Transcript Salud en Chile

Salud en Chile:
Desde el bien de consumo al
bien público
Salud Un Derecho
www.saludunderecho.cl
Cuestión previa: el desmontaje de los
derechos sociales
Implementación del Estado
Subsidiario
 Reducción de recursos para áreas
sociales: Vivienda, Salud,
Educación (reducción del gasto e
inversión).
 Privatización de funciones
públicas.
 Políticas públicas de cobertura
universal a cobertura focalizada.
 Programas sociales destinados a
la pobreza extrema.
 Debilitamiento de los
trabajadores , la sociedad civil y
sus organizaciones
Lógica mercantil en la salud
 Salud Privada:
 Integración vertical y concentración
económica.
 Tarificación basada en riesgo a
enfermar en el aseguramiento.
 Altas utilidades, segunda industria
más rentable en Chile (después de la
minería).
 Salud Pública:
 Subsidios a la demanda y
transferencias al sector privado.
 Introducción de lógicas de mercado
en provisión de servicios/obras
públicas (copagos, aranceles,
autogestión).
Distribución desigual del gasto en salud
 Chile gasta aproximadamente
8,4% del PIB en salud.
¿Quien pone la Plata en Salud?*
 Gasto privado 57,26%.
 Gasto público es de 42,76%
 El mayor financiador de la salud
es gasto de bolsillo.
 Las cotizaciones de salud se
concentran principalmente en
Isapres.
Aporte Fiscal
36%
Cotización
Fonasa
7%
Gasto de
Bolsillo
37%
Cotización
Isapres
20%
* Fuente: OCDE 2011
Gasto Público vs Gasto Privado (% PIB)
 El gasto de Salud en Chile es de 8,4% del PIB, de los cuales 4,4% es Privado y 4%
Público (incluyendo FF.AA).
 El Promedio OCDE es 9,6% total gasto salud. 6,9% Público y 2,7% Privado.
Fuente: OCDE 2011.
Evolución del gasto en salud per cápita Año
($ de 2008)
800,000
$ 800,000
700,000
$ 700,000
600,000
$ 600,000
500,000
$ 500,000
Fonasa
400,000
Isapre
300,000
Promedio
$ 400,000
$ 300,000
200,000
$ 200,000
100,000
$ 100,000
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
-
$
730,648
$
335,710
$Gasto anual por usaurio Gasto anual por usuario
de Isapre*
de Fonasa**
 El gasto per cápita para los afiliados a Isapres esta sobre los 700 mil pesos versus gasto
per cápita de Fonasa 300 mil pesos.
*Fuente: Estadísticas financieras Isapres, Superintendencia de Salud 2012.
** Fuente: DIPRES.
Distribución de beneficiarios (Fonasa e
Isapres)
Efectos y principales características de los seguros privados
SISTEMA DE ASEGURAMIENTO
PRIVADO
Selección de riesgos: Competencia y
precios
 La “selección de riesgo” es un mecanismo que constituye la mayor barrera
de entrada en el aseguramiento privado de salud, está consagrada en la
tabla de factores de riesgo que mide la posibilidad de enfermarse y el
costo esperado, de las personas .
 Se determina la prima según el riesgo, es así como se desincentiva la afiliación de las
mujeres en edad fértil, de las personas que tiene condiciones de salud pre-existentes, o
los adultos mayores.
 Competencia en la Industria: esta basada en el manejo de los riesgos
relativa a la cartera de beneficiarios.
 Evidencia de competencia en riesgos habría que indicar la existencia actual de más de
50 mil planes diferentes de salud.
 Segregación: La selección de riesgo implica generar una segmentación de
la población a partir del riesgo a enfermar.
Selección de riesgo: Distribución
El riesgo esta concentrado en Fonasa, mientras que en
Isapres hay una creciente diferenciación.
Isapres y rentabilidad del negocio
 Rentabilidad medida
según capital arriesgado.
 Rentabilidad
promedio desde 902011, es de 31,2%.
 Alzas de precios de
5,8% en promedio
(2001-11).
Integración vertical y concentración
económica

5 Isapres controlan el 91,5% del total de la cartera de beneficiarios de la industria. Aquí nos referimos a Consalud
S.A (21,6%), Isapre Banmédica S.A. (20,9%), Cruz Blanca S.A. (19,6%), Colmena Golden Cross (16,1%), Masvida S.A.
(13,3%).

Cámara Chilena de la Construcción (CCHC): Controla a la Isapre Consalud S.A. La CCHC posee una enorme red de
prestadores, como la red de Megasalud, la Clínica Tabancura, Clínica Bicentenario, Clínica Avansalud, Clínica
Arauco Salud, y 13 Clínicas regionales.

Empresas Banmédica: holding es controlado por el grupo Fernandez-Leon y empresas PENTA (Carlos Alberto
Délano y Carlos Eugenio Lavín). Este holding es dueño de dos Isapres, Isapre Banmédica S.A. e Isapre Vida Tres, Las
empresas Banmédica además es dueña de una gran cantidad de clínicas y prestadores de salud, donde destacan,
la Clínica Santa Maria, Clínica Dávila, Vidaintegra, Clínica Alameda, Clínica Vespucio, Clínica Biobio, Clínica Ciudad
del Mar y HELP (también tiene porcentajes importantes en más clínicas nacionales e internacionales).

Grupo Cruz Blanca: este holding es controlado por el grupo Said y Linzor Capital. Al igual que los anteriores
holdings Cruz Blanca es dueño de Integramédica, Clínica Reñaca, Clínica San Jose y Clínica Antofagasta.

Colmena Golden Cross: Controlada por “Inversiones y Servicios Apoquindo S.A.” específicamente por el Sr. Carlos
Trucco Brito entre otros.

Masvida: Es una Isapre que está compuesta por 7.000 médicos socios. Además tiene participación en las clínicas El
Loa, de la Familia, Las Lilas, Isamédica, Chillán, Universitaria de Concepción, Los Andes y Magallanes.
Gastos y transferencias al sector privado
SALUD PÚBLICA
Gasto en salud pública
Evolución del presupuesto para salud pública*:
2010
2011
2012
Crecimiento
Presupuesto
3.534.300.281
4.031.614.232
4.301.644.923
270.030.691
% del PIB 2012
3,30%
3,41%
3,41%
0%
Aporte Fiscal
2.033.821.761
2.449.586.286
2.582.071.148
132.484.862
% del PIB 2012
1,90%
2,07%
2,05%
-0,02%
* Calculado en relación al PIB de cada año.
 OMS-OPS recomiendan un gasto de 6% PIB para países del tamaño de Chile.
Atención primaria
ATENCIÓN PRIMARIA
PPTO 2011
PPTO 2012
VAR %
Atención Primaria de
Salud (Prog. Fonasa)
763.246.914
861.510.513
12,90%
Programa de
Alimentación
Complementaria
45.624.526
45.624.526
0,00%
Programa
Alimentación
Complementaria
Adulto Mayor
19.593.718
20.687.566
5,60%
Programa Ampliado
de Inmunizaciones
28.384.249
24.176.007
-14,80%
Atención Primaria de
Salud - componente
promoción
3.093.602
3.511.689
13,50%
Inversiones en Salud
Primaria
36.602.490
26.730.659
-27,00%
TOTAL
896.545.499
982.240.961
9,60%
 El per cápita en APS ha aumentado ($ 3.177), pero aun
se requieren más esfuerzos y perfeccionar mecanismo.
Prestaciones Valoradas y transferencias al sector
privado.
Prestaciones institucionales
Denominaciones
Miles de $
Var % Ley 2011
Programa de
prestaciones valoradas
1.139.270.829
18,1%
Transferencias al
Sector Privado
114.155.068
-4,5%
Bono Auge
4.112.000
-36,2%
Denominaciones
Miles de $
Var % Ley 2011
Programa de
prestaciones
institucionales
828.661.816
-7,7%
Fuente: http://www.dipres.gob.cl/572/channel.html
OJO: Durante el 2011 se a producido “reasignaciones” del presupuesto para estos
dos programas.
Evolución del los mecanismos de pago PPV+PPI
y APS
70.00%
60.00%
59.52%
57.93%
56.90%
55.20%
50.00%
40.00%
PPV+PPI
30.00%
20.00%
APS
21.33%
20.88%
22.74%
24.29%
10.00%
0.00%
2009
2010
Fuente: Elaboración propia en base a DIPRES
http://www.dipres.gob.cl/572/channel.html
2011
2012
Transferencias a privados
ítem
2012
2011
2010 Var % 2012-11 Var % 2012-10
Provisión de Prestaciones Médicas 110.043.068 113.057.718 66.173.600
Bono AUGE (PPV)
4.112.000
6.444.972
-2,7%
66,3%
-36,2%
Total Compra a privados PPV
114.155.068 119.502.690
66.173.600
-4,5%
80,6%
MLE
398.213.338 376.986.646 341.846.003
5,6%
10,3%
Total de transferencias a privados 512.368.406 496.489.336 408.019.602
3,2%
21,7%
Fuente: http://www.dipres.gob.cl/572/channel.html
 Las transferencias al sector privado, han ido en incremento desde los años ochentas
hasta la actualidad.
Para el 2013 estos recursos aumentaran aún más, por ampliación de la MLE.
Trasferencias totales al sector privado comparadas con inversión sectorial en
Salud (en millones de pesos 2012).
800,000
700,000
437,949
479,989
427,021
600,000
500,000
351,155
400,000
Por cada 1$ invertido en Salud,
el Estado subsidiario
entrega $2,9 a
las Clínicas privadas
389,475
Transferencias y Subsidios a Privados
321,014
Inversión sectorial en Salud
300,000
256,838
222,864
200,000
175,282
111,743
100,000
48,279
75,181
190,256
90,427
0
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Fuente: Elaboración propia a partir ejecución presupuestaria al 4° trimestre años,
2005 al 2011 de http://www.dipres.gob.cl
Inversión sectorial: ¿es suficiente?
Per cápita de inversión
Inversión pública y privada
30,000
20,000
21,404
18,000
17,505
18,602
15,225
25,000
16,000
14,048
14,000
14,735
20,000
11,432
12,000
10,000
8,000
9.784
7.685
6,000
4,000
7.590
6.733
3.886
4.463
Evolució
n del
Per
cápita
de
inversió
n
pública
Inversión privada
Per Cápita*
15,000
9,315
10,000
7,051
9,784
7,685
5,000
3,886
2,000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Inversión Pública
Per Cápita
6,733
7,590
4,463
0
2,003 2,004 2,005 2,006 2,007 2,008
Perdida de capacidad
 Comparación Chile y promedio OCDE de camas hospitalarias por cada 1.000 habitantes.
7
6
5
4
3
2
1
0
Chile
Promedio OCDE
1999
N°
Camas
Chile
Promedi
o OCDE
2000
2001
1999
2000
2,8
5,9
2,7
5,6
2002
2003
2001
2,6
5,5
2004
2002
2,5
5,4
2005
2003
2,5
5,4
2006
2004
2,4
5,4
2007
2005
2,3
5,3
2008
2006
2,3
5,2
2007
2,3
5,2
2008
2,3
5,1
Propuestas para avanzar
DESAFÍOS EN SALUD
Desafío: generar movimiento social para
transformar la salud en Chile.
Salud de mercado
Salud pro derecho
 Derecho reducido a la Salud,
libertad de elección (falsa
promesa).
 Salud Pública estrangulada
financieramente y perdida de
competencias.
 Lucro y negocios rectores en la
provisión y aseguramiento.
 Escasa participación.
 Derecho a cobertura universal,
con garantía de protección
financiera y calidad.
 Salud Pública fortalecida
mediante recursos e inversión
(gasto público al 6% del PIB).
 Solidaridad como rector del
sistema.
 Democratización y participan
en las decisiones.