قدرتی با تجربه بررسی کرده اند‪،‬‬
‫افزایش معنی دار قدرت و وزن بدن را گزارش‬
‫کرده اند‪.‬‬
‫‪ ‬زمانی که ورزشکاران یک رژیم استروئید‬
‫آنابولیکی را شروع می کنند‪ ،‬در مقایسه با‬
‫ورزشکارنی که آندروژن دریافت نکرده اند‪،‬‬
‫افزایش قدرت ممکن است ‪ 2‬تا ‪ 3‬برابر بیشتر‬
‫باشد‪.‬‬
‫‪ ‬زمانی که آنابولیک استروئیدها در مقادیر‬
‫دارویی مصرف می شوند‪ ،‬سنتز پروتئین‬
‫افزایش می یابد‪ .‬این افزایش احتماال منجر به‬
‫افزایش در وزن بدن و وزن بدون چربی‬
‫(عضله) بدن (‪ )LBM‬می شود‪.‬‬
‫‪ ‬علیرغم برخی تناقضات‪ ،‬به طور کلی تحقیقات‬
‫نشان می دهند که ترکیب تمرینهای قدرتی‪-‬‬
‫مقاومتی با مصرف آنابولیک استروئید و یک‬
‫رژیم غذایی مکفی‪ ،‬توده بدون چربی بدن را‬
‫افزایش می دهد‪.‬‬
‫مکانیسمهای اصلی مسئول افزایش قدرت‬
‫عبارتند از‪:‬‬
‫‪ ‬افزایش سنتز پروتئین‬
‫‪ ‬مهار آثار کاتابولیکی تمرینهای شدید (افزایش‬
‫نسبت تستوسترون به کورتیزول ‪)tes/cor‬‬
‫‪ ‬نسبت باالتر تستوسترون به کورتیزول‪،‬‬
‫شاخصی از آنابولیسم بیشتری است که ممکن‬
‫است به ورزشکاران این توانایی را بدهد که‬
‫شدت تمرین را در سطح باالتر حفظ کنند‪.‬‬
‫پیش سازهای تستوسترون‬
‫و ‪(Androstenedione‬‬
‫)‪dehydroepiandrosterone‬‬
‫‪ ‬از مواد نیروزای بسیار معروفی که امروزه‬
‫استفاده می شوند‪ ،‬پیش سازهای تستوسترون‬
‫هستند‪.‬‬
‫‪ ‬در مقایسه با ‪ ،DHEA‬اندروستندیون تقریبا سه‬
‫برابر بیشتر تستوسترون را زیاد کرد‪.‬‬
‫ این پیش سازهای‬،‫در حال حاضر‬
‫تستوسترونی از سوی بیشتر سازمانهای‬
NFL ، NCAA ،IOC ‫حرفه ای مثل‬
.‫غیر مجاز اعالم شده اند‬
National Collegiate Athletic Association 
National Football League 
International Olympic Committee 
‫انواع استروئیدهای آنابولیک‬
‫‪ ‬استروئیدهای آنابولیک موجود در ایران عبارتند از‪:‬‬
‫‪ ‬اتیل استرنول ( ‪Ethylestrenol (Maxibolin,‬‬
‫)‪،)Orabolin‬‬
‫‪ ‬ناندرولون ()‪،)Nandrolone (19-nortestosterone‬‬
‫‪ ‬اکسی متولون ()‪،)Oxymetholone (Anadrol‬‬
‫‪ ‬تستوسترون (‪ )testosterone‬و‬
‫متیل تستوسترون ()‪)methyltestosterone (android‬‬
‫آثار جانبی مصرف استروئیدهای‬
‫آنابولیک‬
‫‪ ‬کاهش ‪HDL‬‬
‫‪ ‬افزایش کلسترول (‪)hypercholesterolemia‬‬
‫‪ ‬افزایش فشار خون (‪)hypertension‬‬
‫‪ ‬ژینکوماستی (‪)gynecomastia‬‬
‫‪ ‬کوچک شدن بیضه ها (‪)testicular atrophy‬‬
‫‪ ‬کاهش تعداد اسپرمها (‪)hypospermia‬‬
‫‪ ‬افزایش خطر تومورهای کبدی و بیضه ها و آسیب کبدی‬
‫‪ ‬تاسی با الگوی مردانه‬
‫‪ ‬رویش مو در صورت (در زنان)‬
‫‪ ‬کلفت شدن صدا (در زنان)‬
‫‪ ‬آکنه‬
‫‪ ‬روان پریشی های دوره ای‬
‫‪ ‬افزایش روحیه تهاجمی (ستیزه جویی)‬
‫‪ ‬افزایش خطر ایدز بر اثر استفاده از سرنگهای‬
‫مشترک‬
PERFORMANCE ENHANCING DRUGS

Beta 2 agonists
– Isoproterenol, epinephrine, norepinephrine
– Sympathomimetic amines, anabolic properties
– Cardiac arrhythmias in overdose, headaches

Peptide hormones: HCG
– Increases testosterone
– Maintains testicular volume with anabolic
steroid use
– Ovarian cysts
43
PERFORMANCE ENHANCING DRUGS

Pituitary and synthetic gonadotropins
– Increases testosterone, anti- estrogenic
– Ovarian cysts

Corticotropins
– Increase testosterone
– Rare and related to excess corticosteroids-
pituitary suppression,  immunity,
osteoporosis, hyperglycemia
44
PERFORMANCE ENHANCING DRUGS

Growth hormone
– Increase muscle mass & decrease fat mass
– Gigantism, acromegaly, hypothyroidism,
cardiac disease, myopathies, arthritis, diabetes
mellitus, impotence, osteoporosis
45
‫هورمون رشد انسانی‬
‫‪ ‬سالهای زیادی است که برای درمان کوتاه قدی حاصل از کم‬
‫کاری غده هیپوفیز از هورمون رشد (‪ )GH‬استفاده می شود‪.‬‬
‫‪ ‬آثار ارگوژنیک پیشنهاد شده برای هورمون رشد ‪:‬‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫تحریک ساخت اسید نوکلئیک و پروتئین در عضله اسکلتی‬
‫تحریک رشد استخوانی به شرطی که صفحه رشد استخوانها هنوز‬
‫بسته نشده باشد‪.‬‬
‫افزایش تجزیه چربیها که باعث افزایش اسیدهای چرب آزاد و کاهش‬
‫چربی بدن می شود‪.‬‬
‫افزایش میزان گلوکز خون‬
‫افزایش سرعت ترمیم‪ ،‬بعد از آسیب های استخوانی – عضالنی‬
‫خطرات مصرف هورمون رشد‬
‫– استفاده از هورمون رشد پس از بسته شدن صفحات رشد می‬
‫تواند باعث آکرومگالی شود‪.‬‬
‫– متداول ترین علت مرگ‬
‫مصرف کنند گان هورمون رشد‪،‬‬
‫آسیب عضله قلبی‬
‫(کاردیومیوپاتی) است‪.‬‬
‫– عدم تحمل گلوکز و دیابت‬
‫– بیماری پرفشاری خون‬
‫– ‪ ،IOC‬در سال ‪ 1988‬استفاده از آن را غیر مجاز اعالم‬
‫کرد‪.‬‬
‫عوارض جانبی هورمون رشد‬
‫آکرومگالی اغلب به عنوان یکی از خطرات ذکر شده‬
‫اصلی توأم با مصرف مفرط ‪ hGH‬است‪ .‬نشانه های‬
‫عمده عبارت از تورم دست ها و پاها‪ ،‬نمای خشن صورت‪،‬‬
‫مشکالت دندانی‪ ،‬درد مفصلی‪ ،‬احتباس ما یع و تعریق بیش از حد‬
‫هستند‪ .‬عوارض جانبی همچنین شامل افزایش خطر دیابت‬
‫شیرین و پرفشار خونی‪ ،‬احتباس آب‪ ،‬میوپاتی‪ ،‬استئوپوروز‪،‬‬
‫کاهش ‪HDL‬اختالالت قاعدگی‪ ،‬ناتوانی جنسی و سندرم تونل ‪،‬‬
‫کارپ می باشند برخی از این عوارض جانبی پس ازقطع دارو قابل‬
‫برگشت هستند (‬
‫انسولین‬
‫‪‬به دلیل آنکه باعث هیپوگلیسمی (کاهش‬
‫قند خون) شدید در ورزشکاران می‬
‫شود‪ ،‬آسیب مغزی را به دنبال می آورد‪.‬‬
‫‪‬در سال ‪ IOC 1988‬انسولین را نیز‬
‫غیر مجاز اعالم کرد‪.‬‬
PERFORMANCE ENHANCING DRUGS

Erythropoietin (EPO)
– Stimulates RBC production
– Increases oxygen carrying capacity
– CVAs

Blood doping
– RBC transfusion, artificial oxygen carriers
– Increases oxygen carrying capacity
– Allergic reactions, sludging of blood
50
TYPICAL DRUGS OF MISUSE





Most common: marijuana, cocaine, alcohol
Generally have negative effect on performance
Substance misuse same in college athletes vs. nonathletes
Decrease in use of marijuana, amphetamines and
cocaine, but increase in smokeless tobacco use,
1985-1996
Most drugs first used in junior or senior high
school (for recreation not performance)
51
TYPICAL DRUGS OF MISUSE

Alcohol
– frequently used
– Negative impact on reaction time, hand-eye
coordination, balance, strength
– Excessive heat production and dehydration
– Cardiovascular and GI complications,
nutritional deficiencies, dependence
52
TYPICAL DRUGS OF MISUSE

Cocaine
– Minimal performance enhancing effect
– Heightened arousal and increased alertness
with low doses
– Over confidence leading to increased risk of
injury
– MI, CVA, seizures, arrhythmias, dependence
53
TYPICAL DRUGS OF MISUSE

Cannabinoids
– Most frequent illegal drug used in the US
– Male athletes have higher incidence than
non-athletic peers (opposite for females)
– Initial use in high school
– Psychomotor impairment, distorted
perception, amotivational syndrome;
decreased testosterone with long-term use
54
TYPICAL DRUGS OF MISUSE

Nicotine
– Majority use in form of smokeless tobacco
– Males >> females
– Highest risk for baseball players
– Cardiovascular and pulmonary disease, oral
cancers, dependence
55
CHALLENGES

Most drugs not prescribed
 Viewed as essential for success
 Easy access to drugs
 Physician dilemma/role
– Monitoring side effects
– Why?, discuss pro/cons, appraisal, explore
options

Need for collaboration
56
SUMMARY

Substance use in athletes dates to ancient
times
 Multiple factors why athletes use drugs
 Types of drugs used range from therapeutic
and performance enhancing to typical drugs
of misuse
 Programs are in place to address drug use in
athletes
57
Thank you for your attention