Transcript Sunuyu İncelemek İçin Tıklayınız

DERİN BOYUN
ENFEKSİYONLARI
BOYUN FASYALARI
1. Yüzeyel fasya
2. Derin fasya:
-İnvesting layer (Yüzeyel
tabaka)
-Viseral tabaka (orta)
-Derin tabaka
(Prevertebral fasya)
Fasyalarla Ayrılmış 5
Potansiyel Boşluk Mevcut:
1. Lateral faringeal (Parafaringeal boşluk):
Kafa kaidesi ile hiyoid kemik arasında yer
alır. Önde pterigoid, buksinatör adaleler ve
submandibuler gland, arkada atlas ve rektus
kapitis adalesini örten fasya, medialde
süperior konstriktör adale fasyası, ve
lateralde parotis ve mandibula ramusu ile
sınırlanmıştır.
Stiloid çıkıntı ve ona yapışan adaleleri saran
fasya, bölgeyi :
prestiloid ve post stiloid kompartmanlara
ayırır.
Prestiloid Kompartmanda:
- internal maksiller arter,
- inferior alveolar sinir,
- lingual sinir ve
- aurikulotemporal sinir


Poststiloid kompartmanda:
IJV, ICA, 9,10,12. sinirler, Servikal
sempatik zincir bulunur.
Parafaringeal veya LPS, parotid,
mastikatör, submandibular ve retrofaringeal
bölgelerle ilişkidedir.
2. Submandibular Boşluk:
Milohiyoid adele tarafından 2 boşluğa
ayrılır:
-Adalenin altında yer alan, submaksiller
boşluk + anterior subüniti (Submental
boşluk)
-Milohiyoid adalenin üstünde yer alan
Sublingual boşluk
3. Mastikatör Boşluk:
Derin servikal fasyanın investing tabakasının
(yüzeyel), mandibula ve çiğneme kaslarını
sarmak üzere ikiye ayrılması ile oluşur. Burada
en sık enf. nedeni 3. molar diş apsesidir.
4. Retrofaringeal Boşluk:
Derin servikal fasyanın iki kısmı vardır:
-Alar tabaka (kafa kaidesinden T1-T2
seviyesine kadar uzanır) ve Prevertebral fasya.
Retrofaringeal boşlukta 2 tane potansiyel
boşluk bulunur:
-Retrofaringeal (Retroviseral boşluk):
Farinks ve özefagusu örten fasya ile alar
fasya arasında (Bu kısım daha sık tutulur)
-Tehlikeli boşluk (Danger space):
Alar fasyanın posterioru ile prevertebral
fasyanın anterioru arasındadır.Nadir tutulur,
ancak mediastene geçme potansiyeli vardır.
Retrofaringeal bölge enf.ları, LPS, mastikatör,
parotid boşluklardan köken alabileceği gibi,
apseleşmiş lenf nodlarına, yabancı cisimler
veya endoskopi nedeni ile gelişen
perforasyonlara sekonder de oluşabilir.
5. Parotis Boşluğu:
Derin Servikal Fasyanın investing layer
(Yüzeyel tabakası)’ının parotis glandı
sarmak üzere 2’ye ayrılması ile oluşur.
Parotid glandın derin ve yüzeyel kapsülleri
arasında yerleşir.
Parotid gland enfeksiyonları, sert olan
lateral kapsülü genelde geçemez,
çoğunlukla medial kapsülü aşarak LPS,
karotid kılıfına, hatta mediastene kadar
ilerleyebilir.
DBE ETYOLOJİ:
Dental enf.
Peritonsiller sellülit ve apse
Üst aerodigestif trakt travması
Retrofaringeal lenfadenit
Pott hast.
Konjenital kist ve fistüller
İntravenöz ve subkutan ilaç enjeksiyonu
Klinik Bulgular:
Ağrı
Yüksek ateş
Trismus (Mastikatör boşluk tutulumunda
belirgindir. Retrofaringeal apsede
minimaldir. Peritonsiller absede de
görülebilir.
Boyun hareketlerinde kısıtlılık
(Retrofaringeal apsede dışarıdan şişlik
olmayabilir, ancak boyun hareket kısıtlılığı
vardır)
Disfaji, Seste değişiklikler
Hastanın Değerlendirilmesi:
Hikaye, FM; KBB Muayenesi
Lab: Hemogram, sedim.,kültür (kan,
alınabiliyorsa enfeksiyonlu bölgeden,
ör:tonsilden),
Grafi: Lateral boyun grafisi (Retrofaringeal
boşlukta genişleme görülebilir
USG
BT
MRG
DBE- Komplikasyonlar









Hava yolu obstrüksiyonu, asfiksi
Septisemi
Major damar rüptürleri (ACI, ACC, ACE,
A. maksillaris interna....
İJV trombozu
Mediastinit
Mediastinal büyük damar rüptürleri
Farinkse rüptür ve aspirasyon
Kraniyal sinir paralizileri
Horner sendromu
LUDWIG ANJİNİ
Tanım: Submand. boşluk ve ağız
tabanını tutan, hızlı ilerleyen
yumuşak doku enfeksiyonudur.
Tanı Kriterleri:
1. Apse oluşturmamış yaygın sellülit, hızlı,
progresif
2. Submaksiller ve sublingual bölgeler,
genelde birlikte ve BİLATERAL tutulur
3. Lenfatikleri tutmadan fasialar boyunca
yayılır
4. Kas ve fasyalara yayılır
5. Ağız tabanına yayılır
Etyoloji:
Genelde dental kökenlidir.Ön dişler ve 1.
molar diş enf. u daha çok sublingual
boşluğa, 2-3. molar diş enf.u submand.
boşluğa yayılabilir. Yine penetran
yaralanma, mandibula fraktürleri, diş
çekimi,molar diş tedavisi için yapılan
enjeksiyonlar sorumludur
Mikroorg:
Aerop ve anaeropları içeren mixed flora.
Aeroplar:
Alfa hem. strep., staf.
Anaeroplar: Peptostreptokok, peptokok,
spiroketler, bakteroides
melanogenikus.
Klinik:
Hastaların genelde ağız ve diş hijyeni
bozuktur. Ağız veya boyunda, çene altına uyan
bölgede şişlik, ağrı olur.
Trismus, ağızdan salya akması olabilir
Dil arka ve yukarıya itilir, sol. sıkıntısı, ateş,
taşikardi
12-14 saatte, havayolu obstrüksiyonu gelişebilir
Lab: Beyaz küre artar, direkt grafide yumuşak
doku ödemi, nadiren gaz görünümü
Tedavi:
I.v. antibiotik
Havayolunu açık tutmak için gerekli
girişimler (Trakeotomi seti hazır olmalı)
Drenaj: Suprahiyoid bölgeden
Komplikasyon
Enfeksiyonun karotid kılıf, retrofaringeal
boşluğa, mediastene yayılımı, havayolu
obstrüksiyonu
Mastikatör Boşluk Enf:
-
Alt molar diş
enf.larının mastikatör
boşluğa yayılımı ile
oluşur.
- Yüz şişliği, trismus,
ağrı. Bu boşluğun
derin kısmı tutulursa,
retromolar trigon
bölgesinde şişlik olur.
Tedavi:
Antibiyotik, drenaj
External insizyon : Mand. angulustan 2-3
cm aşağıdan, horizontal. Mand. inferior
kenarı expoze edilir, masseter kas tendonu
insize edilir.
İntraoral insizyon: retromolar trigon
bölgesinden yapılır.
Servikal Lenfadenitler
Boyunda 1 veya daha fazla lenf nodunun
inflamasyonu
En sık nedeni, enfeksiyona sekonder reaktif
hiperplazi
Genelde viraldir, yine staf aureus,
streptokoklar, dental enf. a sekonder
anaeroplar
Servikal Lenfadenitler
1. Viral
2. Bakteriel
3. Granülomatöz
4. Aktinomikoz
5. Mikotik
6. Protozoal: Toksoplazma
7. Diğer (klamidyal)
Lokalizasyon-Tanı
Oksipital
Scalp inf, böcek ısırığı
Postauriküler
Rubella, küpe takılması, HIV
Ön auriküler
Göz veya konjonktival inf.
Arka servikal
Toksoplazma, tbc
Submental
Dental infeksiyonlar
Ön servikalOral kavite inf., EBV, HIV, tbc,
submand.
atipik mikobakteriel
Supraklavikular Tbc, neoplazi
Hastalık
Histoloji

Akut süpüratif LA

Piyojenik inf: Y.pestis, Stp
pyojenes, Stf aureus

Kazeif. nekrozlu LA

Tbc, atipik mikobakteri

Nekrotizan gran. LA

Kedi tırmığı, tularemi,
leishmania, L.venereum

Nonnekroti. gran.LA

Sarkoidoz,histoplazmoz,
koksidiomikoz

Nekrotizan nongran. LA

Kikuchi, SLE
Tedavi:
Antibiyotik
 Apse olursa drenaj

PERİTONSİLLER APSE
Peritonsiller bölge: Tonsil kapsülü,
superior konstrüktör adale, ön ve arka
tonsil plikaları arasında yer alır
Klinik:
- Ateş, boğaz ağrısı, ses değişikliği , yutma
güçlüğü, trismus
- Flegmon veya apse olabilir
- Mikroorg.: Beta hem. strep, streptokokus
pnömonia, anaeroplar
Tedavi:





AB (Flegmon safhasında yeterli)
Apse oluşmuşsa drenaj yapılır.
Lokal anestezi kullanılmaz (Aspirasyon riski).
Uvula bazisinden geçen yatay hat ile tonsil ön
plikasından geçen dikey hattın kesişme yerini
medialinde çalışılır.
Enf düzeldikten sonra tonsillektomi planlanır
PARAFARİNGEAL APSE

ATEŞ, BOĞAZ AĞRISI, YUTMA GÜÇLÜĞÜ,
FARİNKS LATERAL DUVARI ORTA HATTA
İTİLMİŞTİR.
 Boyun hareketlerinde kısıtlılık vardır,
TRİSMUS (Sadece posterior kompartman
tutulursa trismus olmaz) olabilir.
 9, 10, 12. sinirlere ait nörolojik defisitler
görülebilir. Servikal sempatik zincir
tutulumu ile Horner Sendromu
görülebilir.
-En sık kaynak peritonsiller bölgedir
-LPS, parotid, mastikatör, submand. ve
retrofar. space ile ilişkide.
-Polimikrobiyal
Tedavi:AB ile tedavi başlar.
Hemoraji, subkutan amfizem, nörolojik
defisit, sellülit alanında cilt nekrozu,
dispne, ciddi sepsis (IJV Trombozu
şüphesi), BT veya MRG’de apse oluşumu
görülürse acil cerrahi
Drenaj:
1. İntraoral: Peritonsiller abse gibi
(Yetersiz kalır)
2. Eksternal yaklaşım: Submand. gland
kuyruğu ile SCM kas anterior kenarı
arasından, mandibula ve internal
pterigoid kasa medial olarak yapılır.
Gerekirse insizyon aşağı uzatılır.
Komplikasyon:
Faringeal ödeme bağlı havayolu
obstrüksiyonu
IJV trombozu, pulmone r emboli, septik
emboli, pnömoni, amfizem, bakteriyel
endokardit, septisemi,
mediastenit.Karotid arter hemorajisi
Mortalite riski yüksek
RETROFARİNGEAL APSE

Enfeksiyonların bu bölgeye yayılımı,
rejyonel travma (Yabancı cisim,
entübasyon travması, endoskopik
prosedürler sırasında)

Semptomlar ve Bulgular: Ateş, yutma
güçlüğü, boyunda hassasiyet ve hareket
kısıtlılığı,salya akması, ilerlerse havayolu
obstrüksiyonu, nefes darlığı, stridor.
RETROFARİNGEAL APSE

Muayenede;
Arka farinks duvarında yumuşak
doku şişliği (Palpasyonda rüptür riski
vardır, çok dikkatli muayene)
Grafi: Yum. doku dansitesinde yan boyun
gr. de, retrofar. bölgenin genişlediği
görülür, burada hava-sıvı seviyesi
görülebilir
 Gerekirse BT, MRG


Polimikrobiyal:Anaeroplar çoğunlukta,
yine Streptokok, s.aureus, hemofilus
influenza
Tedavi:

I.v. Antibiotik

TRANDELENBURG POZİSYONUNDA
DRENAJ (aspirasyon riski nedeni ile). Çift
aspiratör kullanılır.
Drenaj:
İntraoral veya eksternal yapılır.
Eksternal olanda, SCM anterior
kenarında, hiyoid-krikoid hizası arasında
insizyon, karotid kılıf mediali, trakea
lateralinde çalışılır.
Komplikasyon:
Havayolu obstrüksiyonu
Kanama
Sepsis
Mediastenit
Derin servikal fasyanın orta veya viseral
tabakası:
1. Strep kasları sarar
2. Servikal viseral fasya: Farinks, özefagus,
larinks, trakea, tiroid glandı sarar ve
3.Karotis kılıfını oluşturur. Karotid kılıfı,
boyun kökündeki büyük damar kılıfları
ile ve perikardium ile birleşir.
Enfeksiyonun boyun, göğüs ve
mediastene yayılımı için esas yolu
oluşturur
Viseral Boşluk Enf:
Üst aerodigestif trakt enfeksiyonu,
travması (cerrahi, penetran travma,
yabancı cisimler)tiroidektomi, brankial
kleft kistleri neden olabilir
 Özefagus perf. da, ciddi boyun ağrısı,
yutma güçlüğü, taşikardi, ateş.Subkutan
amfizem varsa krepitasyon alınır
 Ted: Ab, cerrahi, oral alım kesilir, I.v.
mayi, erken tedavi

DBE algoritması
Solunum yolu kontrol altında mı?
 Görüntüleme (CT-MRI)
 Selülit ise AB+ takip
 Apse ise Drenaj+AB+takip
 48 saat içinde durumda düzelme yoksa
AB’yi değiştir
