Transcript 考試流程 - 中國醫藥大學

臨床能力評估測驗：OSCE
方信元Hsin-Yuan FANG MD PhD
中國醫藥大學附設醫院教學部副部主任
胸腔外科、臨床技能中心、外科加護病房主任
中國醫藥大學外科學科副教授
內容

評估之目的

考試流程

簡介OSCE

考生注意事項

考試時間地點

成績計算方式

測驗方式
本測驗之目的
以模擬測驗的方式，藉由實作的過程來評量醫
學生的臨床技能、態度與專業素養等紙筆測驗
所無法評量的臨床能力。
 為我國準醫師素質把關!!!
不是比高下，是為最低標準把關。

醫療專業臨床能力
各項評估工具的角色
Performance
tests in vivo:
Does
Action
Action
Mini-CEX, DOPs,
Portfolios, 360o…
Performance
tests in vitro:
Shows how
Performance
OSCEs, Manniquin
SP-based test…..
Clinical (context
based tests)
Competence
Knows how
MCQs, essays, oral tests,
Short answers...
Factual/comp.
tests
Knows
Knowledge
Knowledge
MCQs, essays,
Short answers, ….
Miller GE. The assessment of clinical skills/competence/performance.
Academic Medicine (Supplement) 1990; 65: S63-S67.
對學生的評估
態度
Does
技能
Shows how
Knows how
Knows
Miller GE, Acad Med 1990.
（米勒金字塔）
知識
對學生的評估
Does
Shows
how
Knows how
Knows
Miller GE, Acad Med 1990.
（米勒金字塔）
 學生檔案
 病歷紀錄
態度
 學習護照
技能
 多源回饋
 Mini-CEX, DOPS
 OSCE
 病例報告
知識
 口試、Case-based discussion
 簡答題
 選擇題、是非題
教學週期
課程規劃
記取教訓
執行教學
全面檢討
教學評估*
適時回饋
* 評估：學員、教師、課程
OSCE是什麼?
Objective structured clinical examination
(客觀結構式臨床考試/測驗)

Objective = 客觀的

Structured = 具結構的

Clinical = 臨床的

Examination = 考試、測驗
測驗項目
法源依據

醫師法施行細則 第一條之一規定

第二階段國考應考資格
需通過全國聯合OSCE測驗，並領有通過證書

需通過第一階段國考方能報名參加全國聯合
OSCE測驗

每年辦理2次：4月底-5月初、10月底-11月初

測驗報名費2000元
OSCE考什麼？
評估學生臨床的能力

病史詢問

身體檢查

臨床判斷、處理病人狀況

溝通、衛教

簡易技巧

態度及專業素養
OSCE 規劃五步驟





規劃（Planning）
界定目標、建構試題配題藍圖、決定測試形式
預備（Preparation）
師資與人員訓練、教案研發、設計評分表
標準化病人的招募與訓練、信效度測試
傳遞（Delivery）
考前準備、評分共識、訊息發放
實施（Implementatoin）
檢討（Review）
決定及格標準
分析與檢討
考間動線有效地分隔
標準化病人、考官、考生
OSCE 考場規劃
考量重點
考試目的
機密性
空間規畫
人員動線
錄影、錄音設備
擴音設備
什麼是藍圖?
為何要有藍圖?
OSCE配題藍圖 - I
臨床能力
病史詢問
身體檢查
操作技術
資料判讀
臨床處置
病患衛教
與
溝通技巧
醫學倫理
病歷寫作
…
心血管系 呼吸系 神經系 消化系
腎臟
泌尿系
內分泌
新陳代謝
血液
腫瘤系
生殖系 骨骼
肌肉系
OSCE配題藍圖 - II
臨床能力
病史詢問
身體檢查
操作技術
資料判讀
臨床處置
病患衛教
與
溝通技巧
醫學倫理
病歷寫作
…
心血管系 呼吸系
神經系 消化系 腎臟
泌尿系
內分泌
血液
新陳代謝 腫瘤系
1
生殖系
骨骼
肌肉系
7
2
8
3
9
4
5
6
10
11
12
…
OSCE配題藍圖 - III
臨床能力
病史詢問
身體檢查
操作技術
資料判讀
臨床處置
病患衛教與
溝通技巧
醫學倫理
病歷寫作
…
心血管系
呼吸系
神經系
消化系
腎臟
泌尿系
內分泌
新陳代謝
胸痛
血液
腫瘤系
生殖系
骨骼
肌肉系
體重減輕
呼吸
急促
下腹
疼痛
頭痛
關節痛
黃膽
解尿困難
血糖升高
同意書
說明
人工流
產議題
診斷書
開立
…
OSCE怎樣才算structured ？
病史
詢問
內 科

操作
技巧
檢查
判讀

衛教
諮詢






婦產科
其 他
溝通
技巧

外 科
兒 科
理學
檢查



訂定評估目的、評估目標、評估面向
2
0
1
3
試
題
開
發
流
程
訂定各評估面向之評估分項
評
分
表
考官指引(基本病史)
修
題
OSCE題庫
完整病史
劇本、道具、場地人員配置
考生指引
效度測試、修題
信度測試--試演、試評、試考
試題專家委員
考選部指導
TAME辦理+TSPA協辦
考選部指導
Pilot Test + Video製作
各校院+TAME辦理+TSPA協辦
考選部指導
Pilot Test + Video製作
2013
學生OSCE臨床技能評估表
評分項目
做到
完全
關
懷
病
患
每一個檢查動作均事先告知病人
選擇最不會讓病人痛楚的檢查方式
病人抱怨檢查引起不適時會道歉
檢查結束能作出回饋
檢
查
技
巧
視診：注意腹部起伏、特色
聽診
敲診
充分磨熱聽診器
腸音、血管音
手勢正確
輕敲且適可而止
充分磨熱雙手
請病人先置手於腹表
觸診
輕觸
平放輕按
先檢查不痛之處
深觸
適可而止
部分
未做到
History taking
是否問及下列項目
主訴（現病史）
沒有 部分 完全
•確認身分至少兩種方式
註解
做到 做到 做到
(姓名、生日、ID….)
主訴之發作時間
伴隨/合併症狀：食慾、吐
伴隨/合併症狀：運動量
伴隨/合併症狀：口渴、頻尿
伴隨/合併症狀：心跳增加、流汗、手抖
伴隨/合併症狀：睡眠狀況
伴隨/合併症狀：排便情況、腹部不適
過去病史（含時間、治療??）
個人習慣：抽煙、喝酒、吃檳榔
過敏史（藥物、食物）
家族史(共三代)
跟患者打招呼及確認對方名字
自我介紹
專注聆聽，沒有打斷病人的話
問診過程具邏輯性的順序
item
Physical Exam.
是否問及下列項目
1. 自我介紹 與 確認病患。
沒有 部分 完全
註解
•PE請將檢查結果向病人
做到 做到 做到
說明(一面做一面說)
2. 感覺測試：
感覺有區分痛觸溫壓覺及按照皮區檢查且對稱檢查
銳利疼痛及麻木從頸部延伸至右上臂及前臂及大拇指
鈍痛在右背肩胛骨內側
【考生回答??二個以上即視為完全做到】
3. 肌腱反射：三個位置??
C5(biceps reflex)、
C6(brachioradialis reflex)
C7(triceps reflex)下肢肌腱反射【若有??厚重外衣對肌腱反射
檢查有影響,請務必脫掉,若考生沒有請患者以輕便外衣檢查,
視為部分做到, brachioradilis reflex 減少若無做到,視為沒有做
到】。
4. 肌力測試: ?? 五個肌力測試區
C5,6(deltoid/biceps)
C6,7(brachioradiolis)
C7,8(triceps)
Grasp
5. Hoffman’s sign
6. Spurling’s sign
item
Clinical Judgment





lab, X-ray, ECG
手術適應症、術前評估、手術後之照護、鎮
靜、監控藥物濃度；
超音波、子宮輸卵管攝影、產程評估、產後
照護；
發育里程碑、餵食觀念、預防注射、新生兒
篩檢、新生兒歸類/輸液/營養給予、住院適
應症、兒童藥物劑量換算；
死亡確認、功能狀態評量、疼痛處理 item
Counseling Skills
醫師專業素養：
衣著端莊整潔、言行舉止合宜、展現可靠的感覺
仔細聆聽並且未打斷家屬敘述
兒科發燒衛教
衛教發燒的意義：發燒的定義、為什麼會發燒
主動告知標化病人發燒的好處
確認照顧者確實給予藥物或是相關退燒處理：
確認病童已減少被蓋、確認病童已正確使用藥物
衛教發燒與燒壞腦袋不相關：需釐清並衛教家長關於發燒
與中樞神經感染之間區別才為完全做到
衛教發燒時手腳冰冷的原因以及處置：
主動告知標準化病人才為完全做到
衛教發燒時的物理退燒法：
減少被蓋、不建議使用冰枕(主動進行衛教才為完全做到)
衛教發燒時的藥物退燒法：建議優先使用口服製劑；不建
議一次同時給予兩種以上退燒藥
主動告知使用退燒藥目的在帶給小病童短暫的舒適，照顧
item
者不應盲目退燒而忽略疾病本身
整體表現：您認為考生整
體表現如何？
說明
請勾選
不及格
及格邊緣
及格
良好
優秀
簡易技巧
溝通技巧
評分項目
打招呼及自我介紹
告知處置的目的
告知處置的程序
對病人疑問的回應
對病人痛楚的反應 表達同
理心及關懷
會道歉、停止或安撫病人
程序結束能作出回饋
操作技巧
完
全
做
到
表 現
部
未
份
做
做
到
到
完
全
做
到
表 現
部
未
份
做
做
到
到
•請將模具當真人
準備以及製作石膏副木固
•確認身分
定器材(1)綿捲保護(三明治
作法)(2)其中石膏紗布厚度
•洗手、戴手套請都做
12 層上下
評分項目
長度從手到上臂需上長臂
或短臂石膏副木
戴上手套操作
上石膏副木須從身體遠端
開始
手腕於正中位置無背屈或
掌屈
手肘於彎曲 90 度
石膏副木於手腕部覆蓋住
掌骨、不宜超過手指
石膏副木於手肘部覆蓋住
上臂骨一半(若打長臂副木)
上完石膏副木後塑形
石膏副木鬆緊適宜
棉捲長度需多於石膏
檢查遠端血液循環
檢查遠端手指活動
配戴三角巾
item
聯合OSCE之評分系統
採用雙系統—提升客觀性
– 評分項目10-15項
– 採用評分尺標
0 , 1 , 2。
– 最後有整體評分
1 ~ 5 分。
Checklist 與 Global Rating 之選擇
Global rating/scale
 進階臨床能力：難
以分割為細步以採
二分法評分者
 評分員甚能掌握試
題之內容與目標
 Non-high-stakes、
formative OSCE
Checklist
 初級臨床能力的評估
 評分員並非課程教師，
不易掌握試題
 由標準化病人評分的
部分
 High-stake、
summative OSCE
聯合OSCE之評分系統
採用雙系統—提升客觀性
縱軸
Analytic rating
橫軸
Global rating
28
OSCE及格標準設定建議
• 由及格標準制定小組研議，依BGR—Boderline Group
Method with Regression，六日合併計算及格標準。
• 計算方法
Step 1. 令Y:考生的checklist總分
X:考生的global rating總分
Y=aX+b 求出每一站 a, b
Step2. 以X=2帶入，得到每一站的及格分數，
並得出不及格站數之考生
Step3. 將各站及格分數加總，
得十二站總分之及格分數
• 由於六日評分表之總分皆不相同，故六日考生成績之彙整
運算前，皆將考生每題得分之總分轉化為百分比後，彙整
運算。
 BG—Borderline Group Method
(取平均數)
中位數、
平均數
1. 以Global Rating該站得分為“待加
強”—2分者為Borderline Group
2. 取此一族群的該站checklist分數之平
均數，作為該站之及格分數標準
 Modified BG—Borderline Group
Method(取中位數)
1. 以Global Rating該站得分為“待加
強”—2分者為Borderline Group
2. 取此一族群的該站checklist分數之中
位數，作為該站之及格分數標準
 BGR—Borderline Group
Method with Regression
1. 令Y:考生的checklist總分，X:考生的
global rating得分，Y= aX + b，求出
該站的a, b值
2. 以X=2代入，得到該站的及格分數
Example from Boursicot(2003)
y=ax+b
標準設定的目的與考量

定出每一站的及格分數

系統性的方法

能取信於人

能經得起質疑

證據為依據
2012聯合OSCE
及格標準計算結果



依全體考生得分進行BGR—Boderline Group Method with
Regression分析，得分達總分50.86%為及格切點；再以
此切點檢驗全體考生成績，不及格人數為1人。
通過站數
人數
百分比
累積百分比
------------+---------------------------------------------------1|
1
0.09
0.09
2|
1
0.09
0.17
3|
2
0.17
0.34
4|
2
0.17
0.51
5|
12
1.02
1.53
6|
31
2.64
4.18
7|
44
3.75
7.93 不及格人數
8|
104
8.87
16.79
9|
176
15.00
31.80 6站不及格：49人
10 |
256
21.82
53.62
11 |
319
27.20
80.82 未達總分 ：2人
12 |
225
19.18
100.00
合
計：51人
------------+---------------------------------------------------總計
1,173
100.00
及格標準: 1. 總分高於及格分
2. 通過七站及以上
2012聯合OSCE
及格標準計算結果

本次考試總人數：1,166人

本次考試
及格率
4%
不及格率
及格人數：1115人
不及格人數： 51人

及格率：95.63%

不及格率：4.37%
(去年 2.69%)
96%
2012聯合OSCE
考試成績處理

應試及格者，由學會授予及格證書。

臨床技能優異獎：各校應試成績在前10%之
優秀考生，學會頒予獎狀與獎品。

及格證書和表現優異獎狀、獎品已於5月底
製作完成並寄予各校。
OSCE成為國家考試後
 教學與考試
 公平與標準
 老師與法官
 成功與失敗
OSCE模擬考
考試時間地點
(醫學系七年級、中醫系雙主修七年級)
 時間：102.01.20
(星期日) 及101.01.27 (星期日)
上午 7：30 至下午 17：10
 集合時間及地點
:
上午考生-依公告時間在 第一醫療大樓B1技能訓練教室
報到
下午考生-統一中午12：00～12：30在
第一醫療大樓B1技能訓練教室 報到
 考試地點
:第一醫療大樓3F 臨床技能暨評量中心
考生報到地點：附醫A棟地下一樓
臨床技能訓練中心
考試地點
SP、
評分老師
休息室
第八站
第七站
第六站
第五站
第四站
第三站
第二站
第一站
問卷填寫處
A
B
第八站
第七站
第六站
第五站
第四站
第三站
第二站
第一站
測驗方式

此次考題共8題 = 8個stations

每站有一位標準化病人or模型及評估教師

每站時間10分鐘
 1分鐘：read
the question
 8分鐘：perform
your mission/task
 1分鐘：feedback
考試流程

上午考生請依報到時間準時至
第一醫療大樓B1技能訓練教室集合

下午考生統一於中午12：00～12：30至
第一醫療大樓B1技能訓練教室報到，請同學務
必準時12：30前完成報到手續，逾時將視同
缺考

報到後將由試務人員依時間分批帶同學至考
試場地，並分發姓名貼紙、進行考試說明
42
考試流程

Read the question（1 min）


Do your task（8 min ）




題目及操作項目張貼於門口，請閱讀完畢再
進入診間考試
把貼紙交給教師
執行任務
Feedback（1 min）
10分鐘時響鈴換站，無論如何必須離開診間
至下一站
考試流程
 換站動線
:
1→2 → 3 → 4 → 5 → 6 → 7→ 8
2 → 3 → 4 → 5 → 6→ 7→ 8 → 1
3 → 4 → 5 → 6 → 7→ 8→ 1 → 2
 依此類推…
6→ 7→ 8 → 1 → 2 → 3 → 4 → 5
44
考試流程




考完試，請至會議室(一)填寫問卷（不計分）
但未繳交者，視同缺考
工作人員會當場確認繳交後，才算完成考試
程序
上午考生須待下午考生中午12：30 (最遲
12:50) 報到後才可離開
考生注意事項 (1)

本次考試，屬學科重要考試

若於規定時間內未到達者，視同缺考，成績
以零分計，不得要求遞補考試

請同學於報到時，即繳交手機。試後，會歸
還給同學
但: 仍需補考
中國醫藥大學考試規則(94/6/1)



未經請假或請假未予核准而不參加考試者，以
曠考論，該科該次考試成績以零分計。
學生於考試前因重大事故（如學生本人或其二
等親以內之尊親屬婚喪大事）或因重病不能參
加考試者，須檢附有效證明（如死亡證明、公
指:報到時間
立或本校附設醫院診斷證明書），向教務處請
假。經核准者，得補考一次。
考試遲到逾二十分鐘者，不得入場，以缺考論
，不得以任何理由申請補考。但若於當節考試
前因突發事件而遲到者，若能提出適當證明，
得申請事、病假補考。
中國醫藥大學考試規則(94/6/1)
考試開始四十分鐘內，應試學生不得離場
 應試學生除應用文具外，不得攜帶書籍、
紙張及具有計算、通訊、記憶等功能或其
他有礙試場安寧、考試公平之各類器材、
物品入場；計時器之鬧鈴功能須關閉。違
者該次考試該科成績以零分計。
上午考生須待下午考
生報到後才可離開(最
遲中午12：50) 。提前
離開成績以零分計。

考生注意事項 (2)

進入station 請記得撕一張姓名貼紙交給評估教
師（貼評估表用）

穿著醫師服佩戴名牌，不要穿拖鞋、涼鞋

務必攜帯聽診器

在station (做詢問病史、身體檢查等)可記載所
得到的資料。
考生注意事項 (3)

每個測驗站 (Station) 時間只有10分鐘
(一分鐘閱讀試題 → 八分鐘測驗 → 一分鐘老師回饋)

務必在8分鐘內完成必需的病史詢問、各項
身體檢查或完成試卷的考題

等待考試及考試時，不得帯入任何電子傳訊
的設備
成績計算方式





OSCE成績將列入期末成績計算
佔臨床學科總成績10%
共考8站，以8站平均計算成績
如有任何請洽詢醫學系辦公室
若公告事項有異動以醫學系網頁所公佈的為準
謝謝聆聽
祝大家考試順利
52
Q&A