Transcript 超音波次專長訓練計畫

林口急診醫學科
邱德發
急診超音波次專長教學計劃
急診超音波
是機會
是世界潮流趨勢
彰顯急診醫師診斷處置能力的利器
大綱
 為什麼要有急診超音波
 我們的目標
 教學規劃
 研究方向
 評估方式
為什麼要有急診超音波
 超音波科無法 7-24 支援
 急診為問題導向與point-of –care
 超音波的特性

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隨時可做
非侵入性
即時動態
具移動性
可同時急救
無輻射暴露
可協助穿刺
急診超音波的應用
 以病史與理學檢查形成臆斷 (impression)
 然後用急診超音波來回答 yes or no
外傷時應用 FAST
Focused assessment with sonography in trauma
Sample clinical protocol
腹主動脈瘤(AAA)
水腎(Hydronephrosis)
急救時應用(Cardiac Arrest)
RUSH protocol:
Rapid Ultrasound in SHock
 Step 1: Evaluation of the Pump
 Step 2: Evaluation of the Tank
 Step 3: Evaluation of the Pipes
我們的目標
 短程: 厚植實力、建立教學檔案
 中程: 提升急診醫師診斷之正確性、急診超
音波報告系統
 長程: 急診醫師執行超音檢查縮短病程、改
善照護品質
教學規劃
 種子教師
 急診醫學會指導員訓練課程
 急診醫學會分散式訓練
 急診醫學會訓練課程
 教學班
次專長訓練
病人照顧 (Patient care)
 以超音波做鑑別診斷，補臨床病史理學不
足之處
 利用超音波對病患照顧做出動態的監測
從工作中學習與成長
品質改善的力量
持續不斷的學習，強化自我反省的能力及終
身學習的概念
 學習與超音波相關的實證醫學
 應用研究設計及統計方法來評讀與超音波相關
臨床研究 (fellowship/journal club)
 使用資訊科技進行資訊管理、取得網路上與超
音波相關醫學資訊
 協助住院醫師超音波相關教學
與國際接軌
 參加WINFOCUS會議與workshop
 發表研究成果於SAEM、ACEP research
forum、ICEM
超音波訓練師資
陳進明
陳建光
李強忠
陳冠甫
邱德發
張玉喆
林灯賦
岑秋良
外院師資
陳國智、連婉菁、孫仁堂
訓練場所
 治療區
 觀察區
 MICU2
 臨床技能中心
 院內其他專科超音波室
 台大急診超音波室與健檢中心 (由亞東醫院
孫仁堂醫師協助)
課程
 急診醫學會初階與進階超音課程
 每周超音波教學
 每月Textbook reading、journal club
 每月邀請院外超音波專家進行演講與臨床
操作指導
 國外workshop
研究--Diagnostic accuracy
 Sensitivity, specificity, positive and negative
predictive values
 Cardiac, to rule out effusion, AAA
 Fluid evaluation: IVC
 Pneumothorax
 Cholelithiasis
 Free peritoneal fluid
 Hydronephrosis
 Intrauterine pregnancy, gestational age
 DVT, soft tissue infections
研究--Education
 Survey of training program
 endorsed the use of emergency US in ED
 at least some emergency US training
 structured emergency US rotation
 Dedicated ED US rotation improves residents’
US knowledge and interpretation skills
研究--Education
 Feasibility of a focused ultrasound training
programme for UGY or PGY students
 didactic instruction
 short bedside practical workshop
 self-directed learning
 assessed by structured viva and OSCE
研究--Education
 Integration of ultrasound in the education
program in anatomy
 Teaching musculoskeletal ultrasound in the
undergraduate medical curriculum
研究--US aid in procedure
 Intubation (TRUE)
 CVC catheterization
 Antecubital intravenous cannulation
 Ultrasound-guided fascia iliaca compartment
block for hip fractures
研究--US aid in management
 Accuracy and outcome of EUS for AAA
 Decreasing length of stay with EUS
examination of the gallbladder
 The role of EUS for evaluating APN in the
ED
 Variable access to immediate bedside US in
ED
研究--US aid in management
 Shock– RUSH protocol
 Dyspnea – BLUE protocol
 Lung US in the ICU: from diagnostic
instrument to respiratory monitoring tool
 Fournier's gangrene
 Assessing Central Venous Pressure
 Drainage of abscess
現有研究主題
Volume status and preload responsiveness
assessment
1.IVC diameter
2.IVC collapsibility index
3.LV end diastolic area
4.LVOT VTI variation with respiration
5.Peripheral artery Vmax variation
6.LVOT VTI variation with passive leg raise
Lung ultrasound: a new tool for
the cardiologist
Cardiovascular Ultrasound 2011 9:6
定期評估
 每半年由三位主治醫師，各選取三位急診
或加護病房病患，進行操作超音波實作與
診斷能力評估
 每月研究進度及影像教案收集狀況報告
 教學檔案整理
Welcome to join our ultrasound
fellowship training program !!