Transcript RCW院內感染 現況與趨勢 衛生署桃園醫院內科加護病房主任 莊子儀醫師

RCW院內感染
現況與趨勢
衛生署桃園醫院內科加護病房主任
莊子儀醫師
2006年2月10日
定義
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院內肺炎HAP (Hospital acquired pneumonia)
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住院超過48小時以後所得到的肺炎
呼吸器相關肺炎VAP (Ventilator associated
pneumonia)

插管超過72小時以後得到的肺炎
定義

健康照護相關肺炎HCAP (Healthcare
associated pneumonia)
在90天內曾經住院超過兩天以上
 護理之家或相關機構之居民
 居家輸液治療（抗生素，全靜脈營養）
 30天內長期透析
 居家傷口照顧
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院內肺炎
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每千次住院有5-10例發生
發生率在使用呼吸器病人增加6-20倍
佔ICU感染的25%並且用掉50%以上的抗生
素
其中VAP佔HAP的90%
老年人使用呼吸器得到VAP的風險最高
VAP造成的死亡率約在33-50%
呼吸器相關肺炎
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早發性VAP
住院天數小於5天
 預後較好
 多半是社區型細菌（Pneumococcus, MSSA）


晚發性VAP
住院天數大於5天
 預後較差
 多半是院內型細菌(Pseudomonas, MRSA)

呼吸器相關肺炎

多重抗藥性菌株之危險因子
曾在過去90天內使用抗生素
 住院天數大於5天
 社區或院內之抗藥性菌株發生頻率增加
 符合HCAP之定義
 免疫疾病或使用免疫抑制劑

呼吸器相關肺炎

如何預防VAP？
半坐臥姿勢
 用Sucralfate預防壓力性潰瘍
 選擇性腸道滅菌
 降低呼吸器管路更換頻率
 降低加熱器更換頻率
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RCW院內感染
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最常見的感染部位：
尿道感染（約50%）
 呼吸道感染（約15%）
 菌血症（約15%）
 皮膚感染（約15%）
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RCW院內感染

最常見的菌株：
綠膿桿菌Pseudomonas aeruginosa（約25%）
 大腸桿菌E. coli（約15%）
 念珠菌Candida spp.（約10%）
 Kp菌Klebsiella pneumoniae （約5%）
 AB菌Acinetobacter baumannii（約5%）
 Methicillin抗藥性金黃色葡萄球菌MRSA（約5%）
 其他格蘭氏陰性菌

Klebsiella pneumoniae
E. coli
Pseudomonas aeruginosa
Stenotrophomonas maltophilia
Hemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Acinetobacter baumannii
Burkholderia pseudomallei
RCW院內感染
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抗藥性的菌株：
ESBL抗藥性菌株（Extended spectrum Beta
lactam），常見如E. coli，Kp
 多重抗藥性菌株MDR（Multi-drug resistance），
常見如AB菌
 全抗藥性菌株PDR（Pan-drug resistance），常見
如AB菌
 MRSA
 VRE（Vancomycin抗藥性腸球菌）

Clinical Application
Clinical Application
RCW院內感染

ESBL抗藥性菌株（Extended spectrum Beta
lactam）
使用頭孢子素抗生素易產生
 常需使用Tazocin或Tienam才有效
 若病人先前曾使用頭孢子素抗生素需考慮
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RCW院內感染
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MDR-AB
常群聚在呼吸管路之水氣當中
 需使用Tienam合併Amikacin才有效
 或考慮合併使用高劑量之Sulbactam
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RCW院內感染
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PDR-AB
常群聚在呼吸管路之水氣當中
 考慮使用高劑量之Sulbactam
 可使用吸入型Colimycin

RCW院內感染

MRSA
常發生在中央靜脈管路或皮膚感染
 可使用Vancomycin或Targocid
 可考慮合併使用Rifampin
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RCW院內感染
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VRE
極少數發生在尿道感染
 目前無藥物可用
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Thank You for Your Attention
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Special thanks to NTUH Dr.薛博仁 for
providing excellent slides.
Reference:
Symposium on Infection Control of PandrugResistant Superbugs in RC(C)Ws
 Symposium on Management of VentilatorAssociated Pneumonia
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