Transcript le fibrome complique t il grossesse et accouchement ?: C. CHAU

Le fibrome complique t’il grossesse et
accouchement ?
C.CHAU
La médecine de la femme
11/09/2010
Influence de la grossesse sur le fibrome

Modification de volume
stabilité
PHELAN
58%
AHARONI
78%
MURAM
89%
NOIA
92%
LOPES
53,9%
 en cours de grossesse la plupart des fibromes
restent stables
Influence de la grossesse sur le
fibrome





Algies pelviennes
Fréquentes 70%
Nécessitent un TRT dans 10 % à 28% des cas
Liés à une nécrobiose la plus souvent (82%)
Facteurs prédictif :le volume essentiellement
(AHARONI , EXACOUSTOS, FEBO, KOIKE )
Influence de la grossesse sur le
fibrome




Nécrobiose aseptique
1,5% à 28%
Algies , fébricule, modification de l’échostructure
TRT médical
Influence du myome sur la grossesse



30-40% de complications
Taille, nombre, localisation et rapports avec le
placenta modifient le taux de complications
GRE
(PIAZZE ,KOIKE, EXACOUSTOS ,CORONADO ,BENSON )
Influence du myome sur la grossesse :
premier trimestre
métrorragies
avortements
Sans fibrome
0,80-10%
6,8-7,6%
Avec fibrome
1,8-20%
7,7-16%
Influence du nombre de myomes uniquement .
Augmentation de la pathologie du premier trimestre
mais valeurs peu différentes

Influence du myome sur la grossesse :
second et troisième trimestres

Pertes fœtales augmentées
RCIU
pas plus fréquent

(VERGANI ,ROBERTS)
lié aux rapports fibrome/placenta
(AYDENIS )
(NP2)
Influence du myome sur la grossesse :
accouchement prématuré
N
Avec fibrome
%
Sans fibrome
%
VERGANI
183
9,6
9,6
NS
CORONADO
2065
11,7
7,8
S
DAVIS ( (10)
85
12
6
S
EXACOUSTOS 492
9,3
9
NS
KOIKE
12
4,5
S
102
 Surveillance nécessaire
Influence du myome sur la grossesse


RPM: pas plus fréquente
HRP: plus fréquent en cas de myome sous
muqueux
L’accouchement

Présentation dystocique: présentation du siège 4
fois plus fréquentes (CORONADO,SHEINER )
Dystocie
La dystocie mécanique est liée à la localisation
praevia du fibrome
La dystocie dynamique n’est pas sous-tendue par
des arguments scientifiques

(LOPES ,CORONADO )
L’accouchement


Le taux de césarienne est plus élevé dans
l’association fibrome et grossesse
un diamètre supérieur à 6 cm augmenterait le
taux de césarienne de 39% à 51%
(KOIKE ,VERGANI )


la localisation au niveau du segment inférieur et le
nombre de fibromes en augmentant le risque de
dystocie majorent le taux de césarienne (PHELAN )
Il ne semble cependant pas nécessaire de réaliser
une césarienne de principe lorsque la présentation
est céphalique et qu’il n’existe pas de myome
praevia. (LOPES )
L’accouchement: délivrance et post
partum
hémorragie de la délivrance
 Études rétrospectives et contradictoires
 Il paraît cependant logique de préconiser une
délivrance dirigée


Risque infectieux majoré, favorisant la nécrobiose

Risque thrombo-embolique discuté