Transcript Subakromiyal Sıkışma Sendromunun Cerrahi

Omuz Hastalıkları
Dr. Çağatay Uluçay
Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi
Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı
Fonksiyonel Anatomi
Statik stabilizatörler
Dinamik Stabilizatörler
Subakromiyal aralık
Subakromiyal Sıkışma Sendromu
 Yapısal Sebepler:
 AKE patolojileri
 Osteofit
 Akut/kronik bursa
inflamasyonu
 KAL kalınlaşması
 Proksimal humerus kırık
malunyonu
 Tip III akromiyon
 Korakoid sıkışma
 Os akromiale
 GH instabilite
 Fonksiyonel Sebepler
 Tekrarlayıcı hareketler
 Postürel
 RM zayıflığı
 Posterior kapsül gerginliği
 RM yırtılmasına bağlı GH
depresyon
 İntransik tendinopati
 İnternal anatomik sıkışma
Semptomlar
Ağrı (özellikle anteriorda lokalize)
Gece ağrısı
Kol elevasyonuyla (60-120)
Klinik Evreleme
Evre I: ödem ve hemoraji
Evre II: fibrozis ve tendinit
Evre III: Kemik ve tendon lezyonları
Muayene
 Ağrı ve inflamasyon varlığı
 ROM
 İnstabilite
 Postür
 Kas kuvveti
 Özel testler
 SAS testi (Neer Testi)
 Hawkins Testi
 Subakromial enjeksiyon testi




Jobe Testi
Subskapularis Testleri
İnfraspinatus ve teres minor testleri
Biceps testi (Yergason ve Speed Testi)
Tanı
Direkt grafi
MRI
Rehabilitasyon Hedefleri
Ağrısız ekstremite kullanımını yeniden
kazanmak
Kronik inflamatuar prosesi çizmek
Fleksibilite ve kuvveti yeniden kazanmak
Postural dengesizlik varsa düzeltmek
ST/GH ritmi yeniden kazanmak
Rekürrensi önlemek (hasta eğitimi)
Akut Dönem (FAZ I)(ilk 2 hafta)
 NSAID
 Pozisyonlama
 Otururken: 30-45
 Ayakta/yürürken: el cepte
 Uyurken:
 o taraf üzerine yatma
 Omuz 90 üzerinde olmasın
 Kol 30-45 yastık üstünde
 Aktivite modifikasyonu
 Herhangi bir aktivite için harcanan zaman kısıtlanır
 Ağrı sınırında harekete izin
 Sıkışmayı arttıran aktiviteler yapılmaz
 Coldpack,TENS/interfarensiyel akım)
 Ultrason/fonoforez
Akut Dönem (FAZ I)(ilk 2 hafta)
Egzersiz
 Postür egz
 ROM (günde 2-3 set):
 Codmanın pendulum egz: her yönde 30 defa
 AAROM: fleksiyon
 mobilizasyon egz:
 Grade I-II
 Skapular planda inferior ve posterior gliding egz.
 Germe egz:
 Horizontal ve ayakta adduktor germe
 Triseps germe
 Duvar-köşe germe
 Biseps, IR ve ER germe
 Güçlendirme:
 Submaksimal izometrik IR, ER, biseps güçlendirme
 Submaksimal izometrik deltoid güçlendirme
FAZ I’de Hedefe Ulaşıldı mı?
Ağrı ve semptomlar azalmışsa
Abduksiyonda ağrı devam edebilir
ROM artmışsa
Kas fonksiyonları artmışsa
FAZ II (Subakut) (3-4. hafta)
 ROM
 Fleksiyon
 Abduksiyon (ağrı sınırında)
 45 abd.da ER---90 abd.da ER
 45 abd.da IR---90 abd.da IR
 Anterior ve posterior kapsül germe
 Mobilizasyon:
 Grade 3-4
 İnferior-anterior-posterior gliding
 Kombine gliding
 Güçlendirme:
 İzometriklere devam
 ST güçlendirme egzersizleri, skapular stabilizasyon
FAZ II hedeflere ulaşıldı mı?
Ağrı ve semptomlarda azalma
AAROM normal
Kas kuvvetinde artış
FAZ III (ılımlı kuvvetlendirme fazı)
(4-6 hafta)
ROM
AAROM her planda
Anterior-posterior kapsüler germe devam
Güçlendirme:
İzotonik dumbbell programına başla
Yan yatarken IR, ER
Pron: ekstansiyon, horizontal abduksiyon
Ayakta: 90 fleksiyon, 90 abduksiyon,
 Serratus egzersizlerine başla
Kol ergometresi
FAZ III hedeflere ulaşıldı mı?
Full ağrısız ROM
Ağrı ve hassasiyet hiç olmamalı
Karşı tarafa göre %70 kas kuvveti kazanılmış
olmalı
FAZ IV Dinamik kuvvetlendirme
Dönemi (6-12 hafta)
İzokinetik egzersizler
Thrower’s 10 egzersiz programı
Plyometrik 5 egzersizlerine başla (geç dönem)
Spora Dönüş Kriterleri
Kuvvet ölçümleri
Konsantrik izokinetik: ER/IR=%62-70
ER/IR 90/90: %83-99
ER/ABD: %66-72
Pitching shoulder: %83
Non-pitching shoulder: %99
Kronik Dönem
Sıcak uygulama: Tipik olarak ROM, eklem
mobilizasyonu ve germe öncesi
Egzersiz sonrası postegzersiz inflamasyon ve ağrıyı
azaltmak için soğuk uygulanabilir)
Steroid inj
Ultrason/fonoforez
Derin friksiyon masajı
Germe
Rekürrensi önlemek (Eğitim)
Egzersiz
Postop Artroskopik Subakromial
Dekompresyon Protokolü
FAZ I (ilk 2 hafta)
 1. gün:
 Sirkümdiksiyon egzersizi
 Buz ve elevasyon
 Elevasyon ile kombine omuz depresyonu
 Pasif baş üzeri bar egzersizi
 2-4.gün:
 ROM
Zorlamadan fleksiyon ve abduksiyonda PROM
ER-IR (0 derece abd başla 45 ve sonra 90 )
AAROM
AROM
Pendulum
 Self germeler
 Buz ve elevasyon
 Kuvvetlendirme:
 İsometrik: 0 derece abd.da ER/IR için tüp ile egz
FAZII’ye Geçiş
Ful aktif ve pasif ROM
Minimal ağrı ve hassasiyet
Hedef,
Full ROM’u korumak
Normal kapsular esnekliği korumak
ER ve skapular kuvvete önem vermek
Ağır kaldırma ve baş üzeri hrk.leri fazla yapma
FAZII Maksimum Koruma (2-6 hafta)
Dumbell ile izotonik programa başla
GHE ve AKE mobilizasyonu
Self ROM
İsometrik ve izotonik skapulotorasik
güçlendirme
Üst ekstremite endurans egzersizlerine başla
FAZIII’e Geçiş
Tam ağrısız ROM
Ağrı ve hassasiyet hiç olmamalı
Hedef
Kuvvet-güç-enduransı geliştirmek
Nöromuskuler kontrolü geliştirmek
Uygunsa sporcuyu fırlatmaya hazırlamak
FAZIII Dinamik kuvvetlendirme (6
hafta üstü)
Dumbell egzersizlerine devam (RM ve deltoid)
Shoulder press, bench press
Esneklik ve germe
İnterval spor programına başla
Tüp ile egzersizler
Progresif teraband egzersizleri (İR,ER)
ST kas ve biseps için teraband egzersizleri
İsokinetik
UBE
FAZ IV Aktiviteye dönüş
Karşı tarafla karşılaştırıldığında kuvvet %70
olmalı
Effüzyon olmamalı
Kuvvetlendirme egzersizlerine devam
İzkinetik egzersizler
Fonksiyonel aktiviteye dönüş
Artroskopik Akromioplasti
Rehabilitasyon Protokolü
FAZ I (0-4 hafta)
Hedef, pasif ve aktif ROM kazanmak, ağrısız uyku ve
omuz hizasında GYA yapabilmek
ROM:
PROM, AAROM, AROM (hasta toleransına göre)
Tüm yönlerde
İzometrik kas kuvvetlendirmeye de başla
Hasta haftada 1 4 hafta boyunca ROM ve ağrı
açısından takip edilir
FAZ II (4-12 hafta)
 Hedef; ful ağrısız AROM kazanmak ve hafif işleri yapabilmek
 Germe:
 Kapı fleksiyon ve ER germe sınırda limitasyon varsa eklenir
 Tubing egzersizleri:
 IR ve ER nötral pozisyonda başlanır, fleksiyon-ekstansiyon ve
abduksiyonda tolere ettikçe devam edilir.
 90 elevasyonun altında yapılmalı.
 Dumbbell: 90 fleksiyon ve abduksiyonda, yatarak IR ve ER’da
 Skapular stabilizasyon
 İzokinetik
FAZ III (3-6 ay)
Hedef ağrısız iş e geri dönüş
Bench press, biseps/triseps
90 üzerinde egzersiz
Subakromiyal Sıkışma Sendromunun
Cerrahi Tedavisi
Supraspinatus tendonunun
akromiyonun 1/3 ön alt kenarıyla
ve/veya akromiyoklaviküler ve/veya
korakoakromial ligamanla ve/veya
oluşan spurla sıkışması:
Supraspinatus Outlet Sendromu
Neer CS II. Anterior acromioplasty for the chronic
impingement syndrome in the shoulder. J Bone Joint Surg [Br]
1972
Subakromiyal Sıkışma Sendromunun
Cerrahi Tedavisi
Yapısal
Anormal Akromial Morfoloji
Kalsifik Tendinit
AC eklemde Osteofit, Spur
Corakoakromial Ligamanda
Hipertrofi
Os Akromiale
Bursit
Akromiyon, büyük tuberositas,
distal klavikülada malunion
Rotator Cuff Yırtığı
Parsiyel
Total
Dinamik
Skapular Disfonksiyon
Skapula Torasik Disknezi
Aşırı kullanım
Tendonlara aşırı yük
binmesi
Glenohumeral İnstabilite
Tekrarlayıcı Mikrotravma
Omuz Çevresi Adale
İnbalansı
Subakromiyal Sıkışma Sendromunun
Cerrahi Tedavisi
Neer CS 2d, Poppen NK. Supraspinatus
outlet. Orthop Trans. 1987
Subakromiyal Sıkışma Sendromunun
Cerrahi Tedavisi
 Bigliani ; The morphology of
the acromion and its
relationship to rotator cuff
tears. Orthop Trans 1986
Subakromiyal Sıkışma Sendromunun
Cerrahi Tedavisi
Subakromiyal sıkışma sendromunun tedavisi
öncelikle KONSERVATİFTİR.
C.S. Neer, Impingement lesions, Clin Orthop 173 (1983),
L.W. Shrode, Treating shoulder impingement using the
supraspinatus synchronization exercise, JMPT 17 (1994)
L.C. Almekinders, Impingement syndrome, Clin Orthop 1
(2004)
Subakromiyal Sıkışma Sendromunun
Cerrahi Tedavisi
Neden Cerrahi?
Subakromiyal Sıkışma Sendromunun
Cerrahi Tedavisi
Subakromiyal Sıkışma Sendromunda Cerrahi
Endikasyonlar
Rehabilitasyona cevapsızlık
Primer Mekanik Sıkışma
Anormal Akromiyal Morfoloji
Os Akromiyale
Spur ve/veya İleri Dejenerasyon
Malunion
Rotator Manşet Yırtığı ile Birliktelik
Parsiyel
Masif ve İleri Derece Retrakte
 Master Techniques in Orthopaedic Surgery, Craig E;2004
Subakromiyal Sıkışma Sendromunun
Cerrahi Tedavisi
 Rehabilitasyona cevapsızlık
 Özel rehabilitasyon merkezlerinde veya FTR kliniklerinde
rehabilitasyon
 Hastalara evde kendilerine öğretilen, kişiye özel ve klinisyen
tarafından gösterilecek rehabilitasyon programı gerekli
 Rockwood CA Jr. Nonoperative management of full-thickness tears of the rotator
cuff. Orthop Clin 1997
3- 18 Ay arası yapılan rehabilitasyona rağmen şikayetlerin devamı
 Birçok cerrah sadece 6 ay veya daha kısa izlem ve tedavi sonrası
cerrahi müdahaleye geçmekte
 Bizce eğer hasta 50 yaşından ileri ise uzatılmış konservatif tedavi,
eğer hasta genç, aktif ve akut travma ile oluşan başlangıç varsa daha
erken cerrahi uygun
 Chan KM; Shoulder Impingement Syndrome:
Consensus and Controversies ISAKOS Current Consept 2008
Subakromiyal Sıkışma Sendromunun
Cerrahi Tedavisi
Cerrahi Tedavi Alternatifleri
Nedene Yönelik
Yapısal
Dinamik
İnstabilite
Açık
Artroskopik
Subakromiyal Sıkışma Sendromunun
Cerrahi Tedavisi
Cerrahi Tedavi Alternatifleri
Açık Akromiyoplasti
 Codman1934,Armstrong,1949, Hammond 1962, Hammond, 1971, McLaughlin
1944, Moseley 1969, Smith-Petersen,ve Aufranc 1943 and Watson-Jones 1960
 Charles Neer 1972
 Rockwood 1989
Artroskopik Akromiyoplasti
 Ellman, 1987, 50 vakalık artroskopik akromiyoplasti
 Gartsman, 1988 , 100 vakanın 9’una açık cerrahiye dönmek gerekti
 Morrison, 1988, Akromiyonun anatomisinin düzeltilmesi yeterli
Subakromiyal Sıkışma Sendromunun
Cerrahi Tedavisi
Yapısal
Subakromiyal Sıkışma Sendromunun
Cerrahi Tedavisi
Subakromiyal Sıkışma Sendromunun
Cerrahi Tedavisi
Subakromiyal Sıkışma Sendromunun
Cerrahi Tedavisi
Subakromiyal Sıkışma Sendromunun
Cerrahi Tedavisi
Subakromiyal Sıkışma Sendromunun
Cerrahi Tedavisi
Distal Klaviküla Rezeksiyonu
Subakromiyal Sıkışma Sendromunun
Cerrahi Tedavisi
Artroskopik Subakromiyal Dekompresyon
Subakromiyal Sıkışma Sendromunun
Cerrahi Tedavisi
Artroskopik Subakromiyal Dekompresyon
Subakromiyal Sıkışma Sendromunun
Cerrahi Tedavisi
Artroskopik Subakromiyal Dekompresyon
Posterior portal: Akromiyonun posterolateral
köşesinin 2cm inferior ve 2 cm mediali
Subakromiyal Sıkışma Sendromunun
Cerrahi Tedavisi
Artroskopik Subakromiyal Dekompresyon
Lateral Portal: Akromiyonun lateral kenarının 2cm
distalinden klavikülanın posterior sınırını hizasında
Subakromiyal Sıkışma Sendromunun
Cerrahi Tedavisi
Artroskopik Subakromiyal Dekompresyon
Subakromiyal Sıkışma Sendromunun
Cerrahi Tedavisi
Hangisi daha başarılı?
Açık başarısız
Ameliyattan sonra ağrı %11 devam ediyor, %29 hareket
kısıtlı
Post M. Clin Orthop 1986
%20 Hastada cerrahi sonrası kalıcı ağrı
Tibone JE, Clin Orthop 1985
Açık akromiyoplasti gelişebilecek rotator manşet
yırtıklarını etkilemiyor
P. Hyvonen JBJS Br. 1998
Subakromiyal Sıkışma Sendromunun
Cerrahi Tedavisi
Hangisi daha başarılı?
Artroskopik başarısız
12 Kadavranın 2’sinde sefalik ven yırtılması görüldü
Meyer M. Arthroscopy 2007
Ağrının azaltılması ve fonksiyonun arttrırılmasında açık
teknik daha başarılı olabilir
Spangehl MJ J Shoulder Elbow Surg. 2002
Artroskopinin hem uzun bir öğrenme eğrisi var hemde
başarısızlıkta hemen açık cerrahiye geçmiyormuyuz?
Checroun AJ Bull Hosp Jt Dis. 1998
Subakromiyal Sıkışma Sendromunun
Cerrahi Tedavisi
Hangisi daha başarılı?
Aslında uzun dönemde sonuçlar EŞDEĞER ama
artroskopik cerrahinin deltoid adaleye minimal zarar
vermesi nedeniyle erken dönemde daha yüz
güldürücü ayrıca kozmetik açıdan daha başarılı
Hawkins RJ J Shoulder Elbow Surg. 2001
Spangehl MJ J Shoulder Elbow Surg. 2002
Husby T Acta Orthop Scand. 2003
Faber E J Occup Rehabil. 2006
Valenti P. Chir Main. 2006
Bezer M. Acta Orth et Trau Tur 2003
Scott DM JBJS 2001
Subakromiyal Sıkışma Sendromunun
Cerrahi Tedavisi
Postoperatif takip
Ameliyat sonrası kol askısı (Koltuk altı yastık?)(3-14
Gün)
Buz tedavisi
NSAI tedavi
Erken rehabilitasyon başlangıcı (Ameliyat sonrası 13 gün) ve rehabilitasyon bitimi yaklaşık 3-4 ay
Brotzman Clinical Orthopaedic Rehabilitation
Mosby 2003
OMUZ İNSTABİLİTELERİ TARİHÇE
“It deserves to be known how a
shoulder which is subject to
frequent dislocations should be
treated… I have never known any
physician treat the case properly.”
Hippocrates, 400 BC
Tanım
İnstabilite Humerus başını, glenoid fossa merkezinde
muhafaza etmede semptomatik yetersizlik
Laksite Humerus başının pasif olarak glenoid fossa
boyunca kaydırılabilmesi
Anatomi
Omuz Kemeri
Sternum
pivot/ankor
Klavikula
kapak
scapula
kaldıraç & makara
humerus
Stabilizatörler
 Stabilite:
 Kemik
 Menisküs
 Ligamentler
 Kaslar
 Primer hareket
 Dinamik
- ball & socket
= konkaviteye kompresyon
- büyük baş – küçük yuva
= instabil
- labrum
= derinliği %20 ↑
- glenohumeral & kapsül
- rotator manşet & biceps
= başı yuvada tutar - dinamik
- Deltoid, Pek. major & Lat. Dorsi
- proprioseptif feedback
Stabilizatörler
• Rotator Manşet–
–
–
–
Dinamik stabilizatör
Pasif kasılma
Ligament gerginliği
Eklem yüzüne
kompresyon
• GHL– Statik stabilizatör
Stabilizatörler
Bisepsin uzun başı - sekonder stabilizatör
Deltoid - omuzun primer fleksiyon ve
abdüksiyondayken hareketini sağlar
Stabilizatörler
Periskapuler kaslar:
Pectoralis major
Pectoralis minor
Latissimus
Teres major
Coracobrachialis
Levator scapulae
Trapezius
Subclavius
Rhomboid major
Rhomboid minor
Serratus anterior
Triceps brachii, uzun başı
Humerus başı glenoid fossadan 3 kat geniş
Translasyon yapabilen bir top-soket eklem
3 yönde serbest
fleks/ekst
abd/add
int/ekst rot
Skapulotorasik eklem
Elevasyon / Depresyon
Pro/retraksiyon
Yukarı/aşağı rotasyon
GH eklemin maksimum stabilitesi için skapular
rotasyon gereklidir
Patofizyoloji
Kondro-labral defekt stabilitede %65 azalmaya yol
açar
Ant. İnf. Kapsülolabral yetmezlik
Glenoid ön dudak kırığı = % 15
Labrumun kapsülden ayrılması = % 15
Gelnohumeral ligamentlerin yırtılması = % 54
Subskapularisin ve humeral ligamentlerin avülsiyonu
(HAGL)
Sınıflama
Etyoloji
Kronoloji
Yönü
Derecesi
Yaralanma Mekanizması
Labrum Yırtığı
İnstabilite Çeşitleri
Akut
Kronik
Rekürrent
Travmatic
Atravmatic
Akut Yaralanma
Tamir rekonstrüksiyondan daha iyidir
Tamir rekonstrüksiyondan daha kolaydır
Kronik Yaralanma
İnstabiliteye kapsülün plastik deformasyonu da
eklenmiştir. Bu yüzden GH ligamnetler kısaltılmalıdır
Normal anatomi restorasyonu imkansızdır
Rekürrent İnstabilite
İki grup:
TUBS
Traumatic, Unidirectional, Bankart, Surgery
AMBRII
Atraumatic (microtraumatic) Multidirectional, Bilateral,
Rehabilitasyon, İnferior Kapsüler Shift, Rotator interval.
İnstabilitenin Yönü
Anterior
Tekrarlayan çıkıkların %97’si
subkorakoid - abd, ekstansiyon ve eksternal rotasyon
subglenoid
subklavikuler
intrathorasik
İnstabilitenin Yönü
Posterior
Tekrarlayan çıkıkların %3’ü
Epilepsi, şok, fleksiyon+addüksiyonda kol üstüne düşme
subakromiyal
subglenoid
subspinöz
İnferior
Süperior
Bilateral
Atravmatik İnstabilitenin
Değerlendirilmesi
Hikaye
Travma?
Spor
Fırlatma veya başüstü aktivite
İstemli subluksasyon
“Clunk” veya knock
Korku
Çıkık hikayeleri
Fizik Muayene
Dislokasyon veya subluksasyonu provoke etmek
Güç muayenesi
Laksite testleri
Çekmece
Sulkus
İtme-çekme
Stabilite testleri
Fulkrum
Apprehension
Jerk
Laxity tests
Drawer
Sulcus
Push - pull
• Stability tests
– Fulcrum
– Apprehension (crank
)
– Jerk
• Strength tests
• X-ray, arthrogram,
MRI, arthroscope no
help.
Stryker
Grafide Hill-Sachs
Apical Oblique
Grafide Glenoid
West Point Aksiller
Artrografi
MRI
Ultrason
TEDAVİ
İlk çıkık
Konservatif
Cerrahi????
Tekrarlayan travmatik öne çıkık
Cerrahi Stabilizasyon
Açık veya artroskopik
 Konservatif tedaviye kötü cevap
Tekrarlayan Travmatic Posterior instabilite
İlk tercih = konservatif (güçlendirme)
Cerrahi tedavi iflası = %12 - 50
Atravmatik İnstabilite
Rehabilitasyona % 80 cevap
Konservatif iflas ederse, Cerrahi stabilizasyon =
Kapsülorafi
İstemli veya Habitual
Kasları güçlendir
Cerrahi yok
Multidirectional İnstabilite
Konservatif iflas ederse cerrahi
Cerrahi - kapsülorafi
Lateral kapsüler shift (humoral tarafta)- % 91 başarı
Medial kapsüler shift (glenoid tarafta) + Bankart tamiri
Ant. Glenoid kenar
yetmezliği.
Major glenoid kemik
kaybı.
İnstabiliteye sekonder
impingement.
Yaşlılarda
• Bristow.
• Kemik grefti.
• İnstabiliteyi tedavi
et.
• Rot. Manşet tamiri.
Rotator Cuff
Tenuous vascularity:
Axillary artery
Branches of the anterior and posterior humeral circumflex
Watershed or “critical” zone implicated
Balanced force couples
Balanced static restraints
Rhythmic scapulohumeral motion/mechanics
Muscle Forces
Supraspinatus:
“compression”
Allows deltoids pull to
keep the fulcrum at the
glenohumeral interface,
and not displace superiorly
Deltoid:
“shearing”
Cuff dynamics
Infraspinatus is the primary depressor of the
head, in addition to the biceps
Vascular Impingement
Progression of a RCT
Treatment of RCT
Prevention: appropriate training regimens that
increase stress on the shoulder gradually
Also appropriate stretching and strengthening regimens
SAID principle (specific adaptation to imposed demand)
Good warm up
Internal rotation stretching to avoid posterior capsular
tightness
Treatment of RCT
Nonoperative treatment
Modification of activity
NSAIDs
Ice
Ultrasound (believed to increase local vascular response)
Stretching
? Injections
Strengthening (especially the external rotators)
Operative Treatment
Subacromial decompression
Anterior acromioplasty (controversial)
Rotator cuff repair
Side to side margin convergence with tendon to
bone repair
Biceps Tenodesis
Rupture of the Rotator Cuff
Four Major Objectives of Surgery
Closure of the cuff defect
Eliminate cuff impingement
Preserve origin of the deltoid
Prevent post-op adhesions
Debridement alone insufficient
Delayed Rupture of the Rotator Cuff
Supraspinatus advancement
Delayed Rupture of the Rotator Cuff
Subscapularis advancement
If tear involves less than 50% of the cuff then
most authors recommend debridement and
decompression
If greater than 50%, then decompression and
repair is indicated
If massive, then debridement may be all that
is possible
Retraction
Evaluate for muscle atrophy (MRI)
Surgical expectations
Rotator cuff surgery treats pain, but does not
typically improve function
Post op rehab regimens for repaired rotator
cuff emphasizes PASSIVE range of motion for
at least 6 weeks
Treatment of RCT
Partial thickness: nonoperative w/ rest, behavior
modification, stretching & strengthening; scope
acromioplasty w/ or w/o debridement; open
acromioplasty & debridement.
Full thickness: scope vs. open RC repair w/
acromioplasty; assess need for osseous
augmentation.
RC repair
Release adhesions:
labrum, coracoid
Osseous suture
technique
TEŞEKKÜR EDERİM