Transcript CAS CLINIQUE N°1

Odile DEMONSANT
12/02/2014
CAS CLINIQUE N°1
• Mme A. , 30 ans, vous apporte le résultat de
son frottis : « atypies des cellules
malpighiennes ( ASC-US )
• Qu’en pensez-vous ?
• Que faites-vous ?
RESULTATS
HAS 09/2002 06/2013
Examens complémentaires
Echographie
Aspect échographique
Kyste fonctionnel
Kyste organique
Taille
<5
>5
Parois
Fines
Épaisses
Contours
Réguliers
Irréguliers
Contenu
Homogène
Hétérogène
Végétations
Non
Oui
Cloisons
Non
Oui
Doppler
Pas de néo-vasc
Basse R
non
Ascite?
Signes associés
CAS CLINIQUE N° 3
• Mme D, 42 ans , vous consulte parce que
depuis 3 mois ses règles sont très
abondantes, avec des caillots, elle est
obligée de se changer toutes les heures, les
deux premiers jours, elle n’ ose plus sortir .
• Quel diagnostic évoquez-vous ? Quels
examens faites-vous ? Quels traitements ?
RESULTATS
• NFS anémie 8 g /L
• Beta HCG : négative
• L’ échographie retrouve un fibrome sousmuqueux endocavitaire
• Traitement ?
TRAITEMENT DES FIBROMES
• Hystéroscopie opératoire
• Si l’ échographie retrouve un utérus
fibromateux : Mirena
• Fibrome sous-séreux: myomectomie
• Si pas de symptômes : pas de traitement
• Les progestatifs n’ ont pas fait leur preuve ( si
besoin de contraception , peuvent être utiles
)
• Analogues GnRH : effets 2° pas au long cours
ECHO OU IRM ?
• L’ IRM n’ est pas opérateur dépendant
• L’IRM permet une évaluation précise du
nombre et de la taille des fibromes
• L’ IRM permet diagnostic différentiel avec
adénomyose
PROGESTATIFS
•
•
•
•
Acétate de chlormadinone ( lutéran )
Acétate de nomégestrol ( lutényl 5)
Médrogestone ( Colprone 5 )
Promegestone ( Surgestone 0, 5 )
CAS CLINIQUE N° 4
• Mme B, 30 ans, a arrêté sa contraception il y a
18 mois en vue d’une grossesse, elle n’ est
toujours pas enceinte .
• Elle n’ a aucun antécédents, les règles ont
régulières .
• Interrogatoire ?
• Examen clinique?
• Prescriptions ?
INTERROGATOIRE
• Fréquence des rapports sexuels
• Mode de vie des deux partenaires :
profession, intoxication
• Prise de médicaments
BILAN HORMONAL
•
•
•
•
•
Au 3° jour du cycle:
FSH LH
Testostérone
Prolactine
Estradiol Progestérone
COURBE TEMPERATURE
• Permet de savoir si la femme ovule ou pas
• Température rectale prise le matin avant de se lever
 Pendant la première partie du cycle la température
reste en dessous de 37 ° , au moment de l’ ovulation ,
on constate un décalage thermique , puis la
température reste au-dessus de 37 ° jusqu’aux règles
BILAN HOMME
 Spermogramme: à faire rapidement , 40 % des cas
d’infertilité sont dues à l’homme
 On évitera des examens inutiles à la femme
EXAMENS PARACLINIQUES
• Echographie ( vérifie la normalité de l’
appareil génital )
• Hystérosalpingographie ( vérifie la
perméabilité des trompes et peut favoriser la
grossesse )
CAS CLINIQUE N° 5
• Mme H, 34 ans consulte parce que ses règles
ne sont plus « comme avant », elle les a
plusieurs fois par mois .
• Elle n’ a aucun antécédent, elle a eu 2
grossesses sans problème
• Interrogatoire ?
• Examen ?
• Prescription?
INTERROGATOIRE
Préciser anomalie ? Métrorragies ?
Suivi gynécologique: date du dernier frottis ?
Contraception?
Possibilité de grossesse ?
d’une IST ?
Douleurs pelviennes ?
EXAMEN CLINIQUE
• Examen général: TA , tachycardie, recherche
de signes évoquant une anomalie de l’
hémostase
• Examen gynécologique: état du col, origine
du saignement recherche d’une infection
• Pratiquer le frottis
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Fonction de l’examen et de l’interrogatoire:
Beta HCG
ECB sécrétions vaginales
Frottis ( si pas fait )
Echographie
Bilan hémostase
Bilan hépatique
ETIOLOGIES
 Maladie de l’ appareil génital
-Infection
- Pathologie bénigne utérine, ovarienne
-Cancer ( col, endomètre , vagin , ovaires )
 Causes générales: troubles coagulation,
hypothyroidie, insuffisance hépatique, rénale
 Causes iatrogènes : contraception , DIU,
médicaments ( AC, antiagrégants )
 Saignements fonctionnels
CAS CLINIQUE N°6
• Mme R, 20 ans, vous consulte pour des
douleurs pelviennes .
• Elle n’ a aucun antécédent médical , ni
chirugical
INTERROGATOIRE
Préciser le caractère de la douleur, la période
de survenue, depuis quand ?
Suivi gynécologique: date du dernier frottis ?
Contraception?
Possibilité de grossesse ?
d’une IST ?
Existence de saignement ?
INTERROGATOIRE
• Elle n’ a pas de contraception, d’ ailleurs elle
n’ en a pas besoin ( son ami l’ a quittée )
• Les règles sont régulières , les douleurs
surviennent au 2° et 3° jour.
EXAMEN
• Habituel
• Pensez aux causes extra-gynécologiques
de douleurs pelviennes
• Pensez aux douleurs fonctionnelles
PRESCRIPTIONS
• Elle refuse une prescription de beta HCG
PRESCRIPTIONS
• ECHOGRAPHIE( en plus éliminera une
grossesse )
• IRM
CAS CLINIQUE N° 7
• Mme L, 35 ans , consulte parce qu’ elle n’ a
pas eu ses règles depuis 3 mois.
• Interrogatoire ?
• Examen clinique ?
• Examens complémentaires ?
• Quel traitement ?
ETIOLOGIES
• Grossesse
• Pilule mal prise ( pas d’ arrêt )
• Aménorrhées- Galactorrhée: dosage
prolactine
• Médicaments ( neuroleptiques )
• Ménopause précoce
• Causes psychogèns ( anorexie / boulimie )