LES TUMEURS BENIGNES DE L UTERUS
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LES TUMEURS BENIGNES DE
L’UTERUS
Les Fibromes
Et les Polypes
LES FIBROMES
GENERALITES:
– Existent chez 20% des femmes de plus de 35ans (plus
fréquents dans la race noire).
– Apparaissent après la puberté et régressent à la
ménopause.
– 3 TYPES: dont l’expression clinique est différente:
Sous séreux.
Intra mural.
Sous muqueux
Les circonstances de
découverte
Ménorragies : F. sous-muqueux.
Pesanteurs pelviennes +/- troubles
mictionnels : F. sous-séreux.
Mais le plus souvent le fibrome n’est pas
douloureux : d’ou parfois la découverte à
l’occasion :
– Examen gynécologique systématique.
– Ou lors d’une complication.
Examen Clinique
Si fibrome volumineux : déformation de
l’abdomen = F.sous-séreux.
Au TV : découverte d’une ou plusieurs
déformations de l’utérus (localisation variable) =
F.sous-séreux.
Les F.sous-muqueux ne sont pas le plus souvent
détectables au cours de l’examen clinique (sauf si
volumineux entraînant une augmentation de
volume de l’utérus). Suspicion quand ménorragies
Examens Complémentaires
Dans 2 circonstances : diagnostic d’une masse
pelvienne et bilan de ménométrorragies.
Diagnostic d’une masse pelvienne :
– ECHOGRAPHIE = image de même échogénécité que
l’utérus: taille, localisation.
Diagnostic de ménométrorragies :
– EEV.
– HSG
– Hystéroscopie: diagnostique et éventuellement
thérapeutique.
Éliminer pathologie associée : cervico vaginale,
annexielle, prolapsus.
Évolution et Pronostic
Tumeur bénigne oestrogéno sensible
Le plus souvent muette mais complications
possibles:
– Hémorragie = anémie (F.ss muqueux)
– C.douloureuses = Torsion, nécrobiose aseptique
– C.mécaniques = pollakiurie, ténesme, rétention d’urine,
urétéro-hydronéphrose.
– C.obstétricales = FC tardives, Acct.préma, placenta
praevia, présentation anormale, obstacle praevia.
– C.opératoires = celles de toute chirurgie pelvienne:
Immédiates: plaie urétérales.
Secondaires: thrombo-emboliques.
Tardives: adhérences(stérilité), fragilisation utérine(risque de
rupture en cours de G. ou lors de l’Acct).
Traitement (1)
les moyens thérapeutiques
Lutter contre l’anémie (F.ss-muqueux):
– Hémostatiques:
Médicamenteux: dicynone…
Hystéroscopie +/- Curetage hémostatique.
– Fer.
Traiter le fibrome :
– TT. Médical.
– TT. Chirurgical.
Traitement (2)
Les Méthodes
TT.Médical :
– Progestatifs : agissent surtout sur l’hyperplasie
de l’endomètre associée mais pas sur le fibrome
lui même.
– Analogues de LHRH : chers +++ et effet limité
dans le temps! = vers la ménopause ou surtout
en pré-op.
Embolisation : technique radiologique de
« destruction » des fibromes.
Traitement (3)
Les Méthodes (suite)
TT.Chirurgical :
– Conservateur = Myomectomie :
F.ss.séreux : coelio ou laparotomie.
F.ss.muqueux : possibilité de Résection
hystéroscopique si F.inférieur à 5cm.
– Radical = Hystérectomie :
Voie vaginale +/- coelio préparation.
Laparotomie.
Traitement (4)
Les Indications
Le plus souvent : abstention thérapeutique.
TT.médical : en période de périménopause.
Antibiothérapie + corticoïdes dans les
nécrobiose en cours de grossesse.
TT.chirurgical :
– Essai de myomectomie si désir de Grossesse.
– Hystérectomie chez les femmes de plus de 40ans.
Conclusion
Les fibromes sont des tumeurs bénignes de
l’utérus qui ne nécessitent pas de prise en charge si
elles sont asymptomatiques.
Dans le cas de l’existence de manifestations
cliniques, le TT.doit tenir compte de l’âge et du
désir de grossesse.
quand la patiente est ménopausée et qu’elle désire
un THS : nécessité de surveillance du fibrome et
parfois nécessité d’une intervention
(hystérectomie)
LES POLYPES
Polypes fibreux = fibromes intra cavitaires
pédiculés.
Polypes muqueux = dystrophies localisées
Diagnostic
S. fonctionnels : ménométrorragies ou
métrorragies post ménopausiques.
Ex.Clinique : Ex.normal ou polype accouché.
Ex.complémentaires :
– EEV +/- ECHOSY.
– HSG.
– Hystéroscopie++ diagnostique +/- thérapeutique.
Diagnostic différentiel :
– Polype accouché : se méfier d’un Néo sous jacent
(endomètre)
Traitement
Polypes accouchés : ablation par
bistournage + Ex.anapath.+ exploration de
la cavité utérine (hystéroscopie).
Polypes endocavitaires : hystéroscopie +/curetage utérin ou hystéroscopie opératoire.
SYNECHIE
Accolement des faces du myométre
de l’utérus suite à une lésion de
l’endomètre par traumatisme
SYNECHIE (SUITE)
Etiologie : traumatiques
– Curetage biopsique.
– Curetage évacuateur pour FC.
– IVG.
Clinique : aménorrhée, oligoménorrhée, stérilité
secondaire, FC à répétition.
Diagnostic : US, hystéroscopie .
Traitement : Chirurgical = hystéroscopie ou
chirurgie +/- pose de DIU.
Conséquences sur grossesse ultérieure : risque
de MAP et de complications de la délivrance
(placenta accréta)