Transcript Prévention de l`avortement clandestin: La contraception

Prévention de l’avortement
clandestin:
La contraception
Dr Imane Khachani
Maternité des Orangers
Université Mohammed V - Souissi
Plan
1.
2.
3.
4.
Introduction
Historique
Méthodes contraceptives
Pratiques contraceptives et besoins non
satisfaits
5. Way forward?
Introduction
- Définition de l’Organisation Mondiale de la Santé:
« La contraception est l'utilisation d’agents, de
dispositifs, de méthodes ou de procédures pour
diminuer la probabilité de conception ou l’éviter »
- Méthodes diverses : “naturelles”, hormonales,
mécaniques, chimiques et chirurgicales
- Pratiques, prévalence et besoins non satisfaits
variables
- Usage/non usage contraception  conséquences
multiples: médical, santé publique, social,
économique, environnement etc
Historique
Historique (1)
• Egypte ancienne (3000 ans av. JC )
 Suppositoires à base de pâtes de levain =
spermicide
 Etuis de lin ou peau de crocodile tannée =
préservatifs
• Romains et Grecs
Douches vaginales post-coitales
Pommades à base de plantes
 Tampons de lin imbibés de vin
Historique (2)
• Civilisation arabo-musulmane: Rhazes; Abulcasis
; Avicenne…
Pessaires à base de plantes (Menthe poivrée, Coloquinte, Chou..)
Fumigations intravaginales
• Occident Chrétien: vive condamnation +++
- Renaissance  Préservatif de Fallope (1564)
Historique (3)
- 1833: Eponge spermicide de Knowlton et
Douche vaginale (sulfate de zinc + vinaigre)
- 1838: Cape cervicale de Wilde (Allemagne)
- 1846 : Stérilet de Beers (USA) puis Hollweg
(1902); Richter (1909 - boucle);
- Puis les DIU plus récents:
Anneau de Gräfenberg (1941);
Spirale de Margulis (1960)
Lippes Loop (1962); Stérilet de cuivre (1970)
Historique (4)
• Méthodes “naturelles”:
Ogino (1924): abstinence du 9e au 19e jour du
cycle
Hillbrand (Méthode des températures - 1935)
Billings (glaire cervicale)
• Méthodes hormonales : dès 1930 avec
identification des différentes hormones sexuelles
1960: Chang et Pincus développent la 1e pilule
(Enovid) = 150 µg d’oestrogène et 10mg de
progestérone
Méthodes de contraception
Méthodes hormonales
Méthodes « barrières »
Méthodes chirurgicales définitives
Méthodes naturelles
Méthodes hormonales
 Oestro-Progestatives
 Progestatives
Anneau
Patch
Pilule
Contraception
Hormonale
DIU à la Pg
Injectables
Implants
Méthodes « barrières »
 Chimiques (mousses
et gels spermicides)
 Mécaniques
Diaphragme
DIU
Méthodes
“barrière”
mécaniques
Préservatif
féminin
Préservatif
masculin
Méthodes chirurgicales définitives :
- Féminine : LT
- Masculine: Vasectomie
Méthodes naturelles :
- OGINO
- Billings (glaire cervicale)
- Coît interrompu
- MAMA (Allaitement, amenorrhée)
Pratiques contraceptives et besoins
non satisfaits
Dans le Monde
• Amélioration de la santé infantile  Croissane rapide
de la population  instauration des 1ers programmes
de PF dès les années 60
• Entre 1960 et 2000, dans les pays en voie de
développement (Asie+++, Amérique Latine +++)
 Proportion de femmes mariées utilisant un
moyen contraceptif passée de 10% à 60%
Taux de fécondité passé de 6 à 3 e/f
UN, Department of Social & Economic Affairs, Population Division. Levels and trends in
contraceptive use: 2003 Revision. New York: United Nations, 2004.
Bénéfices (OMS, Lancet 2006)
 Réduction de la pauvreté et de la faim
 Amélioration de la santé maternelle et de la
condition des femmes
 Amélioration de la santé infantile
 Augmentation de la scolarisation des enfants
 Meilleure durabilité environnementale
Family planning the unifinished agenda, WHO-Lancet 2006
Prévalence contraceptive dans le
monde (OMS, 2010)
• En 2000: environ 90% des décès maternels
liés à l’avortement clandestin et 20% des
décès par complications obstétricales liées à
la grossesse et à l’accouchement auraient pu
être évités par l’usage d’une contraception
efficace.
150 000 décès maternels auraient ainsi pu
être prévenus
Majorité en Afrique +++ et en Asie
Collumbien M et al. Non-use and use of ineffective methods of contraception In
Ezzati M et al. Comparative quantification of health risks: global and regional
burden of disease attributable to selected major risk factors. WHO, 2004
Prévalence contraceptive/ Mortalité
maternelle dans le monde (OMS, 2010)
Prévalence contraceptive/Avortement
Guttmacher Institute, 2006
Au Maroc
Prévalence Contraceptive au Maroc,
par milieu de résidence
80
63,9
60
57,7
42,2
40
35,4
41,5
35,8
25,5
20
54,5
50,3
65,8
65,5
58,4
63
59,7
51,7
39,3
31,6
24,5
19,4
15,6
8,9
0
79-80
1984
Urbain
1987
1992
Rural
1995
1997
2003-04
Total
Source : Ministère de la Santé, EPSF 2003-2004
Moyens Contraceptifs utilisés
Condom 2%
DIU 9%
Stérilis.
Féminine 4%
Méth.Tradit
. 13%
Pilule 63%
Injection
3%
Autre moderne
4%
Source : Ministère de la Santé, EPSF 2003-2004
Besoins non satisfaits en matière
de contraception au Maroc
Définition = Proportion de femmes mariées,
fécondes, n'utilisant aucune méthode de
contraception au moment de l'interview et
souhaitant soit différer la prochaine grossesse
d'au moins deux ans, soit ne plus avoir d’enfants
 2 types : besoins non-satisfaits pour espacer
besoins non-satisfaits pour limiter
 Calcul par méthode de Westoff (1991)
25% des femmes (ENPS-II, 1992)
11% (EPSF, 2004)
Facteurs explicatifs des besoins
non satisfaits
• Relatifs à la femme/au couple:
-
Niveau d'instruction
Milieu de résidence
Niveau socio-économique
Dialogue et consensus entre conjoints (ENPS 1992: 25%
femmes / 10% hommes)
• Relatifs à l’environnement:
Direct : Pression familiale/image sociale
Indirect : accessibilité structures de soins, qualité du
counseling et suivi, disponibilité/diversité des produits
etc..
- Femmes célibataires sexuellement actives?
 16% jeunes filles sexuellement actives
n’utilisent jamais de méthodes contraceptives.
Connaissances, Attitudes et Pratiques des jeunes en matière d’ISTs et SIDA (MDS, 2007)
 Groupes marginalisés?
Way forward?
 4 AXES d’INTERVENTION
1/ Education +++
2/ Contraception efficace
Sensibilisation à l’usage contraceptif (IEC +++)
Accessibilité
 Disponibilité/Diversité
 Coût
 Acceptabilité (âge, statut, contexte, besoins)
3/ Contraception d’urgence
4/ L’interruption volontaire de la grossesse
Merci pour votre attention 