Transcript Risque vasculaire - Société des Médecins Généralistes de Tunisie

Critères de sélection pour l’adoption et
l’utilisation à long cours d’une méthode de
contraception
Dr Rim Ben Aissa
Office National de la famille et de la population
Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
Dernière décennie:

Progrès importants dans le domaine de la
technologie contraceptive

Amélioration importante des méthodes de
contraception dans le sens de:





2
Acceptabilité
Innocuité
Réversibilité
Efficacité
Diversité
Progrès importants dans la contraception hormonale : diminution
dosage EE + amelioration des progestatifs
10 mg- 1éregénération
150 µg
mestranol
PROGESTATIFS
50 µg
Ethinylestradiol
30 µg
ESTROGENES
1960
3
0.06 mg- 3émegénération
20 µg
15 µg
2000
Méthodes
actuelles
Contraception
hormonale
4 mm
54 mm
Orale
Combinée
Progestative
4
Injectables
Combinés
Progestatifs
Anneaux
vaginaux
Patch
Combinés
Progestatifs
combiné
Implants
progestatifs
Méthodes
actuelles
Dispositifs
intra utérins
DIU au
cuivre
5
DIU au
lévonorgestrel
Méthodes
actuelles
Contraception
mécanique
Préservatifs Préservatifs
masculins
féminins
6
spermicides
Diaphragme
Cape cervical
Critères de sélection
La femme
Pathologie
cardio vasculaire+++
Choix de la femme
Age: sup 40ans -Parité
Risque IST
Allaitement
Désir ultérieur grossesse
Niveau socio économique
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Cancéreuse
Hépatique
TTT au long cours
La méthode de
contraception
Efficacité
Effets IIaires
CI
Contraception oestroprogestative
 Méthode de choix, de 1ére intention: femme jeune en bonne
santé – nullipare – sans facteur de risque cardio vasculaire
 Associer préservatifs en cas de risque d’ IST
 CI
 ATCD Accidents thromboemboliques artériels et veineux
(infarctus du myocarde, AVC, phlébite, embolie pulmonaire)
 Affections cardio-vasculaires : HTA -coronaropathies,
valvuloplasties, troubles du rythme thrombogènes- pathologie oculaire
d’origine vasculaire-
 Diabète compliqué de micro ou de macroangiopathie
 K sein - utérus
 Affections hépatiques sévères ou récentes
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Différents types pilules selon:
 dosage EE: 50 µg normodosées
/ 30– 20 -15 µg: minidosées
 séquence estroprogestative :mono- bi- triphasique
 type progestatif
 Dérivés androgènes 19-norstéroïdes
Noréthistérone-lynestrénol
1ére génération
Norgestrel-levonorgestrel
2éme génération
Désogestrel-Gestodène-Norgestimate 3éme génération
 Dérivés prégnane: acétate de cyprotérone
acétate de chlormadinone Belara
 Dérivé 17-spirolactone: Drospirénone:
 antiminéralocorticoide Jasmine
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Effets
androgéniques

Adpatation à la femme et aux effets indésirables:
 Hyperoestrogénie
(mastodynies, syndrome prémenstruel, règles
abondantes, fréquentes et/ou douloureuses) ou nausées  EE2
pilule apportant un climat progestatif plus dominant
 Prise de poids
 EE2 et Pg non androgénique: dropsirénone
 Acné Pg 3° génération non androgénique
 Troubles du cycle
- Ménorragies rares:  EE2
- Spotting: atrophie endomètre
» Augmenter le dosage
» Pilule bi ou triphasique
 Existance de certaines path: endométriose, kystes
fonctionnels, dysménorrhée résistante aux EP mini-dosés:
pilule normodosée
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Dispositif intra-utérin au cuivre
 Méthode de 1ère intention, de choix unipares / multipares
désirant une contraception de longue durée, sans risque
cancéreux ou cardio-vasculaire.




 CI
Path.utérine déformant la cavité
Saignements génitaux inexpliqués
Situations à risque infectieux
(IST, infection génitale haute en cours,
ou récurrente, infection post-partum, valvulopathies.)
Effets IIaires: ménorragies - dysménorrhée
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Dispositif intra-utérin au levonorgestrel
DIU sans cuivre, libérant 20 μg de LNG /24 H pendant 5 ans
Indication en général en 2éme intention:
Pathologie associée
 Ménorragies fonctionnelles ( après 40 ans)
 Fibrome sans déformation cavitaire
 ATCD d’ anémie avec DIU au cuivre.
Echecs de contraception antérieurs
 Grossesse sur DIU
 Echec de la contraception notamment orale: IVG oublis
 Alternative à la ligature tubaire
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Contraception progestative
En général méthodes en 2éme intention
 Micropilule : si facteur de risque cardio vasculaire
 Injectables : si problèmes d’observance.
 Implants sous-cutanés: Jadelle ( 2 batonnets levonorgestrel)
Implanon ( 1 bâtonnet etonogestrel): si facteur de risque
cardio vasculaire ou problèmes d’observance.
CI :
• ATCD thrombo-emboliques artériels et veineux sauf
microprogestatifs, l’implant étonorgestrel, DIU lévonorgestrel
• Tumeurs sensibles aux progestatifs: K sein-endomètre
• Hémorragie génitale non expliquée
• Présence ou ATCD de path. hépatique sévère,
Effets IIaires: troubles du cycles: spotting- métrorragies- aménorrhée
Signes d’hyperestrogénie
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Les méthodes barrières
 Préservatifs masculins ou féminins : seules
méthodes dont efficacité dans la prévention des
IST est prouvée.
 Recommandés dans les situations à risque de IST en
complément ou non d’une autre méthode médicale.
 Bien que moins efficaces que les méthodes
hormonales ou le DIU, les préservatifs sont
efficaces lorsqu’ils sont utilisés de manière optimale
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En résumé
 Femme jeune nullipare
 Pilule estroprogestative+++(préservatif si risque IST)
 Risque vasculaire : micropilule progestative- implants
 Implant: si oubli, ATCD IVG…
 Femme jeune, ayant des enfants
 Absence de risque vasculaire : OP-DIU- implants- injectable
selon choix de la femme
 Risque vasculaire: DIU ou pilule microprogestative
 Après 40 ans: risque vasculaire 




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DIU au cuivre
DIU levonorgestrel si ménométroragies
Contraception OP possible: si risque vasculaire nul
Risque vasculaire: pilule microprogestative-implant
etonogestrel
Post partum
Absence
d’allaitement
En cas
d’allaitement
o Contraception microprogestative
o DIU après 4 sem
o Contraception estoprogestative
après 3 sem
Allaitement exclusif:
méthode fiable et efficace
jusqu’à 6 mois après l’accouchement
Estroprogestatives
Déconseillés les 6 1er mois
Microprogestatifs
DIU
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Conclusion (1)

La contraception est fondamentale dans le cadre de la
prévention des grossesses non désirées.

Facteur déterminant dans la promotion de la santé de
la femme et de la baisse de la mortalité et de la morbidité
maternelle

La contraception est indispensable:
- Existence d’une pathologie pouvant menacer la vie de
la femme en cas de grossesse
- Conditions socio économiques ne permettant pas de mener
une grossesse à terme.
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Conclusion (2)
Une méthode de contraception doit être
adaptée à la situation personnelle de chaque
femme.
Les principaux critères pour la prescription d’une
méthode de contraception sont:
- choix de la femme
- état de santé
- désir ultérieur de grossesse
- exposition au risque IST
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Conclusion (3)
Rôle du médecin déterminant pour la satisfaction et la
bonne utilisation de la méthode, il doit en particulier :
 Aider l’expression du choix de la femme
 Informer la femme sur les choix possibles, l’efficacité,
les effets IIaires des méthodes de contraception et le
suivi périodique.
 Former la femme à l’utilisation de la méthode choisie
Une connaissance parfaite des méthodes de contraception
est nécessaire.
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Questions ? ~ Réponses !
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