Transcript Søvnapnoe og hjertesvikt

Søvnapnoe og hjertesvikt
Tobias Herrscher Bjørkeng
Søvnapnoe og hjertesvikt
Patofysiologi søvnapnoe
„ Forekomst blant hjertesviktpasienter
„ Betydning i en hjertesviktpopulasjon
„ Utredning
„
Søvnapnoe
Obstruktiv søvnapnoe
Obstruktiv søvnapnoe
Obstruktiv søvnapnoe
Sentral søvnapnoe mot obstruktiv
Drazen J, NEJM 2002
Sentral Søvnapnoe
Forekomst blant hjertesviktpas.
Forekomst blant hjertesviktpas.
Sleep-disordered breathing in patients with symptomatic
heart failure: a contemporary study of prevalence in and
characteristics of 700 patients
Oldenburg et al., Eur J Heart Fail 2007
Pasienter med systolisk hjertesvikt (EF ≤ 40%):
n= 700 patienter
76% søvnapnoe
40% CSA
36% OSA
Forekomst blant hjertesviktpas.
The current prevalence of sleep disordered breathing in
congestive heart failure patients treated with betablockers
MacDonald et al. J Clin Sleep Med 2008
Pasienter med systolisk hjertesvikt (EF < 40%):
n= 108 patients
61% søvnapnoe
31% CSA
30% OSA
Forekomst blant hjertesviktpas.
High prevalence of sleep apnea in heart failure outpatients:
Even in patients with preserved systolic function
Herrscher Bjørkeng et al. in press 2010
Pasienter med både velbevart og redusert EF
n = 115 pasienter
totalt
81% søvnapnoe
27% CSA
54% OSA
HFPEF
80% søvnapnoe
18% CSA
62% OSA
Betydning av obstruktiv eller
sentral søvnapnoe i en
hjertesviktpopulasjon?
Obstruktiv søvnapnoe
Prognose i en hjertesviktpopulasjon
Wang H et al., J Am Coll Cardiol 2007; 49: 1625 - 31
Sentral søvnapnoe
Prognose (1)
Yumino et al., Heart 2009; 95: 819-824
Sentral søvnapnoe
Prognose (2)
Javaheri et al. J Am Coll Cardiol 2007 39; 2028 - 34
Sentral søvnapnoe og arytmi
Impact of sleep-disordered breathing on life-threatening
ventricular arrhythmia in heart failure patients with
implantable cardioverter-defibrillator.
Serizawa N et al, Am J Cardiol. 2008
N= 71 patienter med hjertesvikt og ICD
Søvnregistrering: 66% med søvnapnoe
180 dager follow up
ICD behandling: 43% med søvnapnoe / 17% uten
Konkl.: Søvnapnoe er en uavhengig prediktor av arytmier
Blir det bedre med behandling?
Obstruktiv søvnapnoe
Mortalitet med og uten C-PAP
Kasai et al., Chest 2009; 133: 690 - 696
C-PAP behandling øker EF
Cardiac function after CPAP therapy in patients with
chronic heart failure and sleep apnea: a multicenter
study
Egea et al. Sleep Med. 2007
N = 60 pasienter
C-PAP øker EF signifikant hos pasienter med obstruktiv
søvnapnoe etter 3 måneder med adekvat behandling.
C-PAP øker arbeidskapasitet
Continuous positive airway pressure improves exercise
capacity and heart rate recovery in obstructive sleep
apnea.
Maeder T et al., Int J Cardiol. 2009;132:75-83
N = 42 pasienter
Konkl: Etter ca. 8 måneder med C-PAP øker maks.
oksygen opptak.
Behandling av sentral søvnapnoe (1)
Adaptive servoventilation improves cardiac function in
patients with chronic heart failure and Cheyne-Stokes
respiration
Oldenburg et al., Eur J Heart Fail. 2008
N= 29 pasienter, follow up 5,7 måneder
Ingen kontrollgruppe
ASV øker LVEF, cardio-pulm. tester, reduserer
NT-pro BNP
Behandling av sentral søvnapnoe (2)
Bi-level positive pressure ventilation and adaptive servo
ventilation in patients with heart failure and CheyneStokes respiration.
Fietze I et al. Sleep Med 2008
N= 30 patients, follow up 6 uker
LVEF økt fra 25.1% til 28.8%
Hvem skal utredes?
Kliniske prediktorer for søvnapnoe
EF?
„ Søvnighet?
„ BNP?
„ Dårlig livskvalitet?
„ Snorking?
„ ???
„
Sikre kliniske tegn på søvnapnoe
„
Observerte pustestopp
„
Våkner hyppig om natten og må hive etter
pusten
Gode prediktorer for søvnapnoe
„
BMI > 30 kg/m²
„
HbA1c > 5.8 %
„
Pasienter med lett til moderat KOLS har
mest sannsynlig ikke sentral søvnapnoe
Konklusjoner
‰ 70-80
% av hjertesviktpasienter har
søvnapnoe.
‰ Ca. 50% har moderat til alvorlig
søvnapnoe
‰ Pasienter
med velbevart EF har veldig ofte
obstruktiv søvnapnoe
Konklusjoner (2)
‰
Både OSA og CSA er risikofaktorer for tidlig
død.
‰
CPAP ved OSA kan redusere sykelighet og
dødelighet.
‰
ASV ved CSA kan forbedre mange symptomer,
men usikkerhet mtp. mortalitet.
Konklusjoner (3)
„
Viktig å tenke søvnapnoe ved hjertesvikt
„
man bør ha henvist minst 50% av
hjertesviktpoliklinikken til søvnutredning..