Transcript 16B V3 - Cliniques universitaires Saint-Luc

Microbiologie
MEDECIN PRESCRIPTEUR :
16B V3
BADGE PATIENT
467 00
Centre de tri
467 34
Secrétariat Microbio
469 33
Fax
468 25
Assistants (Hémocultures, AB...)
468 28
Hyg. Hospitalière
BK/Mycobactéries
468 29
Clost. difficile
454 90
Bip Assistant
88-467 26
Bip Superviseur
88-467 32 ou 88-467 33
Urgences (sem. 18-9h, W-E 13-9h)
88-468 00
Attention : Demande RECTO ET VERSO
Veuillez préciser la nature ou le site du prélèvement, l’analyse demandée ET le motif de l’analyse.
Renseignements cliniques obligatoires (Analyse minimale en l’absence de rens. cliniques).
Renseignements cliniques généraux :
Motif de l’analyse :
쎻 205 Date et Heure du prélèvement :
쎻 206 Antibiothérapie préalable : NON / OUI
쎻 201 Contrôle de stérilité
쎻 231 Antibiotiques :
쎻 202 Prélèvement systématique
쎻 207 Immunodépression :
쎻 203 Suspicion d’infection
쎻 225 Post-opératoire :
쎻 204 Patient septique
Prélèvement à analyser (1 prélèvement par demande d’analyse)
Contrôle de stérilité BA-STE
쎻 1 Lait maternel
쎻 2 Cellules souches :
쎻 3 Sang de cordon :
쎻 17 LCR (ED+Ae) BA-LCR
쎻 4 Hépatocytes :
쎻 5 Greffon osseux :
쎻 6 Liquide de conservation :
쎻 par ponction
쎻 par drainage :
Hémoculture
쎻 18 Flacons Aero.+Anaero. BA-HEMO 쎻 par ponction percutanée
쎻 19 Flacon Pediat. BA-HEMOP
쎻 par cathéter périphérique
쎻 20 Flacons Pediat.+Anaero. BA-HEMOP 쎻 par cathéter veineux central
쎻 par cathéter artériel
쎻 par cathéter de dialyse
쎻 par port-à-cath
쎻 261 Susp. Cryptococcose
쎻 225 Post-opératoire :
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216
269
270
217
Susp. Endocardite
Susp. Brucellose
Susp. Mycose dimorphique :
KT en place depuis :
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221
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223
224
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Conjonctivite
Dacryocystite
Kératite
Porteur de lentilles
Endophtalmie
Post-opératoire :
ORL/Voies Respi. Supérieures BA-VRS
쎻 29 Frottis Oreille (Ae+Myc)
쎻 30 Frottis Nez (Ae)
쎻 82 Frottis Meat/Sinus (Ae) :
쎻 31 Frottis Gorge (Ae)
쎻 32 Frottis Bouche (Myc)
쎻 33 Collection ORL-cervicale (ED+Ae+Ana) :
쎻 34 Autre :
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227
228
229
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271
225
Otite
Sinusite
Angine
Muguet
Susp. Actinomycose
Susp. Mucormycose
Post-opératoire :
Voies Respi. Inférieures BA-VRI / BA-MUC-1 si Mucoviscidose
쎻 35 Expectorations (ED+Ae)
쎻 36 Aspir. Endotrachéale (ED+Ae)
쎻 37 Aspir. Nasopharyngée (ED+Ae)
쎻 38 Lavage Broncho-Alvéol. (ED+Ae) : fraction bronchique / alvéolaire
쎻 75 Rech. de BK/Mycobactéries (BK) BA-BK : Expecto / AET / LBA
쎻 75 Tubage gastrique (BK) BA-BK
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232
234
230
271
272
275
BPCO
Abcédation
Susp. Actinomycose
Susp. Mucormycose
Susp. Aspergillose
Susp. Legionellose
Cathéter vasculaire (Ae) BA-CAT
쎻 21 Cathéter veineux périphérique
쎻 22 Cathéter veineux central
쎻 23 Cathéter artériel
쎻 24 Autre :
쎻 217 KT en place depuis :
쎻 218 Signes inflammatoires locaux
쎻 219 Hémocultures positives
Ophtalmo BA-OPH
쎻 25 Frottis Œil (ED+Ae) :
쎻 26 Grattage cornéen (Ae+Myc)
쎻 83 Ponction chambre antérieure (ED+Ae+Ana+Myc) :
쎻 84 Ponction vitré (ED+Ae+Ana+Myc) :
쎻 27 Collection oculaire (ED+Ae+Ana) :
쎻 28 Autre :
쎻 39 Rech. de Dermatomycose (Ae+Myc) BA-DER
쎻 Peau :
쎻 Squames :
쎻 Ongles :
쎻 Cheveux, poils :
Recherches supplémentaires
쎻 74 Mycoses BA-MYC
쎻 78 Trichomonas 쎻 80 Ureaplasma 쎻 86 PCR Chlamydia trachomatis
쎻 75 BK/Mycobactéries * BA-BK 쎻 79 Gonocoque
쎻 81 Legionella * 쎻 87 PCR Neisseria gonorhoeae
* Ces recherches ne seront effectuées qu’en présence de justifications cliniques :
쎻 Autre * :
: 6825
Remarques
Le sédiment et la culture des urines sont à prescrire sur les bons de demandes de biochimie 1A ou 1C.
§ Il est conseillé d’envoyer également le liquide prélevé dans un pot stérile nécessaire à la réalisation d’ED, à l’appréciation et à la quantification de la flore retrouvée.
Abréviations : ED (Examen direct), Ae (Culture aérobie), Ana (Culture anaérobie), Myc (Rech. de mycoses), Ureapl (Rech. d’Ureaplasma), Helico, MRSA (S. aureus méticilline
résistant), BLSE (Beta-lactamase à spectre étendu), BGNMR (Bacille Gram négatif multi-résistant)
FORM 3990 - rev 3 - final 12.2011
0520 L 101620 - 12.2011
Attention : Demande VERSO
Veuillez préciser la nature ou le site du prélèvement, l’analyse demandée ET le motif de l’analyse.
Renseignements cliniques obligatoires (Analyse minimale en l’absence de rens. cliniques).
Motif de l’analyse :
Renseignements cliniques généraux :
쎻 205 Date et Heure du prélèvement :
쎻 206 Antibiothérapie préalable : NON / OUI
쎻 201 Contrôle de stérilité
쎻 231 Antibiotiques :
쎻 202 Prélèvement systématique
쎻 207 Immunodépression :
쎻 203 Suspicion d’infection
쎻 225 Post-opératoire :
쎻 204 Patient septique
Prélèvement à analyser (1 prélèvement par demande d’analyse)
Dépistage (Ae) BA-DEP
Recherche de MRSA
쎻 7 Frottis Nez
쎻 209 Antécéd. MRSA+
쎻 8 Frottis Gorge
쎻 210 Patient entrant
쎻 9 Frottis :
Recherche de BLSE ou BGNMR
쎻 10 Frottis rectal
쎻 211 Antécéd. germe multi-résistant+ :
쎻 11 Selles
쎻 12 Frottis :
Recherche de VRE
쎻 90 Frottis rectal
쎻 91 Selles
Recherche de Strepto B
쎻 13 Frottis Vaginal Mère
쎻 212 Antécéd. Strepto B+
et prélèvements néonataux :
쎻 14 Liquide gastrique Nouveau-Né 쎻 213 Mère Strepto B+
쎻 15 Frottis oreille Nouveau-Né
쎻 214 Mère Chorioamniotite
쎻 16 Frottis :
쎻 215 Nom de la mère :
쎻 41 Rech. de Clostridium difficile + tox BA-CLO
Bon et pot séparés
쎻
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273
237
238
239
240
241
242
206
280
281
Présence de sang dans les selles
Séjour à l’étranger :
Séjour dans une autre institution
Neutropénie <500/uL
Diarrhée chez patient HIV+
Hyperéosinophilie
Syndr. Hémolyt. Urém. (SHU)
Antibiothérapie préalable : NON / OUI
Antibiotique :
Rechute d’un épisode précédent
Génital BA-FRO
쎻 42 Sperme (Ae)
쎻 43 Frottis vaginal/col (ED+Ae+Myc)
쎻 44 Frottis uréthral (ED+Ae+Myc)
쎻 45 Frottis pénien (ED+Ae+Myc)
쎻 46 Endomètre (ED+Ae+Ana)
쎻 47 Pus génital (ED+Ae+Ana) :
쎻 48 Stérilet (Ae+Ana)
쎻 49 Liquide amniotique (ED+Ae+Ana+Ureapl)
쎻 50 Placenta (Ae+Ureapl)
쎻 51 Prod. de fausse couche (Ae+Ureapl)
쎻 52 Peropératoire (ED+Ae+Ana) :
쎻 53 Autre :
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252
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FIV
Epididymite/Orchite/Prostatite
Balanite
Urétrite
Vaginite/Vaginose
Cervicite
Suspicion MST
Abcès pelvien :
Post-opératoire :
RPPE
Post-partum
Age de la grossesse :
Selles
쎻 40 Ambulant ou hospitalisé <3j (Coproculture) BA-COP
쎻 40 Déterm. de flore intestinale BA-COP
쎻 76 Rech. de parasites * BA-PARA
쎻 77 Rech. de Cryptosporidium * BA-CRY
쎻 88 Rech. de Strongyloïdes et Shistosomes ()
Pus BA-PUS
Frottis (Ae) :
쎻 209 Antécéd. MRSA+
쎻 54 Plaie superficielle :
쎻 211 Antécéd. germe multi-résistant+ :
쎻 55 Plaie profonde :
쎻 274 Rech. toxine PVL
쎻 56 Plaie chirurgicale :
쎻 57 Peropératoire :
쎻 254 Escarre :
쎻 58 Autre :
쎻 255 Ulcère :
쎻 256 Gangrène :
Liquide :
쎻 59 Péricardique (ED+Ae+Ana)
쎻 257 Brûlure :
쎻 60 Pleural (ED+Ae+Ana)
쎻 258 Stomie :
쎻 61 Péritonéal/Ascite (ED+Ae+Ana)
쎻 62 Articulaire (ED+Ae+Ana)
쎻 259 Griffure/Morsure par :
쎻 63 Liquide en flacons d’hémoculture Ae+Ana § :
쎻 218 Signes inflammatoires locaux
쎻 85 Liquide en tube Isolator (Ae+BK) :
쎻 262 Signes infectieux généraux
쎻 64 Abcès, collection, pus (ED+Ae+Ana) :
쎻 65 Moelle (ED+Ae+BK) :
쎻 264 Adénopathies
쎻 66 Liquide de drain (Ae) :
쎻 265 Spondylodiscite
쎻 67 Peropératoire (ED+Ae+Ana) :
쎻 68 Autre :
쎻 266 Ostéite
쎻 267 Pied diabétique
Biopsie :
쎻 69 Estomac/Duodénum (Helicobacter pylori) BA-HELICO
쎻 70 Ganglion (ED+Ae+BK) :
쎻 268 Traumatisme :
쎻 71 Non opératoire (ED+Ae+Ana) :
쎻 225 Post-opératoire :
쎻 72 Peropératoire (ED+Ae+Ana) :
쎻 73 Matériel implanté (Ae) :
Recherches supplémentaires
쎻 74 Mycoses BA-MYC
쎻 78 Trichomonas 쎻 80 Ureaplasma 쎻 86 PCR Chlamydia trachomatis 쎻 Autre * :
쎻 75 BK/Mycobactéries * BA-BK 쎻 79 Gonocoque
쎻 81 Legionella * 쎻 87 PCR Neisseria gonorhoeae
* Ces recherches ne seront effectuées qu’en présence de justifications cliniques :
FORM 3990 - rev 3 - final 12.2011