Transcript Søvnapne og hjertesvikt

Søvnapnoe og hjertesvikt
Tobias E. Herrscher
Søvnapnoe og hjertesvikt
n  Patofysiologi
søvnapnoe
n  Forekomst blant hjertesviktpasienter
n  Betydning i en hjertesviktpopulasjon
n  Utredning
Søvnapnoe
Obstruktiv søvnapnoe
Obstruktiv søvnapnoe
Sentral søvnapnoe mot obstruktiv
Drazen J, NEJM 2002
Sentral Søvnapnoe
© Tobias E. Herrscher
Forekomst blant hjertesviktpas.
Forekomst blant hjertesviktpas.
Sleep-disordered breathing in patients with symptomatic
heart failure: a contemporary study of prevalence in and
characteristics of 700 patients
Oldenburg et al., Eur J Heart Fail 2007
Pasienter med systolisk hjertesvikt (EF ≤ 40%):
n= 700 patienter
76% søvnapnoe
40% CSA
36% OSA
Forekomst blant hjertesviktpas.
The current prevalence of sleep disordered breathing in
congestive heart failure patients treated with betablockers
MacDonald et al. J Clin Sleep Med 2008
Pasienter med systolisk hjertesvikt (EF < 40%):
n= 108 patients
61% søvnapnoe
31% CSA
30% OSA
Forekomst blant hjertesviktpas.
High prevalence of sleep apnea in heart failure outpatients:
Even in patients with preserved systolic function
Herrscher et al. J Card Failure 2011
Pasienter med både velbevart og redusert EF
n = 115 pasienter
totalt
81% søvnapnoe
27% CSA
54% OSA
HFPEF
80% søvnapnoe
18% CSA
62% OSA
Betydning av obstruktiv eller
sentral søvnapnoe i en
hjertesviktpopulasjon?
Obstruktiv søvnapnoe
Prognose i en hjertesviktpopulasjon
Wang H et al., J Am Coll Cardiol 2007; 49: 1625 - 31
Sentral søvnapnoe
Prognose (1)
Yumino et al., Heart 2009; 95: 819-824
Sentral søvnapnoe og arytmi
Impact of sleep-disordered breathing on life-threatening
ventricular arrhythmia in heart failure patients with
implantable cardioverter-defibrillator.
Serizawa N et al, Am J Cardiol. 2008
N= 71 patienter med hjertesvikt og ICD
Søvnregistrering: 66% med søvnapnoe
180 dager follow up
ICD behandling: 43% med søvnapnoe / 17% uten
Konkl.: Søvnapnoe er en uavhengig prediktor av arytmier
Søvnapnoe behandling
CPAP =
kontinuerlig
positiv
luftveis
trykk
Adaptive Servo-Ventilation
Blir det bedre med behandling?
Obstruktiv søvnapnoe
Mortalitet med og uten C-PAP
Kasai et al., Chest 2009; 133: 690 - 696
C-PAP behandling øker EF
Cardiac function after CPAP therapy in patients with
chronic heart failure and sleep apnea: a multicenter
study
Egea et al. Sleep Med. 2007
N = 60 pasienter
C-PAP øker EF signifikant hos pasienter med obstruktiv
søvnapnoe etter 3 måneder med adekvat behandling.
C-PAP øker arbeidskapasitet
Continuous positive airway pressure improves exercise
capacity and heart rate recovery in obstructive sleep
apnea.
Maeder T et al., Int J Cardiol. 2009;132:75-83
N = 42 pasienter
Konkl: Etter ca. 8 måneder med C-PAP øker maks.
oksygen opptak.
Behandling av sentral søvnapnoe (1)
Adaptive servoventilation improves cardiac function in
patients with chronic heart failure and Cheyne-Stokes
respiration
Oldenburg et al., Eur J Heart Fail. 2008
N= 29 pasienter, follow up 5,7 måneder
Ingen kontrollgruppe
ASV øker LVEF, cardio-pulm. tester, reduserer
NT-pro BNP
Hvem skal utredes?
Kliniske prediktorer for søvnapnoe
n  EF?
n  Søvnighet?
n  BNP?
n  Dårlig
livskvalitet?
n  Snorking?
n  ???
Gode kliniske tegn på søvnapnoe
n  Observerte
n  Våkner
pusten
pustestopp
hyppig om natten og må hive etter
God prediktor for søvnapnoe
n  BMI
> 30 kg/m²
Konklusjoner
q  70-80
% av hjertesviktpasienter har
søvnapnoe.
q  Ca. 50% har moderat til alvorlig
søvnapnoe
q  Pasienter
med velbevart EF har veldig ofte
obstruktiv søvnapnoe
Konklusjoner (2)
q  Både
OSA og CSA er risikofaktorer for tidlig død.
q  CPAP
ved OSA kan redusere sykelighet og
dødelighet.
q  ASV
ved CSA kan forbedre hjertefunksjon og
symptomer
Konklusjoner (3)
n  Viktig
n  man
å tenke søvnapnoe ved hjertesvikt
bør ha henvist minst 50% av
hjertesviktpoliklinikken til søvnutredning..