Transcript 腸阻塞 (Ileus) 陳國智 醫師 新光醫院 急診醫學科

腸阻塞 (Ileus)
陳國智 醫師
新光醫院 急診醫學科
蔡先生，81歲男性
• 由家人陪同，自行步入急診
• 意識清楚: A; 檢傷: 3級
• 生命徵象
– T/P/R: 36.9/84/14; BP: 121/54
• 主訴: 腹脹，約3天
蔡先生，81歲男性
• 病史詢問
– 自94/06/10出院後就沒有解大便或是排氣
– 肚子愈來愈脹
• 理學檢查
– Abdomen :
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Soft but distended
Bowel sound: hypoactive
No palpable mass
No tenderness
Tympanic percussion
可能診斷 Impression
腸阻塞
(Ileus)
急診處置
• Fleet enema  NPO + IV Fluid  (Lab) +
Primperan 1amp. st & q8h + NG decom.
• Fleet enema + KUB
• On Anal tube / Consult GS / Sign 拒op
• Fever :  B/C *2 , Cefazolin + GM
• CXR , EKG , U/A , Admit to GI ward
Clinical course
• 92-11-30 ER, ABD fullness for 3-4 days,
Imp: paralytic ileus, CT : colon dilation,
Scopy: external compression at splenic
flexture
• 92-12-01~17 Admission.
• 94-02-10 ER , ABD fullness for 3 days
• 94-02-10~19 Admission, suggest op.
• 94-06-09 ER, CT , GI LGI series but no
volvulus, then MBD on 06-10
腸阻塞
• 定義: 食物及腸道的內容物無法正常排出
• 分類:
– Adynamic ileus (paralytic)
– Mechanical ileus
• 常見原因
小腸
大腸
Adhesion
Carcinoma
Hernia
Fecal Impaction
Intussusception
Volvulus
臨床症狀
痛
intermittent / crampy or constant
吐
bilious or feculent
PE
位置 / 時間 / 病因
看/聽/摸/敲/壓/插/脫
併發症
脫水 / 電解質不平衡 / SIRS / 腸穿孔 / 敗血症
檢查項目
• X – ray
– KUB + Standing Abdomen or Lat. decubitus
看free air / mass / 定位 SBO or LBO
• Lab.
– CBC/DC , Electrolytes , BUN/Cr
 看有無感染症 / 電解質不平衡 / 脫水
• Others
– CT scan (最常) / Sigmoidoscopy
– Barium enema / GI Series
治療方式
• Mechanical Ileus
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Surgical intervention
NG decompression
Bowel evacuation: Fleet enema / S-S enema
Rectal tube / Sigmoidoscopy
IV fluid / Antibiotics
• Adynamic Ileus
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Conservative treatment
IV fluid / NG decompression / enema / antibiotics
Prokinetic agent (Primperan)
Avoid buscopan
Malrotation
Corkscrew appearance
"hurricane" or swirl appearance
Volvulus
SMA occlusion
Inverted U-shaped or Coffee-bean sign
Take Home Message
• Mechanical ilues: 外科治療為主
• Adynamic ileus: 內科治療為主
• 內科治療包含:
– IV hydration / bowel evacuation / antibiotics
• 臨床症狀及合併症是治療時重要的考量
• 愈老及愈小的病患要特別提高警覺
• 警訊:
– 脫水，膽汁/糞便嘔吐物，發燒，心跳加速，血壓下降，
腸音消失，腹膜剌激