Transcript 安寧緩和醫療條例
安寧緩和醫療條例 主 講 者 陳聚英共照護理師 1 緩和醫療的定義 根據世界衛生組織（WHO）的定義： 緩和醫療是提供當今科技無法治癒的 末期病患及其家屬積極性的整體照顧， 藉著解除疼痛及其他症狀，並統合心裡、 社會和靈性之照顧，來提升病人及家屬 的生活品質， 肯定生命並視死亡為一 自然過程。 2 緩和醫療照顧的目的 輔導癌症等疾病末期病患與家屬接受臨終事實。 達成身、心、靈完整的關懷醫療。 減輕或消除末病患身體疼痛、不適症狀或心理 壓力。 消除病患與家屬之怨懟，享受人生最後親情。 尊重病患權利，關心其生命品質。 使病患安詳走完人生最後一程。 使家屬敢於面對病患生死，使生死兩相安。 3 安寧緩和醫療條例的意義 意義： –醫療人權的提升，讓重症病患在臨終時， 有選擇自然死亡的權利。 –使醫療人員能顧及醫學倫理上的自主原則、 行善及不傷害原則、 公平原則。 –對末期病患的積極照顧，改變現代醫療只 求治癒的觀念，加上人性化的照顧觀念， 以五全照顧積極解除病人身、心、靈的痛 苦。 4 安樂死 Euthanasia 安樂死：為減除病患的痛苦，以特定的 方式(積極或消極)刻意提早終止病患的 生命。為了消除一切痛苦而有的「作為」 或「不作為」，意圖導致死亡，若非使 用此特定方式，該病患的生命將可預期 能存活。 自然死：按病人的自主意願，不使用維 生醫療方式來拖延不可治癒的病人之瀕 死階段。 5 安寧緩和醫療條例演變 89年5月23日立法通過、 6月7日公佈 91年12月11日修正第 3、7條條文 病人簽署意願書可撤除原已施予之心肺復甦術 100年1月26日修正第1 、 6-1、7及13條條文 健保IC卡註記等同DNR正本 醫學倫理委員會審查心肺復甦術之撤除 102年1月9日修正第1、3、4、5、6-1、7、8、9條。 取消醫學倫理委員會審查 新增維生醫療選項 無最近親屬失能末期病人→安寧緩和醫療照會→醫囑 取代同意書 6 安寧緩和醫療條例—第一、二條 中華民國ㄧ百零二年ㄧ月九日公布 • 共15條 第一條 為尊重末期病人之醫療意願及保障其權益，特 制定本條例。 第二條 本條例所稱主管機關：在中央為行政院衛生署； 在直轄市為直轄市政府；在縣(市)為縣(市)政 府。 7 安寧緩和醫療條例-第三條 第三條：本條例專用名詞定義如下: 1.安寧緩和醫療：指為減輕或免除末期病人之生 理、心理及靈性痛苦，施予緩解性，支持性之 醫療照護，以增進其生活品質。 2.末期病人：指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為 不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進 行至死亡已不可避免者。 3.心肺復甦術：指對臨終、瀕死或無生命徵象之 病人，施予氣管內插管、體外心臟按壓、急救 藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼 吸等標準急救程序或其他緊急救治行為。 4.維生醫療：指用以維持末期病人生命徵象，但 無治癒效果，而只能延長其瀕死過程的醫療措 施。 8 安寧緩和醫療條例-第三條 5.維生醫療抉擇：指末期病人對心肺復甦術或維生醫療 施行之選擇。 6.意願人：指立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫療 抉擇之人。 9 安寧緩和醫療條例-第四條 第四條 末期病人得立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生 醫療抉擇。 前項意願書，至少應載明下列事項，並由意願人 簽署： 一、意願人之姓名、國民身分證統一編號及住所 或居所。 二、意願人接受安寧緩和醫療或作維生醫療抉擇 之意願及其內容。 三、立意願書之日期。 意願書之簽署，應有具完全行為能力者二人以 上在場見證。但實施安寧緩和醫療及執行意願 人維生醫療抉擇之醫療機構所屬人員不得為見 10 證人。 安寧緩和醫療條例-第五條 第五條 二十歲以上具有完全行為能力之人，得預立第 四條之意願書。 前項意願書，意願人得預立醫療委任代理人， 並以書面載明委任意旨，於其無法表達意願時 ，由代理人代為簽署。 11 安寧緩和醫療條例-第六條 •第六條 意願人得隨時自行或由其代理人以書面撤回其 意願之意思表示。 •第六條之一 經第四條第一項或第五條之意願 人或其醫療委任代理人於意願書表示同意，中 央主管機關應將其安寧緩和醫療意願註記於全 民健康保險憑證（以下簡稱健保卡），該意願 註記之效力與意願書正本相同。但意願人或其 醫療委任代理人依前條規定撤回意願時，應通 報中央主管機關廢止該註記。 12 安寧緩和醫療條例-第六條 •前項簽署之意願書，應由醫療機構或衛 生機關以掃描電子檔存記於中央主管機 關之資料庫後，始得於健保卡註記。 經註記於健保卡之意願，與意願人臨床 醫療過程中書面明示之意思表示不一致 時，以意願人明示之意思表示為準。 13 安寧緩和醫療條例—第七條 第七條：不施行心肺復甦術或維生醫療， 應符合下列規定 1.應由二位醫師診斷確為末期病人。 2.應有意願人簽署之意願書。但未成年 人簽署意願書時，應得其法定代理人之 同意。未成年人無法表達意願時，則應 由法定代理人簽署意願書。 14 安寧緩和醫療條例—第七條 第三項最近親屬出具同意書， 得以一人行之；其最近親屬意思表 示不一致時，依前向各款先後定其 順序。後順序者已出具同意書時， 先順序者如有不同之意思表示時， 應於不施行心肺復甦術前以書面為 之。 15 安寧緩和醫療條例—第七條 前項第一款之醫師，應具有相關專科醫師資格。 末期病人無簽署第一項第二款之意願書且意識昏 迷或無法清楚表達意願時，由其最近親屬出具同 意書代替之。 無最近親屬者，應經安寧緩和醫療照會後，依末 期病人最大利益出具醫囑代替之。 同意書或醫囑均不得與末期病人於意識昏迷或無 法清楚表達意願前明示之意思表示相反。 16 安寧緩和醫療條例—第七條 •前項最近親屬之範圍如下： –配偶。 –成年子女、孫子女。 –父母。 –兄弟姐妹。 –祖父母。 –曾祖父母、曾孫子女或三親等旁系血 親。 17 –一親等直系姻親。 安寧緩和醫療條例—第七條 末期病人符合第一項至第四項規定不施行心肺復 甦術或維生醫療之情形時，原施予之心肺復甦術 或維生醫療，得予終止或撤除。 第三項最近親屬出具同意書，得以一人行之；其 最近親屬意思表示不一致時，依第四項各款先後 定其順序。後順序者已出具同意書時，先順序者 如有不同之意思表示，應於不施行、終止或撤除 心肺復甦術或維生醫療前以書面為之。 18 安寧緩和醫療條例—第八、九條 第八條 醫師應將病情、安寧緩和醫療之治療方針及維 生醫療抉擇告知末期病人或其家屬。但病人有 明確意思表示欲知病情及各種醫療選項時，應 予告知。 第九條 醫師應將第四條至前條規定之事項，詳細記載 於病歷；意願書或同意書並應連同病歷保存。 19 安寧緩和醫療條例—第十、十一條 第十條 醫師違反第七條規定者，處新臺幣六萬 元以上三十萬元以下罰鍰，並得處一個 月以上一年以下停業處分或廢止其執業 執照。 第十一條 醫師違反第九條規定者，處新臺幣三萬 元以上十五萬元以下罰鍰。 20 安寧緩和醫療條例—第十二、十三條 第十二條 本條例所定之罰鍰、停業及廢止執業執照，由 直轄市、縣（市）主管機關處罰之。 第十三條 刪除（依本條例所處之罰鍰，經限期繳納，屆 期未繳納者，移送法院強制執行。 ） 21 安寧緩和醫療條例—第十四、十五條 第十四條 本條例施行細則，由中央主管機關定之。 第十五條 本條例自公布日施行。 22 安寧緩和醫療條例施行細則 第一條：本細則依安寧緩和醫療條例 (以下簡稱 本條例) 第十四條規定訂定之。 第二條：經診斷為本條例第三條第二款之末期病 人者，醫師應於其病歷記載下列事項： 一、治療過程。 二、與該疾病相關之診斷。 三、診斷當時之病況、生病徵象及不可治癒之理 由。 23 安寧緩和醫療條例施行細則 第三條：本條例第七條第一項第一款所稱之二位醫 師，不以在同一時間診斷或同一醫療機構之 醫師為限。 第四條：本條例第七條第二項所稱相關專科醫師， 指與診斷末期病人所罹患嚴重傷病相關專業 領域範圍之專科醫師。 第五條：本條例第七條第五項所稱得以一人行之， 於同條第四項所定同一款之最近親屬有二人 以上時，指其中一人依同條第三項規定出具 同意書者，即為同意不施行心肺復甦術。 24 安寧緩和醫療條例施行細則 第六條：本條例第八條所稱家屬，指醫療機構實 施安寧緩和醫療時，在場之家屬。 第七條：本條例第九條所定之意願書或同意書， 應以正本為之。但病人轉診者，由原診 治醫療機構留具影本，正本隨同病人轉 診。 第八條：本細則自發布日施行。 25 安寧緩和醫療簽署書 預立安寧緩和醫療曁維生醫療抉擇意願書 醫療委任代理人委任書 不施行心肺復甦術(Do Not Resuscitate) 同 意書 不施行維生醫療同意書 撤回預立安寧緩和醫療曁維生醫療抉擇意願書 聲明書 26 27 28 29 30 31 流程 意願書、委任書、撤回聲明書—病人本人 同意書—家屬 32 生命的圓滿不在乎長短， 即使必須結束，也可以 擁有生命的美好、安詳 與無憾。 33 謝 謝 聆 聽 你不要問生命的意義是什麼， 是生命要問你。 34