Fizikalna terapija kod dece sa dermatomiozitisom

Prof Dr Ivana Petronić

Juvenilni dermatomiozitis

Predstavlja tip IV inflamatornih mijopatija Javlja se kod dece Mišićna slabost je rapidno progresivna Česte su slabosti vezane za respiratornu muskulaturu, disfagije i disfonije Visoka je učestalost izraženih kontraktura zglobova i mišićne atrofije Čak i posle 7 godina remisije mogu se javiti pogoršanja (egzarcerbacije)

Dermatomiozitis

Dermatomiozitis predstavlja autoimuno reumatsko oboljenje koje zahvata skeletne mišiće i kožu Incidenca: 2.5-4.1/milion dece U kliničkoj slici dominira slabost proksimalne skeletne muskulature (ramena i kuka) kao i mišića vrata i ždrela Kod teških stanja su zahvaćeni dijafragma i međurebarni mišići Kod 20% pacijenata javlja se distalna slabost mišića

Dermatomiozitis

Kožne promene uključuju : 1. Osip na licu i ekstremitetima 2. Papule na koži metakarpofalangealnih i proksimalnih interfalangealnih zglobova 3. Eritem u obliku slova V na grudnom košu 4. Kalcinoze

Dermatomiozitis

Kao posledica akutnog inflamatornog procesa može doći do pojave bolova u mišićima koji predhode mišićnim slabostima Ciklusi remisije i pogoršanja su često nepredvidivi i kao takvi predstavljaju problem za funkcionalnu aktivnost individue Čak i kod kompletne remisije, hronična slabost je čest simptom

Fizikalna terapija

Ima za cilj očuvanje mišićne snage, prevenciju kontraktura i očuvanje funkcionalne sposobnosti . U zavisnosti od faze bolesti uključuju se sledeće procedure: 1. KINEZITERAPIJA 2. RESPIRATORNA REHABILITACIJA 3. PRIMENA ORTOZA

KINEZITERAPIJA

Akutna faza

– visoki mišićni enzimi i laboratorijski pokazatelji zapaljenja 1. Vežbe za očuvanje obima pokreta 2. Vežbe istezanja Pasivne (oprez kod prisutne kalcinoze u mišićima jer i pasivne vežbe povećavaju zapaljenje mišića i kalcinozu) Aktivno potpomognute Aktivne vežbe

KINEZITERAPIJA

Umereno aktivna faza

– kada bolest počinje da se smiruje, mišićni enzimi u opadanju) 1. Vežbe za očuvanje obima pokreta i vežbe istezanja 2. Izometrijske vežbe jačanja, bez opterećenja (do 6 sek. trajanje kontrakcije, 20 sek. pauza, 5-10 ponavljanja, 2-3 puta na dan)

KINEZITERAPIJA

Slabo aktivna i inaktivna faza

1. Vežbe za očuvanje obima pokreta i istezanja 2. Izometrijske vežbe jačanja 3. Izotoničke vežbe (koncentrične kontrakcije) sa postepenim povećanjem opterećenja da bi se vratila snaga mišića) 4. Aerobni trening (hod, trčanje, vožnja bicikla, grupa propisanih vežbi)

RESPIRATORNA REHABILITACIJA

Kod slabosti respiratorne muskulature u akutnoj fazi poziciona drenaža - perkusija - aspiracija sekreta Kasnije se propisuju vežbe dijafragmalnog i kostalnog disanja

ORTOZE

Ukoliko je izra žena slabost mišića vrata propisuje se okovratnik U akutnoj fazi slabosti) kutane trakcije statičke ortoze za kolena i laktove (skočne i ručne zglobove ukoliko postoje distalne Ležanje na stomaku 15 20 min više puta u toku dana da se spreče fleksione kontrakture kukova ili za kontrakture kukova i kolena

ORTOZE

Kod slabosti kvadricepsa propisuje se potkolena ortoza sa stopalom u plantranoj fleksiji od 5 stepeni (samo za jedan ekstremitet,gde je slabiji kvadriceps) Kod izolovane slabosti mišića potkolenice odnosno dorzalnih fleksora stopala: potkolena ortoza sa stopalom u neutralnom položaju ili u 10 stepeni dorzalne fleksije

Zaključak

Dermatomiozitis je bolest koja zahteva stalno praćenje i primenu fizikalne terapije i radne terapije radi očuvanja boljeg funkcionalnog statusa i kvaliteta života