Søvnproblemer hos barn med Downs syndrom Arve Vøllo Overlege Barneavd/Habiliteringstjenesten Sykehuset Østfold Fredrikstad

•

Hvorfor sover vi ?

''It may be the biggest open question in biology'' Stikkord : Gjenoppretting – vedlikehold • Gjenopprette forbrukte energilagre • Vekst / reparasjon jfr utskillelse av veksthormon max om natten • Gjenopprette mental energi/bearbeide emosjoner • Forsterke og hjelpe oss til å huske det vi lærer/ erfaringer vi gjør

Hva skjer ved mangel på søvn ?

• Irritabel, tåler mindre • Nedsatt tenkeevne • Nedsatt evne til problemløsning / fleksibel tankegang • 17 timers søvndeprivasjon svarer til 0,5 promille • Rotter dør etter 2-5 uker uten søvn

Søvnens lengde

Ved fødsel 1 år 2 år 4 år 10 år Tidlige tenår Senere tenår 16-18 timer 15 t 13-14 t 12 t 8-10 t 8.5 t 7-8 t

Søvnfaser

REM = rapid eye movements • REM søvn ( drømmesøvn ) • Non-REM søvn I Døs II Lett søvn III Dyp søvn IV Dypeste søvn

Fordeling av søvnfaser

Hyppighet av søvnvansker ved DS

• Mange undersøkelser rapporterer om klart økt hyppighet av både innsovningsvansker og nattlige oppvåkninger. Minst 50 % • 30-50 % snorker (5-10 år) • 30 % sitter opp under søvn

Årsaker til søvnproblemer ved DS

• Uregelmessigheter i søvnfasene - mer oppstykket søvn • Tillært dårlig søvnatferd. - pga lærevansker, konsentrasjonsvansker, svakere kommunikasjonsferdigheter • Medisinske årsaker - obstruktive pusteproblemer - infeksjoner - gastro-øsofageal refluks Ofte kombinasjon av flere av disse årsakene

Søvnapnoe/ øvre luftveisobstruksjon

Hyppigere hos DS pga : • Trangere forhold i nese og svelg • Tungen noe større og plasser t litt lenger bak • Forstørrede mandler og adenoider (”polyppen”) • Slappere gane-/ svelgmuskulatur Forekommer i undersøkelser hos opp til 60 % !

Søvnapnoe / øvre luftveisobstruksjon forts.

Symptomer : • Snorking, hiksting • Urolig søvn • Hypoventilasjon • Søvnighet og/eller atferdsproblem på dagtid Behandling : Fjerne tonsiller og /eller adenoider I noen få tilfeller behov for ”pustehjelp”: CPAP

Andre medisinske årsaker

• Infeksjoner / feber • Ørebetennelse • Forstoppelse • Ulike medisiner, obs sentralstimulantia (Ritalin) • Småmark

Tilnærming til søvnproblemet

• Nøye kartlegging av søvnmønsteret • Søvndagbok • Tenk på / sjekk ut bakenforliggende (medisinske) årsaker • ”Søvnhygieniske”/atferdsmessige tiltak • Medikamentforsøk • Kuledyne ?

Generelle tiltak

• Prøve å etablere gode vaner/rutiner

tidlig

.

• Klare regler for start og avslutning av legging • Unngå soving på dagtid (hos de litt større barna) • Sengen forbindes med søvn, ikke lekeplass • Venne barnet til gradvis mindre respons på natteoppvåkninger. Ikke lek, lys på natten.

• Sørge for at foreldre får nok søvn; dele på nattevåken, avlastning, besteforeldre osv Foreldrene må ha tro på det de gjør, og ha evne til å stå i det over tid.

Sovemedisiner

Sjelden aktuelt, men tillatt å prøve i ”nøden”

Melatonin

Kroppens eget søvnhormon : Høyt nivå om natten, lavt om dagen.

Bør gis kort før tenkt innsovning, 15-20 minutter Anti-histaminer som

Vallergan

eller

Atarax

kan forsøkes i kurer inntil 3- 4 uker for å snu en trend. Skal ikke brukes over lang tid. Større tendens til hang-over effekt og andre bivirkninger.

Takk for oppmerksomheten!

Les mer: http://www.downsyndrom.no/om_down_syndrom/utviklingmedisin/sovnproblemer_hos_ barn_med_down_syndrom/