Transcript ANALISIS DE COYUNTURA SECTOR SALUD

Elementos para el análisis de la situación de
salud en Chile
Asociación Latinoamericana de Medicina Social
ALAMES
Junio 2010
Aspectos a considerar
• Salud: Inequidad y determinantes sociales
• Acceso de la población a servicios de salud. La
Reforma Sanitaria
– Inequidad en el financiamiento
– Prestadores público-privados. Avances en la privatización
del sistema
• Síntesis y algunas conclusiones desde la salud
pública
Salud: Inequidad y
determinantes sociales
Mortalidad Infantil en Chile
1960 - 2003
140
100
80
60
40
En 2003:
7,3 por mil
20
0
1960
1965
1970
1975
1980
A
1985
1990
1995
2000
o
ñ
MORTALIDAD MATERNA,
CHILE, 1960 - 2002.
35
Tasa por 10.000 nacidos vivos
Tasa por mil nacidos vivos
120
30
25
20
15
10
5
0
1960
1965
1970
1975
1980
A
Fuente: Ministerio de Salud
ñ
1985
1990
1995
2000
o
Fuente: www.minsal.cl o www.mideplan.cl
Tasa de Mortalidad por 1.000 nacidos vivos
“Los promedios esconden muchas diferencias”
35
33,1
30
25
26,4
20
18,7
15
15,1
10
10,1
7,8
5
6,2
5,1
0
80
19
82
19
84
19
88
9
1
86
9
1
Hasta 3 años de escolaridad
90
19
94
19
98
9
1
96
9
1
Más de 13 años de escolaridad
00
20
Mortalidad total
Tasa de Mortalidad Infantil por Causas y
MortalidadInfan
til por causasde
yniv
el d
e instrucciónde
Educación
la
Madre.
la madre.(Chile
Chile, añ
os 2001-2003
2000-2003)
7
6
4
3
Sinescolaridad
1 a 6 años
7 a 9 años
10 a 12 años
13 y mas años
2
1
0
Traumas
Infecciosas Respiratorias Mal definidas
Anom
congen
Perinatales
Resto
TasaMI por 1000NV
5
Riesgo de morir en población ocupada 15-64
años. Chile 1995
435
500
450
400
350
280
300
250
200
150
100
140
40
55
50
0
Profesinales,
Técnicos y
Directivos
Fuente: MINSAL
Empleados y
vendedores
Agricultores
Servicios
Trabajadores
manuales y
conductores
Diferencias socioeconómicos en
condiciones de salud Chile 2002
Condición de salud
NSE bajo
NSE medio
NSE alto
Hipertensión
1,7
1,4
1.0
Diabetes
3,0
2,0
1,0
Posible angina
2,97
2,02
1,0
Músculo-esquelético
1,56
1,35
1,0
Enf.Respiratoria Cr.
2,24
1,43
1,0
Test susurro alterado
3,16
1,85
1,0
Deterioro cognitivo
16,9
2,07
1,0
Obesidad
1,6
1,2
1,0
Tabaquismo
0,7
1,2
1,0
Sedentarismo
2,8
1,3
1,0
Fuente: Informe, Encuesta Nacional Salud, 2002
Distribución del ingreso autónomo según
decil 2003 - 2006
45
41,5
38,6
40
35
30
25
2003
16
11,1 15,3
20
15
10
5
1,2
1,2
2,9
2,7
3,9
3,6
4,9
4,7
7
5,6
5,4
6,6
8,7
8,2
2006
10,7
0
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
Diferencias IDH según Etnia
En resumen, las inequidades estructurales del
modelo están fuertemente asociadas a la situación
de salud
Acceso de la población a
seguridad social y a
servicios de salud
Determinaciones a nivel global
• Globalización economía neoliberal (ampliación del
mercado a todo nivel)
• Hegemonía del capital transnacional (servicios incluídos)
• Revolución científico tecnológica (insumos, medicamentos)
• Reposicionamiento del Estado/Economía/Sociedad civil
• Mercantilización de las políticas sociales
• Universalización modelo ideológico neoliberal
• Democracia light. Pérdida de derechos ciudadanos
El Estado y las Políticas Públicas
•
•
•
•
La dictadura y las reformas de los años 80
Reforma de la Seguridad Social (AFP- INP)
Reforma del aseguramiento en salud (Isapres-Fonasa)
Empleador deja de cotizar y Estado reduce aporte de un
3.6 a un 0,6% del PIB.
• Desmantelamiento de la red de prestadores públicos
• Municipalización de la Atención Primaria
• 20 años de gobiernos de la Concertación no cambian la
estructura de mercado en la seguridad social y en salud
Alcances del derecho a la salud en la
Constitución
• Sólo resguarda el libre e igualitario acceso a las
acciones de salud (no protege la salud misma)
• El Estado debe garantizar que estas acciones se
ejecuten (por entes públicos o privados)
• Las personas tendrán derecho a elegir sistema público o
privado
• Solo esta capacidad de opción esta protegida por el
recurso de protección
El derecho a la salud no está garantizado por el Estado
La reforma sanitaria
Reforma en un escenario de mercado
• Declaración de razones: Perfil epidemiológico-demográfico
. Leyes de la :
Reforma
(2005)
(pendiente)
Inequidad
Eficiencia
Promoción-Prevención
Participación
-Ley de financiamiento Auge (2003)
- Ley de Autoridad Sanitaria (2004)
- Ley de Garantías en Salud (Auge) 2004
- Ley que modifica regulación Isapres
- Ley de derechos y deberes
Reforma consolida mercado de multiseguros y multiprestadores con
regulación de Rectoría sanitaria. División de funciones
Distribución por Deciles de Ingreso
Población FONASA e ISAPRE
25
20
15
10
5
0
1
2
3
4
% del total FONASA
Fuente: MINSAL.
5
6
7
8
% del total ISAPRE
9
10
Afiliados según sistema previsional 2004
(Porcentaje)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
92
77
76
24
23
8
Menores de 4 años
Mujeres en edad fértil
FONASA
Mayores de 65 años
ISAPRES
*** Se excluye servicio doméstico puertas adentro y su núcleo familiar.
Fuente:
MIDEPLAN, Encuesta CASEN 2000.
Reforma e inequidad en el financiamiento
• 88% de la población tiene seguridad social en salud.
• Importantes sectores no cuentan con cobertura y otros son muy
irregulares en sus cotizaciones
FONASA
72,6 % (12.159.804 beneficiarios)
Isapre
15,2
FFAA
3,1
Otros
9,1
FONASA
-Valor promedio de las
$176.000
ISAPRES
$715.000
cotizaciones anuales por
cotizante (2004)
-De las cotizaciones del 7%
-Ingresos totales
-Cobertura poblacional
-Gasto per cápita
41%
56%
79%
$ 124.507
59%
44%
21%
$241.041
MERCADO CONCENTRADO Y LUCRATIVO
De más de 20 ISAPRES quedan hoy sólo 7, y 4 de ellas concentran el 90% de los beneficiarios
totales del sistema privado.
La integración vertical y horizontal genera altísimo resultado operacional: la ganancia crece 15
veces entre el 2001 y 2005.
Gasto de bolsillo: 33% del gasto global de salud
(copagos, pagos directos, farmacia:44%)
El 80% del gasto en medicamentos es gasto privado
(se paga directamente del bolsillo)
Subsidio fiscal al sector privado: Subsidio pre y
post natal y licencia por enf.grave menor de 1 año
La reforma y el mercado de prestadores:
Inequidad y tendencias privatizadoras
FONASA: Gasto devengado según modalidad (1995-2005)
(miles de millones de pesos constantes de 1996)
TOPICO
1995
MODALIDAD INSTITUCIONAL
Atención Primaria
Atención Secundaria y Terciaria
MODALIDAD LIBRE ELECCION
Atenciones
Prestamos Médicos Netos
TOTAL
2005
416.901
49.986
366.915
1.535.451
327.959
1.207.493
78.647
74.451
4.196
341.295
335.810
5.485
687.871
2.440.745
Los servicios de salud otorgados a través de la MLE han aumentado significativamente en
los últimos años llegando a una proporción promedio de 16% de los recursos destinados a
prestaciones en 2005
El sector privado de proveedores ha incrementado patrimonio en 107% entre 93 y 03
Facturación grandes clínicas U$ 440 millones en 2002
Compras al sector privado desde Fonasa
(Estimaciones Minsal 2008)
• Gastos Fonasa Libre elección
• Gastos proyectados 2008
Compra servicios AUGE
Prestaciones no AUGE
• Otros gastos en bienes y servicios
de consumo Gastos 2007
• Consultas de llamada
a especialistas
TOTAL
$341.295 millones
$ 67.453 millones
$ 3.300 millones
$ 93.468 millones
$ 5.000 millones
$ 510.516 MILLONES
(21% del gasto del SNSS)
NUMERO DE MEDICOS Y DE HORAS MEDICAS SEMANALES EN EL PAIS,
DENTRO DEL SNNS Y FUERA DE ESTE. CHILE
1995-199-2003-2006
Nº DE
MEDICOS
% DE HORAS
Nº DE HORAS MEDICAS
TOTAL PAIS
TOTAL PAIS
DENTRO DEL
SNSS
FUERA DEL
SNSS
FUERA DEL
SNSS
1995
15.334
674.690
353.482
321.208
47.6%
1999
17.479
768.076
361.606
407.470
53.0%
2003
21.563
948.772
355.472
593.300
62.5%
2006
23.934
1.053.096
379.046
674.050
64.0%
Fuente: MINSAL / IpinzaM.
De las horas médicas contratadas en SNSS el 51% corresponde a jornadas menores a 24
horas semanales
BRECHA DE ESPECIALISTAS
Especialidad
Anatomía Patológica
Anestesia
Psiquiatría Adultos
Cirugía Adultos
Radiología
Medicina Interna
Pediatría
Cardiología
Fisiatría
Neuropsiquiatría Infantil
Oftalmología
BRECHA ESTIMADA
Brecha país en
cargos de 44 Hrs.
198
121
126
78
104
78
86
82
80
80
61
Especialidad
Oncología Adultos e Infantil
Traumatología y Ortopedia
Obstetricia- Ginecología
Neurocirugía
Otorrino-laringología
Neurología
Cirugía Cardíaca Adulto e Infantil
Dermatología
Urología
Medicina Nuclear
Cirugía Infantil
Brecha país en
cargos de 44
Hrs.
60
52
37
45
38
34
17
28
19
17
13
1459
Viabilidad del proyecto de Reforma
• Isapres no aceptan compartir con Fonasa un Fondo Solidario:
persisten inequidades en acceso y calidad de atención
• Las Isapres y los prestadores privados siguen buscando hacer
rentable el negocio en la lógica del mix público-privado y del
subsidio a la demanda (paga el afiliado o el Estado)
• El progresivo crecimiento del sector privado lleva al control de
factores estratégicos de la producción de servicios (RRHH,
tecnología,camas)= fijación precios-calidad. Impacto en costos
• Siguiendo ley de grandes números, Isapres buscan afiliar
usuarios de Libre Elección Fonasa, ofreciéndoles un AUGE
básico
• Dificultades de amarrar al mercado a un Plan de Salud Pública
puede tener serio impacto en el control de problemas de salud.
Viabilidad sociosanitaria del Proyecto de Reforma
• En definitiva se instala un sistema de mercado regulado
con la competencia de aseguradores y prestadores
públicos y privados (Salud administrada)
• La estructura del modelo en cuanto a salvaguardar una
lógica sanitaria, depende del real fortalecimiento del
seguro público solidario (FONASA), del crecimiento de la
red de servicios públicos y del efectivo rol rector
regulador y planificador del MINSAL.
• La participación social ha sido escasa (Reka, 2007) y la
población sigue percibiendo la salud como problema.
Proyecciones: Una mirada a futuro
• Modelo inequitativo en financiamiento. Desarrollo sector
privado de seguros y prestadores: control factores de la
producción = Mayor inequidad de acceso, aumento de
costos, menor producción servicios sector público.
• Abandono tareas de salud pública= impacto en salud =
mayores daños
• Alternativas: Reconocer salud como derecho y
desmercantilizar (redistribución y efectiva equidad en el
financiamiento). Movilización organizada de la comunidad
por sistema universal, integrado, de sello promocional y
preventivo, descentralizado, planificado y con atención
programada. Gestión participativa a todos los niveles.
Principios de politica sanitaria
que deben orientar los cambios
• Salud como derecho y responsabilidad del
Estado (Valor social vs Mercado)
• Igualdad de acceso (Equidad)
• Solidaridad en financiamiento
• Eficiencia en uso de recursos (Planificación)
• Participación social (Democratización)
Eso!!!