Transcript ANXIETATEA

ANXIETATEA
Dr. Marcela Covic
I.N.G.G.”Ana Aslan”
-2013-
DEFINIŢIE
-”teamă fără obiect”- teama difuză “teama de gol”
(P. Janet)
-”frica fără cauză”-(Goldberg 1998)
-sentiment penibil pentru un pericol imprecis, nedefinit
(Guyotat
-stare patologică caracterizată prin sentimentul de
“teamă fără obiect” insoţit de semne somatice care
indică hiperactivitatea sistemului nervos autonom
(Kaplan & Sadock 2001)
Psihopatologic
-asocierea a 3 tulburări
 -tulburarea afectivităţii
-atingere dureroasă
-sentiment de nesiguranţă
(fenomen esenţial-poate ramîne singular)
 -tulburare intelectuală
-incertitudine
 -tulburare dinamică -indecizia
Caracteristici psihopatologice
-este desprinsă din concret - nedistinctă
-este proiectată în viitor
-viitorul – plin de surprize neplăcute, negative
-anxietatea este :
- mai ales potenţială decît actuală
- mai mult gandită decît trăită
Există anxietate normală? benefică ?
este caracteristica inerentă a condiţiei umane- nepatologică
-în amplitudie redusă -factor motivaţional pozitiv
- răspuns tranzitoriu –experienţe noi
♦-mobilizatoare
-conştientizarea pericolului –”mecanism de alarmă” determină
→reacţie de apărare -răspuns fizic:
-excitator -eliberare de catecolamine - ”luptă sau fugi”
-inhibitor- tip parasimpatic -inhibiţie, îngheţare
(Miller)
♦ -adaptativă
-după ameninţări, evenimente stressante  răspuns normal
-uzual- tranzitorie, controlabilă
(D.Baldwin, R.Hirschfeld 2005)
Anxietatea constituţională
-caracteristici-
(Michoux)
-disonanţă dureroasă
-individuală ideo-afectivă
-interogare dureroasă
-duce la chemarea, căutarea nenorocirii
ex. comportamentele eroice, pseudo-filantropice
-socială -aversiunea pentru bucuria altora
-prozelitismul anxios -”profeţi ai nenorocirilor”
-ameliorare în- catastrofele colective
-sugestibilitatea –sens unic- al aspiraţiilor anxioase
-refugiul în trecut -paradis trecut
Anxietatea constitutională
- caracteristici-
(Michoux)
-egocentrism -raportarea doar la sine- uită total interesul altora
-altruism absent
- copii -N
-bătrîni -aproape N
-adulţi patologic ca:
-tirania domestică, gelozia
-mania de a insulta
F- în anturaj insultă persoana pe care vrea s-o subjuge
-soţ, copii
-complexul Jacoste -tirania tată-fiică, mamă-fiu
→protecţia faţă de păcat
-hipocondria-nevoia de a fi - îngrijit, servit
Anxietatea constitutională
-caracteristici (Michoux)
 Egocentrismul:
-paranoicii -impun felul de a gîndi, trăi
-nu admit opoziţia
-paranoicii conjugali -călăii domestici
-cautarea anxioşilor- miraj între anxioşi
-tentativă de luptă
-intoxicare -alcool, trankilizante
-angajamente -politice, religioase, ştiinţifice
Anxietatea -patologică
-Amplitudine, amploare  -depăşeşte nivelul de tolerabilitate
→ anormală-severă-prelungită
-survine în absenţa circumstanţelor de stress
-Influenţează comportamentul adaptativ
- radamantul şi capacitate de adaptare
-modifică funcţionarea socială, ocupaţională
-Determină simptome fizice -răsunet vegetativ
-palpitaţii, tulburări vaso-motorii,oscilaţii tensionale
-transpiraţii difuze
-nelinişte psiho-motorie
-disproporţionalitate între -starea emotională
-gravitatea pericolului evocat
Simptomatologia clinică
–simptome somatice
●Respiratorii -constricţie toracică, sufocare, oftat, dispnee
●Cardio-vasculare -tahicardie, palpitaţii, precord., leşin, paloare
●Gastro-intestinale –dureri abd.-spasme, dific. deglutiţie, greaţă,
-diaree, foame-sete paroxistică
●Osteo-musculare -dureri, contracţii, rigiditate, oboseală,amorţeli
-tremor, tresăriri musculare, furnicături
●Vegetative -gură uscată, transpiraţii, cefalee, bufeuri, mîini reci
●Neurologice -vertij, parestezii, tub. vizuale, slăbiciune, tremor,
- cefalee, fatigabilitate, zgomote în urechi
●Genito-urinare -micţiuni , imperioase, disfuncţii sexuale(inhibiţii)
-polakiurie,probleme menstruale
Simptomatologia clinică
–simptome psihologice-senzaţia de frică - teamă -nelinişte
-dificultăţi de concentrare
-hipervigilenţă, iritabilitate
-insomnii
-libido 
-senzitivitatea la senzaţii fizice:
-”nod în gît”
-tulb stomacale -”ghem, fluturi în stomac”
- ”frică în capul pieptului”
Prevalenţa
-5%-7% -populaţia generală -F/B -2/1
-25 % - pacienţii internaţi
-28,5 % -cursul existenţei
-anxietatea din adolescenţă sau adult tînăr frecvent
-dezvoltări depresive
Evoluţie -singură ca anxietate
-frecvent-comorbiditate cu :
-b. psihice- ep. depresive, distimii, psihoze,
-b. somatice
-intoxicaţii
Structurile anatomo-funcţionale ale
anxietaţii
Structurile anatomice
-sistemul limbic -coloratura afectivă a stimulilor externi
-hipotalamusul -visceralitatea anxietăţii
-subst. reticulată, locus caeruleus -fibre adrenergice în
-subst. reticulată activatoare –hipotalamus -cortex
 Neuromediatorii implicaţi
-periferic -acetilcolina pentru -sistemul parasimpatic
-adrenalina pentru -sistemul simpatic
-central -serotonina
-acetilcolina
-GABA- mai ales
ETIOPATOGENIE
Teoriile biogenetice
-polimorfism al reg. promotoare a transportului de SE
-trăsături de anxietate =nevroticism =
(Smoller-1998)
-studiile familiare- determinism genetic pentu -timiditate, introversiune
-inhibiţie comporatmentală
Teoriiile neurobiologie
-hipersensibilitatea post-sinaptice a receptorilor 5-HT 2 SE
-diminuarea activităţii DA centrale
 Teoriile psihogenetice
●- factorii de mediu
-ev. traumatizante –persistente sau repetate -schimbări sociale →efort adaptare
-acumularea traumelor -frustrări prelungite- eşec intrapsihic
● factorii sociali -experienţele - părinţii, mediu
-ataşamentul, invăţarea socială –explorarea mediului-protecţie sau nesiguranţa
(Bowlby 1973)
-interacţiunea cu grupul - respingere, indiferenţă
ETIOLOGIE
-boli somatice
Tulb. neurologice:
-TCC, sindr. post-confuzionale, neoplasme, epilepsie T
-b.cerebro-vasculare, hemoragie subarahnoidiană
-migrena, encefalita, sifilis,scleroza multipla, dfisfuncţia vestibulară
-b. Wilson, b.Hungtington
 Condiţii sistemice
-b. cardio-vasc. -HTA, tahicardia paroxistică, aritmii, embolism, ICC
-hipoxie, insuf. respiratorie, anemie
 Stări deficitare
-vit B12, pelagra
ETIOLOGIE - boli somatice
Boli endocrine
-disfuncţie -tiroidiană, hipofizară, paratiroidiană, suprarenală,
-feocromocitom
 Tulburări inflamatorii
-lupus eritematos, artrita reumatoidă, poliartrita, arterita H
 Diverse
-hipoglicemia, s. carcinoid, neoplazii, s. premenstrual, b. febrile
-infecţii cr., porfirie, uremie, s. post-hepatitic
 Condiţii toxice, medicamente
-sevraj alcoolic, droguri,
-intoxicaţii- cofeină, mercur, fosfor arsenic,
-BZ, aspirina, teofilina, dopaminergicele, penicilina, sulfonamide
(Cummings 1985)
Forme clinice- DSM V
-tulburare anxioasă
-atac de panică (tulburarea de panică)
-fobia socială
-agorafobia
-tulburarea anxioasă generalizată
-tulb. obsesiv-compulsivă
-tulb. postraumatică de stress
Atac de panică -prevalenţa
-1,5 % -4% -debut 20-29 ani
-raport - B/F - 1/1
-concordanţă  la monozigoţi faţă de dizigoţi
-20 %-rudele gr. I -agorafobie
-la 40% asociat cu
- agorafobia (teama loc deschis)
=anxietatea pentru locuri, situatii unde ajutorul,
scăparea –dificile
ex. În afara casei, inălţime, vehicole, pod
-situaţiile sunt -evitate
-îndurate teamă de atac de panică
Atac de panică- ICD- 10 R (1992)
-experienţe personale-recurente de paroxisme severe de
anxietate impredictibile, bruşte, asociate sau nu cu situaţii sau
obiecte specifice
Atacul de panică -episod intens de frică sau discomfort
-debut- brusc, creştere rapidă –minute
-durata - scurtă-minute
-dorinţa imperioasă de a ieşi din locul, situaţia fobogenă etc.
Simptome fizice şi psihice
-palpitaţii, transpiraţii, tremor, dureri musculare -abd. etc
-dificultăţi de respiraţie, discomfort, greaţă, leşin
-teama de a nu înebuni etc.
Cauze –atac de panică
Boli somatice
-hipertiroidism, hipoglicemia
-prolaps valvă mitrală, alergii, colon iritabil
-leziuni structurale creer, epilepsia T
Boli psihice
-depresia, delirium, schizofrenie faza acută
-anxietatea de separare, tulburarea post-stress
Tratament-BZD, SSRI, triciclice, reboxetina, IMAO,
-valproat
Tratamentul anxietăţii
-benzodiazepine
-buspirona
-antidepresive-inhibitorii selectivi ai recaptarii
serotoninei (SSRI / ISRS)
-triciclice
-IMAO
-psihoterapia
BZD
-acţioneză la nivelul receptorilor GABA
Acţionează -receptorii BZD din:
-cortexul cerebral, cerebelos -sistemul limbic
-ganglionii cenuşii centrali -trunchiul cerebral
Efect =ameliorarea transmisiei GABA prin blocarea selectiva a 2
tipuri de receptori
-GABA –A –receptor canal ionic CL -intră in celulă efect anxioliză
-GABA –B -legaţi de ionul CA -blocarea lor
sedare, miorelaxare, hipnoinductor, ataxie
-sensibilizarea receptorilor GABA- A şi B -după eliminarea proteinei
inhibitoare –modulina prezentă în aceste situri
-facilitarea transmisiei GABA-ergice -prin blocarea receptorilor postsinaptici
BENZODIAZEPINELE-efecte:
ANXIOLITICE -trankilizante
-diminuează agresivitatea
-atenuează anomaliile comporatamentale datorate fricii, frustrarilor
-diazepamul, medazepam, napoton, alprazolam, tranxene
 HIPNOINDUCTOAR -măresc durata somnului
-interferează cu somnul paradoxal
-nitrazepam–triazolam (halcion)
-flunitrazepam (rohipnol) -lormetazepam (noctamid)
 SEDATIVE –mai ales in doze ridicate
1-slabe –bromazepamul, temazepam
2-medii -napotonul, diazepamul-oxazepamul, medazepamul,
-alprazolamul
3-puternice (dependente de doză) -tranxene, temesta
4-hipnoinductoare
BENZODIAZEPINELE-efecte:
ANTICONVULSIVANTE
-diazepam, nitrazepam, clonazepam
 ANTIDEPRESIVE –xanax
 MIORELAXANTE- aproape la toate, la
doze
 TIMOREGLATOARE-clonazepam,
 INDUCTORI AI ANESTEZIEI -midazolam

Efecte secundare
vigilenţei, somnolenţă, confuzie, dezorientare
(vîrstnici)
-modificarea performanţelor -tulb. concentrare
-tulburări de memorie -amnezii aterograde orele ce
urmează administrării
-tulburări de comporatment
-reacţii paradoxale -agitaţie, insomnii, coşmaruri,
-agresivitate, ostilitate
-reacţii paranoide, maniacale, halucinaţii –rar doze
Varstnicii -BZD
modificări farmacocinetice
-metabolizarea hepatică - procesele de oxidare
-timpului de injumatăţire cu
- 50%-150 % între 30-70 ani
- cea mai mare apare între 60-70 ani
ex. Diazepam -timpul de înjumăţăţire
-la tineri -20 ore
-la vîrstnici-90 ore
Vîrstnicii -BZD
modificări ale farmacodinamiei
-acţiuni sedative la concentraţii plasmatice mai mici
-dependenţă mai frecventă
-sevrajul mai frecvent mai ales la doze
*simptomatologia sevrajului
-oboseală, iritabilitate musculară, tremor,
-cefalee, ameţeli, vertij
-tulburarea vederii- anxietate, insomnie
-hiper sau hipotensiune, palpitaţii, transpiraţii
-anorexie, constipaţie
-fenomene psihotice
efectele secundare - mai frecvente, mai accentuate
- la doze mai mici
efecte paradoxale –mai frecvente
Alprazolamul (Xanax)
Efecte – anxiolitic, antidepresiv
-sedativ slab, anticonvulsivant
Doza -0,25-0,50 mg x 3/zi 6-8 mg
Acţiune- intermediară 10- 15 ore
-picul plasmatic -1 oră
Indicaţii -actiune rapidă termen scurt
-tulb. panică, agorafobie
-depresie cu anxietate
Atenţie –întrerupere -reboun-ul anxietţăii, sevraj,
-lentă 0,25 mg /săptămînă
-dependenţa
Diazepamul(Valium)
Efecte -anxiolitic mediu -sedativ puternic
-anticonvulsivant
-hipnoinductor -slab anticolinergic
Doza -2mg-10 mg x4 /zi p.o sau 2-10 mg i.m. i.v.-agitaţie
Indicaţii -atac de panică -anxietate generalizată
-tulburarea de stres postraumatică
-stări anxioase acute
-status epilepticus, accese convulsive recurente
Durata de acţiune -lungă -30-85 ore;
-picul plasmatic-2 ore
Efecte secundare –somnolenţă -astenia
-efecte paradoxale
Atenţie –termen lung dependenţa fizică- întrerupere fenomene de
-abstinenţă /sevraj mai ales la istoric alcoolism, abuzuri
Benzodiazepine
Clordiazepoxid (Napoton) -anxiolitic
 Clonazepam(Rivotril, Klonopin)
Efecte -anticonvulsivant
- slab -anxiolitic -sedativ -hipnotic
Doza -0,25mg - 0,50mg x2 /zi
-intretinere-0,5-2mg/zi
Durata acţiune-lungă- 20-30 ore; picul plasmatic-2-4 ore
 Bromazepam -anxiolitic
 Medazepam(Rudotel)
Efecte -anxiolitic-sedativ slab
-hipnoinductor-anticonvulsivant
 Tranxene
Efecte -anxiolitic -sedativ puternic-miorelaxant
Durata acţiune –lungă-40 ore;
-picul plasmatic 1 ora
Buspirona (Buspar, Stressigal)
Efecte- anxiolitice
-antidepresive
-mecanism acţiune-activitatea SE, NA, DA
Indicaţii -anxietatea generalizată
-fobia sociala ca adjuvant SSRI
Doza -5mg x 2 /zi 15 - 60 mg /zi-max. 14 zile
-doze moderate- vîrstnici
-insuf. hepatica, organice grave
Efecte secundare -cefalee, ameţeli
Antidepresive -psihoterapie
Triciclice -imipramina
-clomipramina
ISRS/ SSRI -fluvoxamina
-fluoxetina
-sertralina
-paroxetina
-citalopram
Psihoterapia -suportivă
-orientată către conştientizare
-comportamentală
-cognitivă
-de grup