Transcript PowerPoint Prezentacija

REHABILITACIONI POSTUPCI
KOD POVREDA KOLENA
Dr. Emilija Dubljanin-Raspopović
FRAKTURE KOLENA
FRAKTURA KOLENA
KASNE
OPŠTE
KOST
druge povrede
pneumonia
plućna embolija
dekubitus
Infekcija
non-union
malunion
kontrakture
MEKA TKIVA
n/v povreda
kompresija nerva
hipotrofija
CPM NAKON FIKSACIJE INTRAARTIKULARNIH
PRELOMA
< akumulaciju krvi i tečnosti
u/okolo traumatizovanog
zgloba
Prevencija ukočenog zgloba
u prvih nekoliko sati/dana
Prevencija kasnijeg
nastanka
fibroze/kontraktura
MEKOTKIVNE POVREDE
KOLENOG ZGLOBA
UBRZANI REHABILITACIONI
PROTOKOL NAKON ARTROSKOPSKE
REKONSTRUKCIJE ACL
PREOPERATIVNA PRIPREMA
Ciljevi pre ACL rekonstrukcije:
 koleno bez otoka
 pun ROM, normalna šema hoda,
dobra mišićna snaga
 upoznavanje pacijenta sa
vežbama postoperativnog režima
PERIOPERATIVNI PERIOD
(1-6 POST-OP DAN)
Ciljevi:
 kontrola otoka i bola
 obuka hoda sa štakama
 pun obim ekstenzije
 90° stepeni fleksije
 kontrola snage
kvadricepsa
Testovi:
- bilateralni ROM
KONTROLA OTOKA I BOLA





mirovanje
krio (prvih 48 h), DD,
NFMP, laser
elevacija op noge
vežbe za perifernu
cirkulaciju
NSAID
OBUKA HODA SA ŠTAKAMA


oslonac do granice
komfora
hod samo do kupatila i
nazad
0° EKSTENZIJE
KIKLOPSOVE
LEZIJE
PREVENCIJA
PF BOLA
90° FLEKSIJE
KONTROLA SNAGE KVADRICEPSA



izometričke vežbe za
m. quadriceps u punoj
ekstenziji
aktivno odizanje pete
“straight leg raise”
(podizanje opružene
noge)
+ ES (m. vastus medialis)
RANI POST-OP PERIOD
(7-14 POST-OP DAN)
Ciljevi:
 kontrola otoka i bola
 pravilan hod bez pomagala
 pun obim ekstenzije i fleksija do
110°
 postepeno jačanje natkolene i
potkolene muskulature
 mobilizacija čašice
Testovi: bilateralni ROM
PRAVILNA ŠEMA HODA BEZ
UPOTREBE POMAGALA

OPREZ: “quadriceps
avoidance gait”

vežbe hoda u razboju i
ispred ogledala
0° EKSTENZIJE I FLEKSIJA DO 110°

“single leg stance” =
ekstenzija uz zid
 “wall slides” =
klizanje niz zid
VEŽBE ZA JAČANJE MUSKULATURE U
OKVIRU ZATVORENOG LANCA



“straight leg raise” sa
opterećenjem u 4 ravni
podizanje na prste/hod na
prstima
mini čučnjevi niz zid
(fleksija do 60 stepeni)
Funkcionalne prednosti vežbi zatvorenog lanca
Fleksija kuka
Fleksija kolena
Dorzifleksija stopala
Uticaj vežbi otvorenog lanca na prednju
tibijalnu translaciju
Snažna kontrakcija
kvadricepsa
>>> sila smicanja
> tibijalna translacija
> opterećenje grafta
MOBILIZACIJA ČAŠICE
PERIOD ZAŠTIĆENOG POKRETA
(2-6 POST-OP NED.)
Cilj:
 pun obim pokreta
 vežbe jačanja
 vežbe umerene kondicije
 vežbe ravnoteže i propriocepcija
Testovi: bilateralni ROM
test stajanja na jednoj nozi
VEŽBE ZA JAČANJE MUSKULATURE SA
POSTEPENIM POVEĆAVANJEN OPTEREĆENJA
VEŽBE RAVNOTEŽE



prebacivanje ravnoteže
sa jedne noge na drugu
hod na prstima/peti/na
spoljnoj str. stopala
stajanje na jednoj nozi sa
otvorenim/zatvorenim
očima
VEŽBE UMERENE KONDICIJE

hidrokinezith ukoliko su
incizije zarasle
 stacionarni bicikl
> 6 POST-OP NED. – POVRATKA PREOP.
NIVOU AKTIVNOSTI
Cilj:
- pun obim pokreta
- povećanje mišićne snage
- povećanje funkcionalne aktivnosti i izdržljivosti
- povratak punim aktivnostima
- proprioceptivni/sportski specifični trening
Testovi:
- bilateralni ROM
- KT-1000
- funkcionalni testovi (Tegner,Lysholm, test stajanja na
jednoj nozi, single-leg hop test od 2 meseca post-op)
VEŽBE ZA JAČANJE MUSKULATURE SA
POSTEPENIM POVEĆAVANJEM OPTEREĆENJA –
ZATVORENI LANAC
u bezbednoj zoni – u kratkom luku kvadricepsa ROM 7010°
OTVORENI LANAC
KADA ?
2 perioda kada graftu preti najveća opasnost od
elongacije/rupture
Mesto fiksacije grafta
neposredno post-op
Tkivo grafta
najslabije u 12 post-op ned.
≥ 6 nedelje vežbe otvorenog lanca
90-40 fleksije
90-10 fleksije
VEŽBE KONDICIJE, VEŽBE AGILNOSTI,
SPORTSKI-SPECIFIČAN TRENING
brz hod, uzbrdo, nizbrdo, sa naglim promenom pravca i
naglim usporavasnjem
- preskakanje konopca
- pravolinisko trčanje sa 3,5-4 mes. post-op
(ukoliko je snaga operisane noge 75-90% snage
kontralateralne noge)
-
PROCENA ONE-LEG HOP TEST
-> progresija ka trčanju sa promenom pravca
- vežbe sa loptom
POVRATAK SPORTU



u različitim protokolima:
od 4. do 12. meseca
vremenski okviri arbitrarni
kriterijumi
 koleno bez otoka i bola
 pun ROM
 zadovoljavajući rezultati
• kl. testovi stabilnosti kolena
• proprioceptivnog testa
• kompletnog programa
dzogiranja-trčanja
• 2 funkcionalna testa
izabrana od strane lekara
(one-leg hop test,...)
REHABILITACIONI PRINCIPI KOD
NEOPERATIVNO LEČENIH IZOLOVANIH
LEZIJA MCL I LCL
PRINCIPI

1.
2.
Vrsta fizikalne th zavisi od
težine lezije (MCL/LCL lezije I,II, III stepena)
lokalizacije povrede

Femoralni pripoj/središni deo MCL – opasnost od
ograničenja ROM – rana inicijacija pokreta sa
restoracijom punog ROM u toku 2-3 ned.

Tibijalni pripoj MCL – tendenca ka zarastanju sa
valgus laksitetom – imobilizacija u ortozi/gipsu u
položaju od 20-30° fleksije
MCL LEZIJE I STEPENA


RICE princip
upotreba štaka sa
osloncem do granice
komfora (< bola za 3-4
dana)
MCL LEZIJE II STEPENA



Kratka funkcionalna
ortoza koja blokira
poslednjih 20 stepeni
ekstenzije, a
omogućava punu
fleksiju
Oslonac do granice
komfora (< bola za 14
dana)
Jačanje muskulature u
okviru zatvorenog lanca
MCL LEZIJE III STEPENA



Inicijalno hod bez oslonca
2 nedelje
Kratka funkcionalna
ortoza sa postepenom
progresijom oslonca u
toku 4 nedelje
8-12 nedelja zarastanje
KOD SVIH MCL LEZIJA


Vežbe za > ROM što ranije moguće
Vežbe za jačanje muskulature koja stabilizuje koleni
zglob
• Statičke vežbe sa m. quadriceps
• Straight leg raise
 2 post-op dan (fleksija i abdukcija)
 3-7 post-op dan (+ adukcija i ekstenzija)
• Vežbe kokontrakcije hamstringsa i kvadricepsa sa
kolenom savijenim 2o stepeni i pritiskom petom ka
krevetu ili podu
• Vežbe zatvorenog lanca
POVRATAK SPORTU
MCL
I i II stepen
III stepen
snaga povredjenog kolena
60%
pravolinijsko
trčanje
4-6 nedelja
90%
kontaktni sport
8-12 nedelja
LCL
I
i II stepen


 III

po istom principu kao MCL
Funkcionalna ortoza 8-12 nedelja
stepen
Leče se najčešće operativno zbog rotacione
nestabilnosti koje uzrokuju
HVALA !!!