20140508自殺演講
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Transcript 20140508自殺演講
自殺防治的倫理與法規依據
蘇柏文
醫師
個人簡介(喬巴醫生)
衛生福利部朴子醫院精神科主任
成癮科次專科醫師(0041)
自殺防治守門人種子講師(007)
社團法人中華身心健康促進暨
研究協會理事長
經歷
臺大醫院竹東分院精神科主任
臺大醫院精神部兼任主治醫師
臺大醫院新竹分院兼任主治醫師
2
2
2015/4/13
2
前情提要
林口長庚
張家銘醫師
自殺防治推動策略、法規及辨識技巧
簡式健康量表、晤談及心理支持技巧之運用
為恭醫院
梁珪瑜醫師
自殺高危險族群辨識與處理(攜子、老人)
台大新竹
鄭明琪心理師
自殺風險評估
3
棒球比賽不求完封,但要勝利
大綱
自殺防治與倫理
自殺防治法源與困境
什麼是自殺防治?
個案轉介與資源連結
自殺防治守門人的困境
大綱
自殺防治與倫理
自殺防治法源與困境
什麼是自殺防治?
個案轉介與資源連結
自殺防治守門人的困境
醫學倫理四原則
Four ethical principals
行善益人Beneficial
切勿傷害Do no harm
病人自主Autonomy
公平正義 Justice
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自主能力與病人自主
自主能力Competence
病人自主 Autonomy
拒絕醫療Treatment refusal
自殺與倫理議題
自殺是基本人權?
自殺是罪惡?
醫療人員的角色?
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自殺 VS 安樂死
自殺與安樂死皆為了結束生命。
安樂死:「為了消除一切痛苦而有的『作為』或『
不作為』,意圖導致死亡,或作為(不作為)本身
即導致死亡」。
「生活品質」(quality of life)與「生命尊嚴」(
dignity of life),何時可以選擇死亡?
荷蘭(1994):醫生遵循國會所訂定的「施行準則
」進行安樂死,雖然仍構成違法的「受囑託殺人」
,卻可以不被起訴。
澳洲北區(1995):《末期病患權利法》(Rights of
the Terminally Ill Act)。
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自殺防治
身體自主權、生命自主權?
阻止結束生命的理由是?
是獨裁還是助人?
行善原則—Hippocrate宣言:我將要
盡可能地維護人的生命
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晚上槍決5死刑犯 法務部:符
合人道精神
在執行前已先麻醉,使受刑人失去知
覺,符合人道精神。
誰可以決定人該活下來或是應該死去
?
獨裁還是助人?
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林義雄絕食
是否為自殺行為?
可否強制送醫?
如果林先生反抗,
是否可以強制住院
?
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倫理的難題?
以誰為主體?
保護誰?
解決誰的問題?
怎樣才比較好?
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大綱
自殺防治與倫理
自殺防治法源與困境
什麼是自殺防治?
個案轉介與資源連結
自殺防治守門人的困境
台灣相關於自殺防治的法條
憲法第二三條:「...自由權利,除為防止妨礙他人自由、避免緊
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急危難、維持 社會秩序,或增進公共利益所必要者外,不得以法
律限制之。 」
比例原則:合適性、必要性、利益相稱性
民法關於行為能力的規定
刑法第二七五條:處罰加工自殺; 刑法第二八二條:處罰加工自
傷
精神衛生法第二一條:對有明顯自傷之虞或行為之嚴重病人施行
強制鑑定及強制住院
精神衛生法第二二條:警察機關護送(疑似)罹患精神疾病且有
明顯自傷之虞或行為者就醫之義務
刑法第二七六條:處罰業務過失致死
刑法第二八六條:處罰業務過失致傷
全民健康保險法:醫院總額預算制度、就醫費用的比例負擔制度
電腦處理個人資料保護法:對使用個人資料的保護
其他
法源(1/3)
精神衛生法第32條
警察機關或消防機關於執行職務時,發現
病人或有第三條第一款(精神疾病)所定狀
態之人有傷害他人或自己或有傷害之虞者
,應通知當地主管機關,並視需要要求協
助處理或共同處理;除法律另有規定外,
應即護送前往就近適當醫療機構就醫。
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法源(2/3)
精神疾病:指思考、情緒、知覺、認知、
行為等精神狀態表現異常,致其適應生活
之功能發生障礙,需給予醫療及照顧之疾
病;其範圍包括精神病、精神官能症、酒
癮、藥癮及其他經中央主管機關認定之精
神疾病,但不包括反社會人格違常者。
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法源(3/3)
精神衛生法第41條
嚴重病人傷害他人或自己或有傷害之虞,
經專科醫師診斷有全日住院之必要者,其
保護人應協助嚴重病人,前往精神醫療機
構辦理住院。前項嚴重病人拒絕接受全日
住院治療者,直轄市、縣(市)主管機關
得指定精神醫療機構予以緊急安置,並交
由二位以上直轄市、縣(市)主管機關指
定之專科醫師進行強制鑑定。
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精神衛生法行使標準
主觀的 VS 客觀的
具彈性的 VS 固定的
獨裁的 VS 民主的
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精神科醫師的難題
該聽信誰?個案?家屬?
與其他利益相關如何回避?
有測量工具嗎?BSRS-5?BDI-II?CDR
?MMSE?
酒/藥癮交由精神科治療處遇?家暴
相對人?性侵害加害人?
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自殺企圖個案共病特質
憂鬱
酗酒
藥癮
焦慮
人格特質
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推動自殺防治比戀愛更要磨合
大綱
自殺防治與倫理
自殺防治法源與困境
什麼是自殺防治?
個案轉介與資源連結
自殺防治守門人的困境
自殺防治包含哪些?(1/3)
指標性:
提供自殺未遂個案關懷訪視
協助個案資源連結
減低個案再次自殺
選擇性:
全面性:
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關懷訪視分工——電訪或家訪?
個案臨時出現自殺個案企圖時?
無法聯絡上個案時?
個案短時間重複自殺時?
個案狀況有點棘手時?
訪視要做什麼?
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電訪的緊急狀況
電話另一端告訴訪視員自己想不
開,你會怎麼做?
繼續多聊一些?
打一一九?
去家訪一趟?
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自殺防治包含哪些?(2/3)
指標性:
選擇性:
自殺防治守門人
哪些人需要特別注意?
年長者?久病不癒者?性少數族
群?
全面性:
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自殺防治包含哪些?(3/3)
指標性:
選擇性:
全面性:
如何促進身心健康?
把心事說出口?
健康社區?
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自殺防治的倫理議題
自殺防治是阻止人死去?
自殺防治是陪伴自殺企圖者重新思考
自殺可行性?
自殺防治是協助自殺企圖者重新看到
活下去的理由?
自殺防治是政府跨部會且全面性的身
心健康促進?
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大綱
自殺防治與倫理
自殺防治法源與困境
什麼是自殺防治?
個案轉介與資源連結
自殺防治守門人的困境
危機處理
找到個案
審慎評估
不只把個案帶去住院
轉介適當資源
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如何評估個案風險?
個案現在與過去自殺方式
個案就醫模式
個案支持系統
有無其他預防自殺方式?
是否有適當資源可以連結?
無論平日或假日皆需評估
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個案可能的需求
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轉介給誰?
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大綱
自殺防治與倫理
自殺防治法源與困境
什麼是自殺防治?
個案轉介與資源連結
自殺防治守門人的困境
自殺防治守門人的困境
我發現個案有危險
或困難了,但無法
獲得協助?
不是說網網相連嗎
?怎麼都是心衛中
心要承擔所有責任
?
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資源盤點
縣內有哪些資源?
誰是資源連結的關鍵人?
如何讓資源盤點不是推卸責人,
而是共同承擔?
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就醫(一般狀況)
是否曾經身心科或精神科就醫?
過去就醫經驗如何?
是否規律就醫?
每次就醫概況?多久回診一次?
就醫後,服藥感受如何?遵從性
是否良好?
家庭支持狀況如何?
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就醫(特殊狀況)
與衛生局、衛生所間如何分工?
何時應共同合作?
訪員是否有權決定送醫?
轄內醫院有誰願意接手?
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就養、就業、就學
是否有生活照顧的問題?
身心障礙福利??
是否有就業求職的困難?
是否有教育學習的困難?
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如果醫院協助不順利?
個案資源轉介不順利,可以一步
步克服
個案緊急就醫不順利,是否請計
畫主持人出面協調?
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衛生單位小結語
自殺防治不是只有請個案不要死
,更要找到活下去的理由。
走出白色巨塔,深入家訪,有助
於化解危機與資源連結。
衛生局與第一線工作者成為夥伴
關係,有助於衛政系統之合作與
團結。
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打者三振,算是誰的守備?
自殺防治總結語
如果自殺可以防治,將會是共同
合作的成果
只有衛生單位的自殺防治,將事
倍功半,民眾也不會幸福
共享資源將讓各單位享受事半功
倍的快樂,民眾也獲得幸福
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竹東自殺關懷訪視團隊
互相切磋,
學習成長!!
珍愛生命,
你我相隨!!
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THE END~~
自殺關懷訪視是一種長期
無形的付出
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http://dr-su.org