Transcript Glenohumeral instabilite?

Omuz Ağrısı
Ayrıcı Tanı ve Rehabilitasyonu
Dr. Ramazan YILMAZ
Prof. Dr. Hatice UĞURLU
 Bel ve boyun ağrısından
sonra üçüncü sıklıkta
 Özürlülük maliyetinde ikinci
 Özellikle kolunu kullanarak
çalışanlarda ilk sırada
 Neden sık?
 En hareketli ve karmaşık
 Eklem çevresindeki
yumuşak doku
 Küçük glenoid fossa
Anatomi ve Kineziyoloji
1. Sternoklavikular eklem
2. Akromiyoklavikular eklem
3. Glenohumeral eklem
4. Skapulotorasik eklem
Glenohumeral Eklem
 Glenoid fossa humerus
başına oranla oldukça
küçüktür ve humerus
başının sadece üçte biri
ile ilişkilidir.
Glenohumeral Eklem
 Statik stabilizatörler









Eklem yüzeyi
Eklem kohezyonu
Labrum
Kapsül
Superior glenohumeral lig.
Medial glenohumeral lig.
İnferior glenohumeral lig.
Korakohumeral lig.
Korakoakromiyal lig.
Glenohumeral Eklem
 Dinamik stabilizatörler






Pektoralis major
Latissimus dorsi
Biceps (uzun başı)*
Triceps
Deltoid
Teres major
Glenohumeral Eklem
 Humeral stabilizatörler




Supraspinatus
İnfraspinatus
Teres minör
Subskapularis
“Konkav kompresyon”
“Muskuloligamentöz stabilite”
Skapula Stabilizatörleri
 Serratus anterior
 Latissimus dorsi
 Trapezius
 Romboidler
 Levator skapula
 Pektoralis minör
Skapulotorasik Hareket
 Serratus anterior ile
 Kolun abduksiyonunda ilk
20º’den sonra glenohumeral
eklemin skapulotorasik
harekete oranı 2:1’ dir
(skapulotorasik ritm)
 Glenohumeral: ilk 120º
 Skapulotorasik: 120º + 60º
Omuz Ağrısı Yapan Durumlar










Rotator manşon lezyonları
Adeziv kapsülit
Bisipital tendon lezyonları
Glenohumeral instabilite
Dejeneratif eklem hastalığı
İnflamatuvar eklem
hastalıklıkları
Polimyalji romatika
Avasküler nekroz
Snapping skapula sendromu
Torasik çıkış sendromu
 Fibromyalji ve myofasyal










ağrı sendromu
Hemiplejik omuz
Refleks sempatik distrofi
Servikal radikülopati
Brakial pleksus yaralanması
Nöraljik amyotrofi
Milwaukee omuzu
Tuzak nöropatiler
Kırıklar
Tümörler
Yansıyan ağrılar
Rotator Manşon Lezyonları
 Rotator manşon tendiniti
 Subakromial sıkışma
sendromu (SSS)
 Rotator manşon yırtıkları
 Kalsifik tendinit
Rotator Manşon Tendiniti
 En sık supraspinatus’da



Tekrarlayan mikrotravma
Büyük tüberkül – akromion
arası sıkışma
Dejenerason
• Sıklıkla SSS’de görülür.
• Omuz ön ve üst kısmında
lokalize künt ağrı
• Özellikle 60-120 º arasında
ağrılı (ağrılı ark testi)
Subakromial Sıkışma
Sendromu
 Rotator manşon tendonlarının ve
subakromial bursanın
karokoakromiyal ark altında
sıkışması sonucunda oluşan
tendinit tablosudur.
 Outlet SSS = Subakromial
İmpingement
 İnternal İmpingement (manşon alt
yüzü - glenoid üst-arka kenarı)
 ETYOLOJİ
 PATOGENEZ
 Vasküler
 İntrensek (tendonun kendisi)
 Dejeneratif

 Travmatik

 Mekanik ve Anatomik

Dejeneratif
Travmatik
Reaktif
 Ektrensek (tendonun çevresi)


Kemiksel faktörler
Yumuşak doku faktörleri
SSS Nedenleri
 Akromion morfolojisi
 Kötü kaynamış tüberkulum
 Kalın karokoakromial
majus kırıkları
 Rotator manşon kas
güçsüzlüğü
 Glenohumeral instabilite
 Skapular stabilizatörlerin
zayıflığı
ligament (nadir)
 Akromiyoklaviküler eklem
patolojileri
 Osteofitler
 Bursitler
Akromion Tipleri
SSS Evreleri
 EVRE 1:Ödem ve hemoraji
 EVRE
2:Tendit ve fibrozis
 EVRE
3:Kısmi veya tam yırtık
SSS Semptomlar
 Omuz ön yüzüne lokalize ağrı
 Akut başlangıçlı veya giderek artan
 Baş üstü aktivitelerle ve gece artan
 Katılık, güçsüzlük, fonksiyonel kısıtlılık
 Uyuşma,karıncalanma
 Subluksasyon hissi
 Ölü kol epizotları
Glenohumeral instabilite?
Tanı
 Anamnez ve muayene
 Presyon-palpasyon
 Ağrılı ark testi
 Neer ve Hawkins testi
 Subakromial
enjeksiyon testi
 Laboratuvar: Normal
Görüntüleme
 AP grafi
 Supraspinatus çıkış grafisi
 Aksiller grafi
 MRG*
 Ultrason
 Artrografi
 Tanısal artroskopi
SSS’de Ayrıcı Tanı
 Kalsifik tendinit
 Adeziv kapsülit
 Glenohumeral instabilite
 Dejeneratif eklem hastalığı
 Servikal radikülopati
 Bisipital tendinit
 Brakiyal pleksus nöropatisi
 Tümörler
 İnflamatuar hastalıklar
 Primer bursit ?
 R.artrit
 Gut
 Tbc
 Polimyalji romatika
 Septik artrit
 SSS ?
 SSS klinik bir tanıdır!
SSS Rehabilitasyonu
 Faz 1 :Koruma
 Faz 2 :Tam EHA kazanımı
 Faz 3 :
 Skapulotorasik ve rotator manşon kas gruplarını
güçlendirmek
 Dinamik fonksiyonel stabilite kazanmak
 Faz 4 :
 Kısıtlılık olmaksızın günlük yaşama dönüş
 Spora dönüş
 Tekrarın önlenmesi
Faz 1 ve 2 (3-6 hafta)
 Hasta eğitimi, postür ,GYA
 Ağrı ve inflamasyonun giderilmesi



NSAİİ
Buz
TENS, Kesikli Ultrason
 EHA egzersizleri (ağrı sınırında)








Makara egzersizleri
Pasif, aktif asistif, aktif
Makara, sopa egzersizleri
Eklem mobilizasyonu
Gövde ve postür egzersizleri
Posterior kapsülü germe egzersizleri
Submaksimal izometrik güçlendirme
Skapulotorasik izometrik egzersizler
 Propriyoseptif egzersizler, PNF ( Faz 2 )
Faz 3 ve 4
 EHA egzersizleri


Kendi kendine germe
Her yöne agresif germe
 Güçlendirici egzersizler



İzotonik serbest ağırlıkla
egzersiz
Egzersiz lastiği ile egzersiz
Skapulotorasik egzersizler
 Nöromusküler kontrol
egzersizleri
SSS’de Cerrahi Tedavi
 Yaş
 Klinik semptomlar
 Evre
 Yırtığın büyüklüğü
 Genç, akut, komplet yırtık
 Akromiyoklaviküler eklem
patolojisine bağlı SSS
 Subakromial
Dekompresyon
 Anterior akromioplasti
 Korakoakromial ligament
rezeksiyonu
 Bursektomi
 Akromiyoklaviküler eklem
rezeksiyonu
Rotator Manşon Yırtıkları



Travmatik ( % 5)
Dislokasyonla beraber
SSS’ ye bağlı (dejeneratif)


Tanı: Fizik muayene ve MR
Konservatif tedavi: SSS gibi

İlk 4-6 hafta enjeksiyon
yapma !

Masif yırtıkta atrofi ?!
Artroskopik Rotator Manşon
Tamiri Sonrası Rehabilitasyon
 İlk 4- 6 hafta maksimum koruma!
 Abduksiyon yastıklı omuz askısı (4-6 hafta*)
 Buz, Tens, Elektrik stimülasyonu
 İlk 6 hafta aktif EHA egzersizi yapılmamalı!
 Submaksimal ve ağrı sınırında izometrik güçlendirme
 Dirsek, el bileği, parmak EHA egzersizleri
EHA egzersizleri ağrı sınırında yapılmalı ve hastanın
toleransına göre arttırılmalı
 7. haftadan sonra aktif EHA egzersizlerine başlanır
 9-10. haftada tam EHA’ya ulaşılmalı
 Gerekirse germe egzersizlerine başlanır
 Ağrısız aktif EHA’ya ulaşılınca güçlendirmeye geçilir (13-28 hafta)
 Proprioseptif, PNF egzersizleri
 Hastanın hareketler esnasında skapular elevasyon, gövde
rotasyonu gibi kompanse edici pozisyonları önlenmelidir.
 Güçlendirme egzersizleri sonrası ağrı süresi 30 dakikayı aşıyorsa
proğram yavaşlatılmalı veya durdurulmalı.
Kalsifik Tendinit
 Rotator manşon tendonlarının multifokal
kalsifikasyonu ile karakterize
 En sık supraspinatus tendonunda
 Etyolojisi bilinmemektedir
 Doku hipoksisi
 Lokalize bası




Sıklıkla 50-60 yaşlarında
Asemptomatik - Semptomatik
Ağrı ani başlangıçlı ve çok şiddetli olabilir
Alevlenme - Remisyon
Kalsifik Tendinit Tedavisi






Asemptomatik ise tedavi gerekmez
Buz
NSAİİ
Lokal anestezik, steroid enjeksiyonu
Ekstrakorporal şok-dalga tedavisi (% 47-70 )
Kalsifikasyon lavajı
 Akut dönemde; istirahat
 Subakut, kronik dönemde:



Fizik tedavi modaliteleri
EHA egzersizleri
Güçlendirme egzersizleri
 Cerrahi
Adeziv Kapsülit






Genellikle idyopatik
Eklem kapsülünün kalınlaşması ve kontraktürü
Prevelans: %2-5
En sık 40-60 yaş
Kadın > Erkek (2-4 kat)
Patoloji:Fibroblastik proliferasyon, perivasküler enflamasyon
 SSS
 Travma sonrası immobilizasyon
 DM, Hipo-hipertiroidi, Kalp hastalıkları, Parkinson
 Klinik: Ağrısı ve progresif EHA







kaybı
Özellikle; dış rotasyon ve
abduksiyon
Tanı: Anamnez + FM*
Laboratuvar: Etyoloji ?
Direkt grafi: Sıklıkla Normal*
Artrografi: Kapsüler hacimde
MR: Kapsüler kalınlaşma,
eklem hacminde azalma
US: Korakohumeral lig. kalınlık
Adeziv Kapsülit
 Evre 1 : Ağrı fazı (1-3 ay)
 Evre 2 : Donma fazı (3-9 ay)
 Evre 3 : Donuk faz (9-15 ay)
 Evre 4 : Çözülme fazı (15-24 ay)
 Riski vakalarda primer koruma
 Tanı konulduğunda agressif tedavi
 İlk amaç ağrıyı azaltmak
Adeziv Kapsülit
Rehabilitasyonu
 Faz 1 : Ağrı ve inflamasyonun kontrolü
 NSAİİ, Analjezik
 Buz, Tens
 Gereğinde enjeksiyon*
 Ağrı sınırında pasif/aktif asistif EHA (sopa,makara egz.)
 Pasif/aktif asistif nazik kapsül germe
 Trapez germe
 Ağrıyı uyandıran her türlü hareketten kaçın!
 Sıcak uygulamadan kaçın!
 RSD gelişebilir!
Adeziv Kapsülit
Rehabilitasyonu
 Faz 2 :EHA’ yı sağlamak
 Egzersiz sonrası ağrı varsa;buz ve TENS
 Ağrı sınırında hafif germe
 Sopa, makara egzersizleri
 Skapulotorasik güçlendirme
 Postür egzersizleri
 Mobilizasyon egzersizleri
 PNF
 Faz 3 :Tam EHA ve kas gücü sağlamak
 Germe
 Skapulutorasik ve glenohumeral güçlendirme
 Mobilizasyon ve propriyosepsiyon egzersizleri
Adeziv Kapsülit
Cerrahi Tedavi
 Konservatif tedaviye yanıtsız
 Kalsifik tendinit/SSS gibi durumlarda
 Anestezi altında maniplasyon
 Artroskopik veya açık gevşetme
Post operatif ağrı için; skalen veya
infraklaviküler katater
Erken, düzenli rehabilitasyon
Bisipital Tendinit
 Tendinit
 Tendon uzaması
 Rüptür
 Dislokasyon,subluksasyon








Primer tendinit nadir görülür
Sıklıkla SSS’ye bağlı
Glenohumeral instabilite ile birliktelik
Baş üstü aktivite yapanlarda sık
Presyonla hassasiyet
Yergason ve speed testi (+)
Lokal enj. özellikle primerde etkin
Radyolojik olarak en iyi: MR
Bisipital Tendinit Tedavisi
 Akut; istirahat (askı)
 NSAİİ, buz
 US, TENS
 Biseps uzun başı rüptüründe:
 Dirsek fleksiyon gücü % 10
 Supinasyon gücü %20
 EHA egzersizleri (progresif)
 Omuz kuşağı güçlendirme
 Rüptür: Genç ve aktif
bireylerde cerrahi
 Mariana ve ark. yaptığı bir
çalışmada, tam çalışma
kapasitesine:
 Opere olanlarda : % 93
 Opere olmayanda : % 63
Glenohumeral İnstabilite
 Mikroinstabilite
1) Travmatik
 Subluksasyon
2) Atravmatik
 Hiperlaktisite
 Tekrarlayan minör travma
 Aşırı kullanım
 Hemipleji
 Serebral palsi
 Brakial pleksus hasarı
 Dislokasyon
 Klinik: Ağrı, atlama hissi,
kilitlenme, kısıtlılık, endişe
 Tanı: Anamnez, fizik
muayene, özel testler,
radyoloji
Glenohumeral İnstabilite
 Abduksiyon
 Ekstansiyon
anterior (% 94)
 Dış rotasyon
 Adduksiyon
 İç rotasyon
 Aksiyel stres
posterir (% 4)
 Anteror endişe testi
 Posterior endişe testi
Anterior Endişe ve Relokasyon Testi
Posterior Endişe Testi
Anterior İnstabilite
 Eklem kapsülünün antero-inferiorundaki yırtık
(MGHL,İGHK)
 Labrumun antero-inferiorunun glenoidin kenarından
ayrılması (Bankart lezyonu)
 Süperior labral antero-posterior lezyon (SLAP)
 Rotator manşet yırtıkları (özellikle subskapularis kası)
 Akut anterior dislokasyon
Hill-Sacks lezyonu
(humerus başı posterolateralinde)
 Posterior İnstabilite:
 İnferior İnstabilite:
 Aşırı laksite
 Glenoid hipoplazisi
 Aşırı laksite




 Karokohumeral ligament
SGHL
İGHL posterior bandı
Karokohumeral ligament
Subskapularis, lezyonu
 Labrum posterio-inferior yırtığı
(ters Bankart)
 İGHL
 İnferior glenoid labrum,
lezyonu
 “Oluk belirtisi”
Anterior İnstabilite
 İlk kez anterior dislokasyon(redükte)
 İleri yaş, aktif olmayan: Non-operatif
 Genç, aktif : Operatif
 Aksiller sinir hasarı
 Damar hasarı
 Travmatik artrit
 Fraktür
 Tekrarlama
Anterior İnstabilite
Spontan redükte olmayan
akut dislokasyonda
 Non-operatif yaklaşım:
 Humerus 30º dış rotasyonda
 3 hafta askı
 Sonra; rehabilitasyon
Kapalı Redüksiyon
 Radyolojik doğrula
 İç rotasyonda AP grafi
 Aksiller lateral grafi
 Komplikasyon takibi
Bankart Lezyonu
 Labrumun anterio-
inferiorunun kendisine
yapışık olan İGHL ‘ın
anterior bandıyla beraber
glenoidin kenarından
ayrılmasıdır.
Bankart Lezyonu
 Tedavide amaç:
 Labrumun yerine tutturulması
 Kapsüloligamentöz yapılara uygun
bir gerginlik kazandırmak
 Artroskopik Tamir:
 Travmatik tek yön çıkık
 Az sayıda çıkık öyküsü
 Aşırı kapsül laktisitesi
olmayanlar
 Açık anterior tamir:
 Çok sayıda çıkık öyküsü
 Kemiksel Bankart lezyonunda
Artroskopik Bankart Tamiri Sonrası
Rehabilitasyon
 Faz 1 (1-5 hafta)
 Abduksiyon yastıklı askı (ağrı az*)
 Buz
 Masa üstü aktivitelere izin verilir
 Askı ile submaksimal deltoid izometrik
 Askı ile gövde ve postür egzersizleri
 Dirsek, el bileği ve parmaklara EHA
 Faz 2 (6-9 hafta)
 Faz 3 (10-12 hafta)
 Buz
 Buz
 Deltoide elektrik
 Aktif EHA
stimülasyonu
 Pasif EHA egzersizleri
(Kısıtlı*)
 Submaksimal izometrik
güçlendirme
 8. haftadan sonra aktif
asistif EHA
 İzotonik güçlendirme
 Tam EHA 12-14. haftada
 Kazanılamazsa: 4. ayda
germe başlanmalı
 Faz 4 ve 5 (13 hafta - 9 ay)
 Buz
 Tam EHA için germe
 İzotonik güçlendirme
 Proprioseptif egzersizler
 Pliyometrik egzersizler
 Yüzme
 Tam spora dönüş: 7. aydan sonra
SLAP Lezyonu
 Labrumun glenoidin üst




kenarında, biseps
tendonunun yapışma
bölgesindeki özel bir yırtık
Kol üstüne düşme, fırlatma,
şiddetli traksiyon
Klinik: Ağrı, çıtırtı, takılma,
gıcırdama, instabilite
Genellikle kendiliğinden
iyileşmez*
Kronik ağrıya yol açabilir
 Tanı:
 FM’de instabilite
 Özel SLAP testleri
 MR, Artroskopi*
 Ayrıcı tanı:
 SSS
 AK eklem ağrısı
 Bisipital tendinit
 Glenohumeral instabilite
 Tip 1 hariç : Cerrahi
O’ Brien testi
Clunk Test
O’ Brien testi
SLAP Lezyon Tamiri
Sonrası Rehabilitasyon
 Faz 1: (0-3 hafta)
 Faz 2: (4-6 hafta)
 Abduksiyon askısı




 Buz, Tens
 Masa üstü aktivite
 Pasif EHA (kısıtlı)
Buz
Aktif asistif EHA
İzotonik güçlendirme
Eklem mobilizasyonu
 Submaksimal izometrik egzersizler
 Gövde ve postür egzersizleri
 Dirsek,el bileği,parmak EHA
 Aktif omuz fleksiyonu
 Dirençli dirsek flek.
supinasyon,pronasyon
yapma
 Bisepse dirençli egzersiz
yapılmayacak!
 Faz 3 (7-12 hafta)
 Faz 4-5 (13-28 hafta)
 Buz
 Aktif EHA
 Aktif biseps egzersizleri
 İzotonik güçlendirme
 Eklem mobilizasyonu
 Yüzme
 Tam EHA, gerekirse germe
 İzotonik güçlendirme
 Eklem mobilizasyonu
 Proprioseptif egzersizler
 PNF
 Pliyometrik
 3. ayda tam EHA
 7. ayda spora dönüş
Glenohumeral İnstabilite
Rehabilitasyonu
 Çok yönlü, posterior ve inferior instabilitede;
 Omuz kuşağı stabilizatörlerini güçlendirme
 Kapalı ve açık kinetik zincir egzersizleri
 Proprioseptif egzersizler
 Nöromusküler kontrol egzersizleri
Glemohumeral Osteoartrit
 Nadir görülür
 Primer ?
 Sekonder ?
 Primer generalize OA’de omuz




tutulumu gözlenmez
Radyografi ile uyumsuz klinik
Pasif hareketlerde kısıtlılık
Krepitasyon
Direkt grafi ile tanı
Akromiyoklaviküler Eklem
Dejenerasyonu
 Sık görülür
 Genelde asimetrik
 Palpasyonla ağrılı
 150 -180º abduksiyonda ağrılı
 Horizontal adduksiyon testi (+)
 Cross-body testi (+)
 Primer: Subakromial aralık
daralmaz
 Ayıcı tanı ve tedavide:Lokal
Enjeksiyon
Akromiyoklaviküler Eklem
Burkulması
 Omuz yaralanmalarının %9’u
 Düşme, direkt travma
 Tip 1-2-3: Konservatif
 Askı (1-2 hafta)
 Buz, NSAİİ
 EHA,stabilizasyon egzer.
 Tip 4-5-6: Cerrahi
Distal Klavikular Osteoliz
 Sıklıkla bilateral
 Halterciler
 Romatolojik


R.artrit
Skleroderma
 Tedavi:
 Konservatif
 Cerrahi
Snapping Skapula Sendromu
 Yumuşak sürtünme: Fizyolojik
 Gıcırdama:
 Bursit
 İnstabilite
 Labral yırtık
 Kas atrofisi, fibrozis
 Kifoz, skolyoz
 Kütleme
 Osteofit
 Osteokondrom,ekzostoz
 Skapulanın süperio-medyal
kenarının çengelleşmesi
 Kırıkların yanlış kaynaması
 Fizik Muayene
 Skapulotorasik hareket
 Nörolojik değerlendirme
 Direkt radyografi, BT, MR
 Tedavi
 Etyolojiye göre (cerrahi)
 Ağrı kontrolü, enjeksiyon
 Postür düzeltme
 Yumuşak doku mobilizasyonu
 Skapulotorasik kasların
fleksibilitesini ve güçünü
arttırmaya yönelik egzersizler
Torasik Çıkış Sendromu
 Brakial pleksus, subklavian





arter veya venin sıkışması
Omuz ve kolda ağrı,
uyuşukluk, parestezi
Kas güçsüzlüğü, atrofi
C8 - T1’e uyan klinik
Arteryel, venöz bulgular
Baş üstü aktivitelerde,
uykuda postüre bağlı
semptomlar ortaya çıkar.
 Tanı:
 Fizik muayene, özel testler
 EMG
 Direkt grafi
 Tedavi:
 Postür egzersizleri
 Omuz kuşağı ve boyuna germe
ve güçlendirme (romboid,
levator skapula, trapezius)
 Fizik tedavi modaliteleri
 Cerrahi (başarı <%40)
 Konservatif yanıtsız
 Fonksiyonel kayıp
 Vasküler bası bulguları
İnflamatuvar Eklem Hastalıkları
 R.Artrit
 Glenohumeral artrit
 Subakromial bursit
 Rotator manşet tendiniti
 Akromioklaviküler artrit
 JİA
 Seronegatif Artropatiler
 SLE
 Polimiyozit
 Polimyalji Romatika
 Psödogut
 Septik artrit (sternoklaviküler)
Hemiplejik Omuz
 Prevelans: %34-84 (%72)*
 Ağır motor ve duysal
bozukluk, hemipleji süresi ve
azalmış EHA ile ilişkili
 Subluksasyon*
 Rotator manşet lezyonları
 Adeziv kapsülit
 Bisipital tendinit
 CRSP tip 1
 Brakiyal pleksopati
 Axiller nöropati
 Spastisite
 Tedavi






Uygun postür
Erken rehabilitasyon
Askı
Ağrı tedavisi
Enjeksiyon
İntramüsküler NMES
Servikal Radikülopati
 Özellikle C5-6 basısı
 Boyun hareketleri ağrılı
 Duyu bozukluğu
 Deltoid ve biseps zayıflığı
 Servikal dik hernisi
 S.Spondiloz
 Tümör
 Travma
 Siringomiyeli
Brakial Pleksopati
 Omuz ve boyun ağrısı
 Yanıcı, künt ağrı
 Motor fonksiyon bozukluğu ön




planda
En sık neden; travma
Kırıklara bağlı
Kitleye bağlı!
Radyasyon pleksiti
 Nörolojik Muayene
 EMG
 Servikal/aksiller MR
Yansıyan Ağrılar
 Abdominal/torakal viseral ağrı
 Pancoast tm.
 Özefajit
 Özefagal spazm
 Anjina
 Mide, safra kesesi hast.
 Subfrenik abse
 Hiatus hernisi
Frenik sinir ile
Kaynaklar






Randall L. BRADDOM Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon, 2010, 3.
Baskı, Üst Ekstremite Kas İskelet Problemleri
Joel A. DELİSA, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon, 2007,4. Baskı, Üst
Ekstremite Yumuşak Doku Yaralanmaları
N.BERKER, N.CANBULAT, M.DEMİRHAN. Omuz-Dirsek-Diz-Ayak
Bileği Rehabilitasyon Protokolleri, 2009, Omuz Rehabilitasyonu
M. BEYAZOVA, Y.G. KUTSAL. Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon. 2000,
Omuz Ağrısı
HUNTER, MACHİN, CALLAHAN. Rehabilitation of The Hand and
Upper Extremity, 2002, 5. Edition,Common Shoulder Conditions
H.OĞUZ, E.DURSUN, N.DURSUN, Tıbbi Rehabilitasyon, 2004, 2.
Baskı, Üst Ekstremite Kinezyolojisi
Teşekkürler…