Transcript PowerPoint 簡報

1.病歷閱讀
2.縮寫
3.TPN
101/07/02陳美芳
病歷閱讀
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1.生命徵象表
2.I/0評估
3.體溫量測(肛溫、耳溫、腋溫)
4.醫囑、admission note、護理紀錄、
測血糖表意義、營養篩選表、營養會診
紀錄單
5.檢驗值意義（注意檢體）
縮寫診斷
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1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
DM：糖尿病
HTN：高血壓
CVA：中風
UTI：尿道炎
COPD：慢性肺部阻塞
H/D：洗腎
CRF-renal：慢性腎臟衰竭
縮寫診斷
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8. CHF：充血性心哀竭
9. CRF：慢性呼吸衰竭
10. sespis：敗血症
11. NSD：自然產
12. HCVD：高血壓性心血管疾病
13. ESRD：末期腎病變
14. ICH：腦內出血
縮寫診斷
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15. GDM：妊娠糖尿病
16. C/S：剖腹產
17. MI：心肌梗塞
18. CP：腦性麻痺
19. CAD：冠狀動脈疾病
20.HCC：肝癌
診斷
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1.
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3.
4.
5.
6.
7.
Pneumonia：肺炎
UGIbleeding：腸胃道出血
liver cirrhosis：肝硬化
Fracture：骨折
Esophagus cancer：食道炎
skin cancer：皮膚炎
Ilus：腸阻塞
診斷
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8. Amenia：貧血
9. hyperlipidemia：高脂血症
10. calculus：結石
11. fever：發燒
12. Hepatitis：肝炎
13. gastritis：胃炎
14. cellulitis：蜂窩性組織炎
診斷
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15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
appendicitis：盲腸炎
tonsillitis：扁桃腺炎
brochopneumonia：支氣管肺炎
breast mass：乳房腫塊
pulmonary edema：肺積水
pancreatitis：胰臟炎
Duodenal ulcer：十二指腸潰瘍
診斷
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22. cachexia：惡病質
23. nasopharyngitis：鼻咽炎
24. pyelonephritis：腎盂腎炎
25.lung cancer：肺癌
26.sepsis shock：敗血症休克
1.呼吸衰竭
呼吸衰竭營養照護
營養目標
執行方法
1
營養不良
充實肝醣儲存達成合
成作用
45Kcal/kg
蛋白質1~1.5g/kg
2
使用呼吸器
增加肌肉組織預防產
生過多CO2
45Kcal/kg
蛋白質1.5g/kg
脂肪30~40%
3
脫離呼吸器
讓CO2產值最少提供適 接近基本熱量
度營養
脂肪40~55%
4
穩定期
預防營養不良
35Kcal/kg
蛋白質1g/kg
呼吸商
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1.RQ=CO2÷O2
2.醣類RQ=1.0
3.蛋白質RQ=0.85
4.脂肪RQ=0.7
2.血液透析
腎臟疾病營養照護
卡/kg
蛋白質
g/kg
P mg/kg
Ca mg/D
Na g/D
K meg/D
Hemodialysis CAPD
30~35
25~35
1.2~1.4
1.2~1.4
10~17
視血清情況
1~3
40~60
10~17
視血清情況
視血清情況
視血清情況
腎臟疾病營養照護
急性腎衰竭
腎病症候群
卡/kg
35~40
30~35
蛋白質g/kg
0.5~0.8
0.8~1
P mg/kg
視血清情況
不需特別限制
Ca mg/D
視血清情況
視血清情況
Na g/D
視血清情況
2~3
K meg/D
視血清情況
視血清情況
估計腹膜透析液葡萄糖吸收量
1.1.5%腹膜透析液：100毫升含1.3克葡萄
糖
2.2.5%腹膜透析液：100毫升含2.2克葡萄
糖
3.4.25%腹膜透析液：100毫升含3.8克葡
萄糖
4.葡萄糖吸收量的卡數=（原透析前透析液
葡萄糖含量-透析後透析液葡萄糖含量）
×3.4
何謂中心靜脈營養
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
將人體所必須的營養素配製成高濃度輸
液,由中心靜脈給予。
靠此方法可維持正常的營養狀態,也能供
應小孩發育成長
靜脈輸液的成分
1.糖類：葡萄糖為主，目的提供能量
2.蛋白質：胺基酸為主，目的為製造肌肉
蛋白
3.脂肪：微粒脂肪球，目的提供必須脂肪
酸及作為能量的來源
4.維生素：
5.微量元素：長期施打需補充
靜脈營養
1.NPO 1~3 DAY→D5S或D5W
2.NPO 4~7 DAY→ D10W或台大5號＋ Amino
acid 10﹪＋脂質10﹪（PPN）
3.NPO＞ 7 DAY→ （TPN）
靜脈營養
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1.TPN(全靜脈營養)：無法接受腸道營養
超過7天以上
2.PPN (週邊靜脈營養)：無法接受腸道
營養不超過7天
適應症(腸胃道長期無法使用)
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1.手術後初期
2.腸道切除或其他腸道手術
3.頸部手術
4.腸阻塞
5.長時間嚴重嘔吐
6.嚴重吸收不良
7.無法耐受腸道營養
適應症(腸胃道需長期休息)
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1.腸道簍管
2.對治療無效的腸道發炎性疾病
3.頑固性腹瀉
4.長時間胰臟炎
5.無法由腸道攝取足夠的營養
6.因代謝過剩需要增加營養
周邊與中央營養的差異
中央靜脈
周邊靜脈
營養支持系統
TPN
PPN
插入靜脈位置
上腔靜脈或鎖
骨靜脈
大
周邊靜脈
無
葡萄糖及氨基
酸
530
血流量
營養素限制
營養液滲透壓
1700~2200
小
成人靜脈三大營養素之建議量
蛋白質
維持期
0.8~1g/kg
代謝期
1.2~2.0g/kg
透析
1.2~1.5g/kg
熱量
20~30kcal/kg
脂肪(滲透壓 1.20~30%/總熱量
350以下,可由 2.平均4%/日,可提供必須脂肪酸來源
週邊注射)
3.<2.5g/kg/day
成人靜脈營養維生素之建議量
B1
B2
B3（niacin）
葉酸
泛酸
B6
B12
C
6mg
3.6mg
40mg
600mg
15mg
6mg
5mcg
200mg
成人靜脈營養維生素之建議量
生物素
A
D
E
K
60mcg
3300IU
200IU
10IU
150mcg
成人靜脈營養礦物質之建議量
Ca
10~15meq
Mg
8~20meq
P
20~40meq
Na
1~2meq/kg
K
1~2meq/kg
成人靜脈微量元素之建議量
chromium
10~15mcg
copper
0.3~0.5mg
iron
鐵質補充需小心,嚴重會致命
manganese
60~100mcq
selenium
20~60mcq
zinc
2.5~5mcq
靜脈營養熱量計算
營養素
靜脈營養
熱量
醣類
葡萄糖
3.4卡/克
脂質
10 ％脂質乳劑
1.1卡/ml
脂質
20 ％脂質乳劑
2.0卡/ml
氨基酸
4卡/克
蛋白質
葡萄糖溶液的組成
濃度
滲透壓
5%
250
10%
500
20%
1000
30%
1500
50%
2500
70%
3500
靜脈營養轉成腸道營養指南
1.腸胃功能評估
＊消化功能恢復者→使用聚合配方
＊消化功能不良者→使用預解配方
2.使用流程
開始25ml/hr（等張濃度）＋PN→每隔
12~24HR逐漸增加至50ml/HR ＋PN→當腸
道營養達1/2熱量時PN停掉
靜脈營養副作用
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水分電解質及礦物質不平衡
代謝性酸中毒
葡萄糖代謝異常
脂肪代謝異常
急性過敏
蛋白質代謝異常
肝膽及腸道異常
血液學異常
壢新醫院成人TPN處方簽
clinimax
1500
oliclinomel
1500
熱量Kcal
1350
910
Glucose 克
309
140
Amino acid
克
脂肪 克
75
33
0
30
1625
750
容積ml
滲透壓
壢新醫院成人TPN處方簽
mmol
Na
53
32
K
45
24
Cl
60
50
Mg
3.8
3.3
Ca
3.4
3
P
23
27
meq與mg換算
分子量
1mmonl
meq
Na
23
1
1
K
39
1
1
Cl
35.5
1
1
Mg
24.3
1
2
Ca
40
1
2
P
31
1
礦物質
正常成人每日建議量
Na
60～150meq
K
40～100meq
Mg
8～24meq
Ca
5～15meq
P
10～30meq
TPN注意事項
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1. TPN溶液室溫
2.脂肪乳劑只能放室溫，不能冰
3.捲方式-讓液體混和
4.若需打胰島素,則需另一條line