Transcript Mal foredrag - Arbeid og Helse

Arbeid og
livskvalitet ved
sykelig overvekt
Randi Størdal Lund, overlege
Senter for sykelig overvekt i Helse Sør-Øst (SSO)
SiV HF Tønsberg
www.siv.no/sso
Originalartikkel
• Employment is associated with the health related
quality of life of morbidly obese persons
• Obesity surgery november 2011
•
•
•
•
•
•
•
Randi Størdal Lund
Tor-Ivar Karlsen*
Dag Hofsø
Jan Magnus Fredheim
Jo Røislien*
Rune Sandbu
Jøran Hjelmesæth
Sykelig overvekt
• Sykelig overvekt = BMI ≥ 40
eller ≥35 hvis vektrelatert følgesykdom
• BMI er en utregningsmodell for vekt basert på høyde
= kg/ m²
• Ca 2 til 2,5 % av befolkningen?
• Fedme (obesity) BMI ≥ 30, overvekt (overweight) BMI ≥ 25
HUNT 1 (1984-1986), HUNT 2 (1995-1997),
HUNT 3 (2006-2008)
The prevalence (%) of obesity (BMI≥30) in HUNT 1, 2 and 3 in
women.
Vårt pasientmateriale
• N =143
• Alder gjennomsn. (SD) 44 (11) år
• BMI gjennomsn.(SD) 44 (5) kg/m²
• 74 % kvinner
• 56 % yrkesaktive
Livskvalitet
• Utgangspunkt i helse,
funksjonsnivå, symptomer –
alle sykdomskonsekvenser i
vid forstand
Følgesykdom (komorbiditet)
• 66
• 40
• 37
• 31
• 31
%
%
%
%
%
leddsmerter
depresjon/ angst
hypertensjon*
obstruktiv søvnapnoe*
type 2 diabetes mellitus*
* signifikant hyppigere hos menn enn kvinner
Livskvalitet og arbeidstilknytning
•
•
•
•
Sykelig overvektige pasienter
har redusert livskvalitet
•
Sykelig overvektige har lavere
jobbtilknytning, og høyere grad
av uførhet og andre
trygdeytelser enn
normalbefolkningen
•
Flere av de yrkesaktive står i
fare for å falle ut av
arbeidslivet
•
Vi ønsket kunnskap om
betydningen av jobbtilknytning
i vår pasientgruppe
Ulike studier divergerer med
hensyn til hvilke enkeltfaktorer
som kan forklare denne
reduksjonen
Lavt utdanningsnivå kan være
en del-forklaring, mens andre
sosioøkonomiske variabler er
lite undersøkt
Kvinner oppgir gjennomgående
lavere livskvalitet enn menn,
men kjønnsaspektet er
mangelfullt belyst
Hypotese
Livskvalitet er positivt
korrelert med yrkesaktivitet
Metoder
• Medical outcome study - short form 36
(SF 36)
– Generell fysisk og psykisk helse
• fysisk funksjon, vitalitet, smerter, sosial funksjon mm
• Obesity and Weight-loss Quality of life
(OWLQOL)
• Overvektsrelaterte spørsmål som spesifikt belyser emosjonelle og
stigmatiserende sider ved tilstanden
SF-36
• Spørsmål angående begrensning av fysiske aktiviteter
• Tiltakslyst, slitenhet, vitalitet
• Kroppslige smerter
• Spørsmål angående begrensning av vanlig sosial omgang
• Følelsesmessige fenomener
• Oppfatning av egen helse (friskere/sykere enn andre)
OWLQOL
• Obesity and Weight-loss Quality of life
• Overvektsrelaterte spørsmål som spesifikt belyser emosjonelle
og stigmatiserende sider ved tilstanden. F.eks
•
•
•
•
Skyldfølelse, skam
Unnvikelsesadferd (snakk, fotografering)
Føle seg stygg, bruke skjulende tøy
Frustrasjon, egenaksept, misunnelse, bekymring
Variabler av mulig betydning for livskvalitet
• Kjønn, alder
• Tidspunkt for debut av fedme
• BMI /WHR
•
•
•
•
•
•
Obstruktiv lungesykdom
Hypertensjon
Obstruktiv søvnapnoe
Angst/depresjon
Leddsmerter
Type 2 diabetes
•
•
•
•
Sivil status
Utdannelse
Jobbtilknytning
Sedat livsstil
Variabler av mulig betydning for livskvalitet
•
•
•
•
Kjønn
Alder
Tidspunkt for debut av fedme
BMI/WHR
•
•
•
•
•
•
Obstruktiv lungesykdom*
Hypertensjon
Obstruktiv søvnapnoe
Angst/depresjon*
Leddsmerter*
Type 2 diabetes
•
•
•
•
Sivil status
Utdannelse
Jobbtilknytning
Sedat livsstil
Våre funn; prediktorer for livskvalitet
Jobbtilknytn.
SF36
Fysisk helse
SF36
Psykisk helse
OWLQOL
R²=0.36
R²=0.33
R²=0.51
0.43***
0.33***
Kjønn
Obstruktivitet
0.51***
0.27**
Angst/depresj.
Leddsmerter
Ønsker kirurgi
0.30*
0.21*
0.26**
Konklusjon
• Yrkesaktivitet er signifikant assosiert med
høyere helserelatert livskvalitet (SF-36),
men yrkesaktive er like frustrert og
beskjemmet av sin overvekt som ikke
yrkesaktive
• Kvinner er signifikant mer frustrert og
beskjemmet av sin overvekt enn menn
(OWLQOL), men helserelatert livskvalitet er
jevnt fordelt mellom kjønnene
SF -36 yrkesaktive vs ikke-yrkesaktive
Physical functioning ***
100
Mental health *
80
Role-physical ***
60
40
20
Role-emotional **
0
Social functioning *
Bodily pain **
General health *
Vitality *
Funnet samsvarer med klinisk erfaring
Konklusjon
• Tilknytning til arbeidslivet er positivt assosiert
med livskvalitet i vår studie av sykelig
overvektige personer
• Denne assosiasjonen er sterkere enn, og blir
stående når vi korrigerer for alder, varighet og
grad av fedme, samt en rekke fedmerelaterte
følgetilstander
Avsluttende betraktninger
• Det er et betydelig, men oftest
sammensatt og ”maskert” bruk av
trygdemidler knyttet til sykelig overvekt
• Det å få/ holde seg i/ rehabiliteres til
arbeid er et vesentlig element i
behandlingen ved sykelig overvekt
• Målet er deltagelse og fungering i det
virkelige liv, herunder arbeidslivet
• Jobb er ikke bare et mål, men også et
virkemiddel *
• Arbeidslivet er en viktig arena for
forebygging
Sammenhenger mellom arbeidsliv og overvekt
• Sammenheng med sosioøkonomisk status?
• Opphopning i visse yrker?
• Samsvar med jobbens fysiske aktivitetsnivå?
• Vektmessig ugunstige jobbfaktorer?
Vekt og trygdemessige forhold
• Risiko for langstidsfravær (over 14 d) øker ikke-lineært ved
økende BMI, sterk effekt inntrer først ved BMI omkring 30
Karlsen EB, UiB 2006
• Finland: Fedme gir RR 7,4 for arbeidsuførhet ift normalvektige
menn i aldersgruppen 20-34 år. Visscher TLS 2004
• Danmark: Blant uføretrygdede menn kan 5% av tilfellene
tilskrives overvekt, hos kvinner 9%. Overvekt er forbundet
med et produksjonstap på 6290 millioner kr
•
Siff 2006 s 178
• Sverige: Personer med fedme har 1.5 – 1.9 ganger flere
sykedager enn normalvektige. Behandling medfører redusert
sykefravær og uføretrygd, særlig på lang sikt. Narbro K