Transcript 20140508自殺演講

自殺防治的倫理與法規依據
蘇柏文
醫師
個人簡介(喬巴醫生)
 衛生福利部朴子醫院精神科主任
成癮科次專科醫師(0041)
自殺防治守門人種子講師(007)
 社團法人中華身心健康促進暨
研究協會理事長
 經歷
臺大醫院竹東分院精神科主任
臺大醫院精神部兼任主治醫師
臺大醫院新竹分院兼任主治醫師
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2015/4/13
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前情提要
 林口長庚
張家銘醫師
自殺防治推動策略、法規及辨識技巧
簡式健康量表、晤談及心理支持技巧之運用
 為恭醫院
梁珪瑜醫師
自殺高危險族群辨識與處理（攜子、老人）
 台大新竹
鄭明琪心理師
自殺風險評估
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棒球比賽不求完封，但要勝利
大綱
自殺防治與倫理
自殺防治法源與困境
什麼是自殺防治？
個案轉介與資源連結
自殺防治守門人的困境
大綱
自殺防治與倫理
自殺防治法源與困境
什麼是自殺防治？
個案轉介與資源連結
自殺防治守門人的困境
醫學倫理四原則
Four ethical principals
 行善益人Beneficial
 切勿傷害Do no harm
 病人自主Autonomy
 公平正義 Justice
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自主能力與病人自主
 自主能力Competence
 病人自主 Autonomy
 拒絕醫療Treatment refusal
自殺與倫理議題
 自殺是基本人權?
 自殺是罪惡?
 醫療人員的角色?
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自殺 VS 安樂死
 自殺與安樂死皆為了結束生命。
 安樂死：「為了消除一切痛苦而有的『作為』或『
不作為』，意圖導致死亡，或作為（不作為）本身
即導致死亡」。
 「生活品質」（quality of life）與「生命尊嚴」（
dignity of life），何時可以選擇死亡？
 荷蘭（1994）：醫生遵循國會所訂定的「施行準則
」進行安樂死，雖然仍構成違法的「受囑託殺人」
，卻可以不被起訴。
 澳洲北區（1995）：《末期病患權利法》（Rights of
the Terminally Ill Act）。
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自殺防治
 身體自主權、生命自主權？
 阻止結束生命的理由是？
 是獨裁還是助人？
行善原則—Hippocrate宣言：我將要
盡可能地維護人的生命
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晚上槍決5死刑犯 法務部：符
合人道精神
 在執行前已先麻醉，使受刑人失去知
覺，符合人道精神。
 誰可以決定人該活下來或是應該死去
？
獨裁還是助人？
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林義雄絕食
 是否為自殺行為？
 可否強制送醫？
 如果林先生反抗，
是否可以強制住院
？
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倫理的難題？
 以誰為主體？
 保護誰？
 解決誰的問題？
 怎樣才比較好？
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大綱
自殺防治與倫理
自殺防治法源與困境
什麼是自殺防治？
個案轉介與資源連結
自殺防治守門人的困境
台灣相關於自殺防治的法條
 憲法第二三條：「...自由權利，除為防止妨礙他人自由、避免緊










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急危難、維持 社會秩序，或增進公共利益所必要者外，不得以法
律限制之。 」
比例原則：合適性、必要性、利益相稱性
民法關於行為能力的規定
刑法第二七五條：處罰加工自殺； 刑法第二八二條：處罰加工自
傷
精神衛生法第二一條：對有明顯自傷之虞或行為之嚴重病人施行
強制鑑定及強制住院
精神衛生法第二二條：警察機關護送（疑似）罹患精神疾病且有
明顯自傷之虞或行為者就醫之義務
刑法第二七六條：處罰業務過失致死
刑法第二八六條：處罰業務過失致傷
全民健康保險法：醫院總額預算制度、就醫費用的比例負擔制度
電腦處理個人資料保護法：對使用個人資料的保護
其他
法源（1/3）
 精神衛生法第32條
警察機關或消防機關於執行職務時，發現
病人或有第三條第一款(精神疾病)所定狀
態之人有傷害他人或自己或有傷害之虞者
，應通知當地主管機關，並視需要要求協
助處理或共同處理；除法律另有規定外，
應即護送前往就近適當醫療機構就醫。
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法源（2/3）
 精神疾病：指思考、情緒、知覺、認知、
行為等精神狀態表現異常，致其適應生活
之功能發生障礙，需給予醫療及照顧之疾
病；其範圍包括精神病、精神官能症、酒
癮、藥癮及其他經中央主管機關認定之精
神疾病，但不包括反社會人格違常者。
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法源（3/3）
 精神衛生法第41條
嚴重病人傷害他人或自己或有傷害之虞，
經專科醫師診斷有全日住院之必要者，其
保護人應協助嚴重病人，前往精神醫療機
構辦理住院。前項嚴重病人拒絕接受全日
住院治療者，直轄市、縣（市）主管機關
得指定精神醫療機構予以緊急安置，並交
由二位以上直轄市、縣（市）主管機關指
定之專科醫師進行強制鑑定。
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精神衛生法行使標準
 主觀的 ＶＳ 客觀的
 具彈性的 ＶＳ 固定的
 獨裁的 ＶＳ 民主的
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精神科醫師的難題
 該聽信誰？個案？家屬？
 與其他利益相關如何回避？
 有測量工具嗎？BSRS-5？BDI-II？CDR
？MMSE？
 酒/藥癮交由精神科治療處遇？家暴
相對人？性侵害加害人？
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自殺企圖個案共病特質
 憂鬱
 酗酒
 藥癮
 焦慮
 人格特質
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推動自殺防治比戀愛更要磨合
大綱
自殺防治與倫理
自殺防治法源與困境
什麼是自殺防治？
個案轉介與資源連結
自殺防治守門人的困境
自殺防治包含哪些？（1/3）
 指標性：
提供自殺未遂個案關懷訪視
協助個案資源連結
減低個案再次自殺
 選擇性：
 全面性：
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關懷訪視分工——電訪或家訪？
 個案臨時出現自殺個案企圖時？
 無法聯絡上個案時？
 個案短時間重複自殺時？
 個案狀況有點棘手時？
 訪視要做什麼？
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電訪的緊急狀況
 電話另一端告訴訪視員自己想不
開，你會怎麼做？
 繼續多聊一些？
 打一一九？
 去家訪一趟？
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自殺防治包含哪些？（2/3）
 指標性：
 選擇性：
自殺防治守門人
哪些人需要特別注意？
年長者？久病不癒者？性少數族
群？
 全面性：
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自殺防治包含哪些？（3/3）
 指標性：
 選擇性：
 全面性：
如何促進身心健康？
把心事說出口？
健康社區？
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自殺防治的倫理議題
 自殺防治是阻止人死去？
 自殺防治是陪伴自殺企圖者重新思考
自殺可行性？
 自殺防治是協助自殺企圖者重新看到
活下去的理由？
 自殺防治是政府跨部會且全面性的身
心健康促進？
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大綱
自殺防治與倫理
自殺防治法源與困境
什麼是自殺防治？
個案轉介與資源連結
自殺防治守門人的困境
危機處理
 找到個案
 審慎評估
 不只把個案帶去住院
 轉介適當資源
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如何評估個案風險？
 個案現在與過去自殺方式
 個案就醫模式
 個案支持系統
 有無其他預防自殺方式？
 是否有適當資源可以連結？
 無論平日或假日皆需評估
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個案可能的需求
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轉介給誰？
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大綱
自殺防治與倫理
自殺防治法源與困境
什麼是自殺防治？
個案轉介與資源連結
自殺防治守門人的困境
自殺防治守門人的困境
 我發現個案有危險
或困難了，但無法
獲得協助？
 不是說網網相連嗎
？怎麼都是心衛中
心要承擔所有責任
？
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資源盤點
 縣內有哪些資源？
 誰是資源連結的關鍵人？
 如何讓資源盤點不是推卸責人，
而是共同承擔？
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就醫(一般狀況)
 是否曾經身心科或精神科就醫？
過去就醫經驗如何？
 是否規律就醫？
 每次就醫概況？多久回診一次？
 就醫後，服藥感受如何？遵從性
是否良好？
 家庭支持狀況如何？
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就醫(特殊狀況)
 與衛生局、衛生所間如何分工？
何時應共同合作？
 訪員是否有權決定送醫？
 轄內醫院有誰願意接手？
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就養、就業、就學
 是否有生活照顧的問題？
 身心障礙福利？？
 是否有就業求職的困難？
 是否有教育學習的困難？
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如果醫院協助不順利？
 個案資源轉介不順利，可以一步
步克服
 個案緊急就醫不順利，是否請計
畫主持人出面協調？
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衛生單位小結語
 自殺防治不是只有請個案不要死
，更要找到活下去的理由。
 走出白色巨塔，深入家訪，有助
於化解危機與資源連結。
 衛生局與第一線工作者成為夥伴
關係，有助於衛政系統之合作與
團結。
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打者三振，算是誰的守備？
自殺防治總結語
 如果自殺可以防治，將會是共同
合作的成果
 只有衛生單位的自殺防治，將事
倍功半，民眾也不會幸福
 共享資源將讓各單位享受事半功
倍的快樂，民眾也獲得幸福
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竹東自殺關懷訪視團隊
互相切磋，
學習成長！！
珍愛生命，
你我相隨！！
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THE END~~
自殺關懷訪視是一種長期
無形的付出
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http://dr-su.org