Transcript Enflure de la gencive

Enflure de la gencive
Par
Patrick du Tremblay
Hugues Fontaine
Jean-Nicolas Fortier
Jean-François Fortin
Isabelle Fortin
Marie-France Gagné
Enflure de la gencive
Présentation clinique
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Homme de 34 ans
Maxillaire supérieur gauche
Masse gingivale / enflure
Région postérieure
Dents vitales
Visage asymétrique
Aucune mobilité dentaire
Présentation clinique
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•
•
Asymptomatique
Aucune douleur à la palpation
Ferme à la palpation
Gonflement du procès alvéolaire
Dents ferment en occlusion centrée
Évolution en 8 mois
Aucune dysesthésie
Présentation clinique
•
•
•
Impression que les dents ne ferment plus ensemble
Aucune adénopathie
Point de vue médical
–
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Rien à signaler
Aucune allergie
Ne prend aucun médicament
Aucun changement de poids
Antécédents familiaux: rien d’anormal
Aucune histoire de traumatisme au visage
Diagnostics rejetés
• Mauvais site
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Kyste anévrismal
Tumeur de Pindborg
Ostéomyélite
Fibrome odontogène périphérique
Maladie de Paget (Ostéite déformante)
Fibromatose gingivale locale
Kyste de Gorlin (souvent associé à d’autres tumeurs)
Diagnostics rejetés
• Symptomatologie
–
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Abcès
Ostéosarcome
Lymphome non-hodgkinien
Kyste résiduel
Maladie de Paget (ostéite déformante)
Diagnostics rejetés
• Expansion des corticales
– Kératokyste
– Fibrome ossifiant périphérique
Diagnostics rejetés
• Dimension
–
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–
Kyste folliculaire
Ostéome
Fibrome odontogène périphérique
Odontome
Diagnostics rejetés
• Évolution lente
– Tumeur de Pindborg
– Ostéome
– Fibrome odontogène périphérique
Diagnostics rejetés
• Adénopathies
– Lymphome hodgkinien
– Ostéomyélite
Diagnostics rejetés
• Trauma
–
–
–
–
Kyste traumatique
Ostéomyélite
Fibrome traumatique
Granulome périphérique à cellules géantes
Diagnostics rejetés
• Apparence
– Fibrome ossifiant périphérique
– Granulome périphérique à cellules géantes
Diagnostics rejetés
• Rareté
– Tumeur odontogène squameuse
– Tumeur de Pindborg
Diagnostic différentiel
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Améloblastome
Myxome
Fibrome cémento-ossifiant
Dysplasie fibreuse
Dysplasie cémento-ossifiante
Fibromatose
Carcinome gingival
Améloblastome
• Tumeur bénigne commune
• Agressive, invasive, récidivante
• Possibilité de transformation maligne
– Carcinome améloblastique
– Métastases poumon, squelette, ganglions
• Peut entraîner le décès
– Envahissement orbite, base du crâne, SNC
Améloblastome
• 3 types
– Solide ou multikystique (86 %)
– Unikystique (13 %)
– Périphérique (1 %)
Améloblastome
Améloblastome solide ou multikystique
• Clinique
– Description
• Masse/enflure
• Peut causer une déformation importante des maxillaires
– Âge : 20 à 60 ans (moyenne 30 ans)
– Sexe : H > F
– Localisation
• 80 % mandibule (surtout postérieure)
• 6 % partie postérieure du maxillaire supérieur
– Symptômes
• Insidieux, asymptomatique
Améloblastome solide ou multikystique
• Radiologie
– Lésion multiloculaire en nids d’abeille ou bulles de
savon
– Périphérie plus ou moins définie
– Souvent associée à dent incluse
– Peut causer rhizalyse ou expansion des corticales
– Peut ressembler à kératokyste multiloculaire,
granulome central à cellules géantes, fibrome
améloblastique, myxome
Améloblastome
• Histologie
– Formations kystiques ou charnues compactes
– Ressemble à l’organe de l’émail
– Plusieurs patrons
• Folliculaire
• Plexiforme
• Malpighien
• À cellules granuleuses
• Desmoplasique
• À cellules basales
• Kérato-améloblastome
Améloblastome
• Folliculaire
– Îlots tumoraux
– Centre à l’aspect de réticulum étoilé
– Périphérie à couche de cellules cubocylindriques
• Ressemblent à améloblastes
• En palissade
• Avec polarisation nucléaire
– Formation de kyste fréquente
Améloblastome folliculaire
http://www.dental.mu.edu/oralpath/cases/case30/aug2.jpg
Améloblastome
• Plexiforme
– Cellules d’aspect améloblastique
• Disposition en travées enchevêtrées en réseau
• Travées bordées par une couche de cellules cubocylindriques adossées à des cellules prenant l’aspect
du réticulum étoilé
• Formation de kystes aux dépens du stroma
conjonctif entre les travées
Améloblastome plexiforme
Neville et al, Oral; and maxillofacial pathology, Second edition, Saunders, Philadelphia, 843 p.
Myxome odontogénique
• Clinique
– Description
• Lésions plus larges causent une expansion osseuse
– Âge : 25 à 30 ans
– Sexe : H = F
– Localisation
• Mandibule > maxillaire
– Symptômes
• Indolore
Myxome odontogénique
• Radiologie
–
–
–
–
–
–
Multiloculaire ou uniloculaire
Radiotranslucide
Déplacement ou résorption dentaire possible
Marges souvent irrégulières
Aspect en nids d’abeille
Semblable à l’améloblastome
Myxome odontogénique
Myxome odontogénique
• Histologie
– Mal délimité avec infiltration des os et des
tissus mous
– Substance fondamentale (cellules étoilées
fibrillaires)
– Peu d’épithélium odontogène
Fibrome cémento-ossifiant
• Clinique
– Description
• Tissu fibreux avec des particules
calcifiées sphériques et irrégulières
• Bien délimité : encapsulé
• Origine de l’os
– Âge : 20 à 40 ans
– Sexe : F  H
– Localisation
• Prémolaire-molaire mandibulaire
– Symptômes
• Asymptomatique
Fibrome cémento-ossifiant
• Radiologie
– Plus souvent à la
mandibule
– Résorption radiculaire
possible
– Expansion corticale sans
perforation
– Bien défini
– Mixte ou radio-opaque
Fibrome cémento-ossifiant
• Histologie
– Lésion délimitée par une
capsule fibreuse
– Zones calcifiées agencées à
du tissu conjonctif fibreux
– Dépôts calcifiés d’apparence
d’os lamellaire mature et de
particules cémentaires
Dysplasie fibreuse
• Clinique
– Description
• Atteinte
– Un os: monostotique
– Plusieurs os: polyostotique (rare)
• Peut être accompagnée de
pigmentations cutanées
• Déplacement dentaire
• Malocclusion
– Âge
• Première et deuxième décades
Dysplasie fibreuse
• Clinique
– Sexe : F  H
– Localisation
• Mandibule  Maxillaire
(3 : 1)
– Symptômes
• Asymptomatique
• Gonflement progressif non
douloureux
Dysplasie fibreuse
• Histologie
– Tissu conjonctif fibreux
– Prolifération de fibroblastes
– Formation de spicules
osseux et de particules de
cément
Dysplasie cémento-ossifiante
• Lésion fibro-osseuse la plus commune
• Classification
1. Dysplasie périapicale cémentifiante
2. Dysplasie focale cémentifiante
3. Dysplasie cémento-osseuse floride
Dysplasie focale cémentifiante
• Clinique
– Description
• Un seul site
• Pas nécessairement à proximité d’une zone dentée
– Âge : 30 à 40 ans
– Sexe : F > H
– Localisation
• Mandibule postérieure
– Symptômes
• Indolore
Dysplasie focale cémentifiante
• Radiologie
– Lésion solitaire
– Complètement radiotranslucide à complètement
radio-opaque
– Souvent mixte
Dysplasie focale cémentifiante
• Histologie
– Trabécules d’os immature
– Matériel ressemblant à du cément dispersé à
travers un tissu fibreux
Fibromatose
• Clinique
– Description
• Masse ferme, peut causer des déformations faciales
– Âge
• Principalement enfants et jeunes adultes
– Sexe : H = F
– Localisation
• Région des tissus mous paramandibulaires
– Symptômes
• Habituellement indolore
Fibromatose
Fibromatose
• Radiologie
– Destruction des os adjacents peut être observée
Fibromatose
• Histologie
– Prolifération de cellules filiformes disposées en
faisceaux
Carcinome gingival
• Clinique
– Description
• Propension à imiter des inflammations ou des tumeurs
bénignes (ex. : maladie parodontale)
– Âge
• Le risque augmente avec l’âge
– Sexe : F > H
– Localisation
• Muqueuse kératinisée, en postérieur
– Symptômes
• Habituellement indolore
Carcinome gingival
• Histologie
– Îlots ou cordons de tissus épithéliaux invasifs
– Tissu conjonctif sous-jacent envahi
– Épithélium dysplasique
Diagnostic final présumé
• Améloblastome
• Tests pour confirmer ou infirmer
– Radiographie panoramique
– Biopsie