Transcript 不孕症20121123
不孕症 財團法人天主教若瑟醫院 護理部 蔡玉純 學習目標 1.描述造成男女性不孕的原因。 2.了解不孕症的各項檢查及治療。 3.比較各種人工生殖技術的不同與適應症。 4.同理不孕症婦女所面臨的身心靈的衝擊。 5.運用護理過程提供不孕症夫婦合宜的護理。 前 言 工業化的結果，讓許多女性暴露在有 危害的職業，如「重金屬」、「有機溶 劑」、「電腦終端機螢幕」、「半導體」、 「電子業」、「塑膠／橡膠業」、「紡織 業」等均較容易導致女性會有流產、不孕 及胎兒的異常。 前 言 男性若從事與高溫或有害物質接觸的職 業，如氯化乙烯、鍊金屬、石化精鍊業、 塑膠化學、塑膠製造業、機械裝配工、 農藥噴灑工人業等，也容易影響精蟲品 質及間接造成配偶的生育問題。 不孕症定義、分類 – 一.定義及分類 不孕症是指一對夫婦在無任何避孕情況下， 經過正常性生活下一 – 年，仍無法成功懷孕 不孕症又分為兩類 1.原發性不孕症：指從未曾懷孕過的婦女。 2. 繼發性不孕症：指婦女曾經懷過孕， 但 之後卻無法再受孕，例如曾經子宮外 孕、流產、懷過第一胎後又多年不孕 的 婦女。 不孕症原因 – 絕大多數的不孕是有原因可查的，其中男 性不孕的原因占35～40％，女性的原因占35 ～ 40％，不明原因約占20～30％。 – 一、女性不孕的原因 – （一）卵巢排卵功能障礙 排卵障礙的婦女，會出現完全沒有排卵或很 少排卵或不規則排卵的現象；而呈現在月經 上會有月經稀少、月經不規則或閉經 常見的疾病如慢性排卵障礙、多囊性卵巢疾 病、過多的雌性素均會導致排卵障礙。 不孕症原因 （一）卵巢排卵功能障礙(續) 至於排卵之後的卵巢功能不良，例如黃體 素不足則會影響胚胎在子宮內膜的著床。 高齡、停經、情緒壓力等問題，也都會直 接或間接影響荷爾蒙分泌失調，造成排卵 障礙。 不孕症原因 –（二）輸卵管阻塞 有許多因素會引起輸卵管問題，例如：感染 闌尾炎、淋病或輸卵管炎，或曾經施行子宮 外孕修補或先前的外科手術粘連，影響受孕 的機會。 E世代的性開放，造成女性生殖道感染率和性 傳染疾病率升高，也使得輸卵管損傷引起的 不孕比率發生在發展中國家較已開發國家來 得高。 不孕症原因 –(三)子宮 包括子宮肌瘤影響到月經週期與胚胎的著床， 或先天性子宮異常如雙角子宮、單角子宮、 雙子宮或中隔子宮造成習慣性流產。 其中子宮的功能障礙中尤以子宮內膜異位症 問題最常見，主要是因異位的子宮內膜到處 游走，造成輸卵管阻塞或破壞排卵功能，或 引起骨盆腔廣泛的損傷和疼痛而引起不孕。 不孕症原因 –(四)子宮頸 若子宮黏膜對精蟲產生抗體或是子宮頸黏 液異常或子宮頸發炎等因素時，均會阻礙精 子無法完全穿過子宮腔順利到達輸卵管和卵 子相會結合。 –(五)其他 肥胖、過度體重減輕、神經性厭食、服用 減肥藥等，都容易造成荷爾蒙不協調，導致 卵巢機能不良，而無法正常排卵。 高泌乳血症，也會造成不孕。 不孕症原因 二、男性不孕的原因 精液異常是造成男性不孕最常見的原因。 生理結構異常、感染性或慢性疾病、化學 性因素以及心理性因素，都會直接影響到 精液的分泌量、精子數、精子的活動力或 型態，並間接影響男性的生殖力。 不孕症原因 –(一)生理結構異常 一些男性本身解剖或構造上的不正常，會影響 精子的製造，如先天荷爾蒙不足、睪丸發育不 良。 隱睪症患者有單側或雙側的隱睪，若僅是單側 隱睪者，大都另一側睪丸也功能不健全；若患 者兩側均隱睪時，則完全無生育力。 有些染色體疾病，例如克林費特症候群（47, XXY）的男性，本身睪丸就會萎縮，而有精索 靜脈曲張的男士，也會因陰囊靜脈絞在一起而 影響精子之製造。 不孕症原因 –（二）感染性或慢性疾病 一些感染性疾病如副睪炎、前列腺炎、腮腺 炎、結核病都會影響到男性的生殖力。 青春期的男性若罹患腮腺炎會導致睪丸炎， 嚴重時甚至會造成睪丸萎縮；而中老年的男 人若罹患前列腺炎則會影響到精蟲數。 男性若感染結核病常會侵犯到男性生殖器而 造成阻塞性無精症。 不孕症原因 –（三）化學性因素 高溫尤其特別對男性生殖力有影響，例如經常浸泡三溫暖、溫泉及過 度洗熱水盆浴都會影響睪丸製造精蟲的能力，也會傷害精蟲本身的活 動力。 男性若習慣穿太窄的褲子或任何會壓迫睪丸的習慣，都會破壞精蟲的 製造。 香菸中的尼古丁會使精蟲活動力降低並增加畸形的精蟲數。 飲酒也會減少產生睪丸素並減少精蟲的製造能力。 有些藥物如治療癌症或精神病的藥物，或長期服用抗生素或抗高血壓 藥物，都會導致不孕增加。 不孕症原因 –（四）環境性因子 男性的工作若是暴露在有毒的化學物質、放射線、殺蟲劑或重金屬環境 中，經檢測男性的精液常可以定量測出這些有毒的物質，並發現精蟲品 質受到影響。 –（五）免疫因子 在女性子宮頸黏液中常可發現抗精蟲抗體或男方自己產生抗精蟲的抗體。 –（六）其他 有些肥胖的男人體內三酸甘油脂數值偏高，也會影響精蟲的製造。 男性若因早洩或性無能而造成性交困難，也會導致無法受孕。 不孕症診斷檢查 – – – 不孕婦女的檢查，包括： 一、排卵 （一）基礎體溫測量 基礎體溫的測量可以協助婦女了解是否有排卵及預估 排卵日期。 1.婦女先買好一支基礎體溫計，從月經來第一日開始 量測，至少連續測量6個月。 2.於每天早晨醒來，尚未有任何活動，將體溫計置於 舌下測量5分鐘，並將結果紀錄在基礎體溫表上。 3.通常未排卵前的體溫因受到雌性素的影響，故BBT 較低，約在36.5℃左右；排卵日會降至36.2℃左右， 排卵後因受到黃體素的影響，故BBT又升高，約回升 至36.7℃左右，此後一直持續此高溫期14天左右，直 到下次月經來潮時體溫才又下降。 不孕症診斷檢查 4. 每次月經週期體溫上升那天和以後的三天內都 為易懷孕期，但因排卵前無特別不同的現象， 故哪一天體溫將會下降並無法確知。 5. 基礎體溫很容易受到情緒、氣溫、疾病等因素 影響。 不孕症診斷檢查 6. 體溫表呈現的意義： (1)無排卵性月經：有月經來但基礎體溫呈現平平的低溫期體溫圖，代表婦 女雖有月經來但 卻無排卵。通常女性偶爾會出現一、二次無 排 卵性月經，但若經常如此，需做進一步檢 查。 (2)懷孕：如果婦女月經沒來，而體溫過了排卵日後仍然持續維持在高溫期， 有可能是懷孕了。 (3)流產：若在懷孕期時，體溫突然由高溫期下降，或出現不正常出血，則 顯示有可能是流 產的跡象。 (4)黃體功能不足：若高溫期少於10天以下，則表示黃體功能不全，此類婦 女較不容易著床 成功，即使受孕成功也很容易流產。 不孕症診斷檢查 –（二）子宮內膜切片 有些婦女的高溫期不足10～14天，或黃體 素雖然足夠，但子宮內膜卻沒有足夠的黃 體素接受器，因此，必須做子宮內膜切片 檢查。 通常於婦女月經開始前2～5天，接受子宮 內膜取樣做病理檢查，若與實際月經日期 比較晚兩天以上，則可診斷為黃體不足。 不孕症診斷檢查 –（三）血清分析--黃體素分析 可於週期第21天後抽血測黃體素值以檢驗排 卵及黃體功能（大於15 ng/mL表示有排卵功 能）。 可於月經週期開始的十天內，抽血定量檢查 雌性素、LH、FSH、泌乳素、甲狀腺素等荷 爾蒙濃度，以確定是否有排卵機能障礙的疾 病。 不孕症診斷檢查 –（四）超音波檢查 陰道超音波檢查雖然無法直接看出卵子， 但卻可測出卵巢內卵泡的大小及卵泡發育 的情形及成熟狀況，以推算出排卵日期， 並協助試管嬰兒採卵。 一個接近排卵期的成熟卵泡大小約10～14 mm，若卵泡太小則不易受孕成功。 不孕症診斷檢查 二、子宮頸 （一）子宮頸黏液變化 雌性素在接近排卵期時，會使子宮頸黏液分 泌量增加且變得較清澈、水水的，像蛋清， 含量大約0.3～0.4 mL，主要是為了利於精 子的穿透；此時若將乾燥後的子宮頸黏液放 在顯微鏡底下觀察，可發現子宮頸黏液呈羊 齒狀。 一旦排卵後，由於受到黃體素的作用，子宮 頸黏液會變得較黏稠。 不孕症診斷檢查 –(二)同房試驗 在排卵前1～2天或排卵日當天進行性行為，並在性行為後的2～6小 時內到醫院檢查女性的生殖道分泌物。 醫師通常會用擴陰器擴張陰道，再使用一小空針從女性子宮頸取出 少量子宮頸黏液，以便觀察子宮頸黏液及子宮頸內精子的數目、品 質及活動力。 如果有足夠正常的黏液而沒有足夠精蟲或精蟲都不動，則表示可能 是男性的因素；如果黏液又少又黏稠，精蟲不易穿透，即可能是女 性的因素。 不孕症診斷檢查 三、輸卵管 （一）輸卵管通氣試驗 選擇在婦女月經過後的第5～7天做試驗，將氣態的二氧化碳置於防漏 的金屬管子中，以一定的速度和壓力送入子宮、輸卵管內後，機器會 將子宮、輸卵管內壓力的變化記錄在紙上。 此時醫師也會用聽診器聽二氧化碳在腹部流動的聲音，若婦女輸卵管 檢查結果輸卵管是暢通的，則婦女通常在做完試驗後採坐姿或站姿時， 會因氣體通過輸卵管在橫膈下聚集，而感到一側或雙側肩膀疼痛。 不孕症診斷檢查 –（二）子宮輸卵管攝影術 於婦女月經結束後施行，將放射線不透光顯 影劑，經由精細的導管經陰道注入子宮頸、 子宮、輸卵管，而後做X光攝影。 此檢查可以了解輸卵管的通暢與否，還能知 道輸卵管繖狀周圍黏連的程度，並可得知子 宮是否異常。 不孕症診斷檢查 –（三）腹腔鏡 輸卵管通氣試驗及子宮輸卵管攝影術兩種方法，常會因病人緊張而引起輸 卵管痙攣故會誤以為有輸卵管阻塞。 若有輸卵管阻塞的人一定要進一步做腹腔鏡檢查，才可以清楚了解阻塞及 黏連的情況，並評估是否需進行輸卵管整形術。 此檢查是在全身麻醉下進行，經由腹壁上肚臍旁的一個小缺口插入腹腔鏡， 可以觀察到子宮、卵巢及輸卵管的狀況。 對於子宮內膜異位症或不明原因的不孕症婦女，或者做了三次以上人工受 精仍未成功者，應進一步做腹腔鏡來檢查骨盆腔。 不孕症診斷檢查 （四）子宮鏡 若只是單純的子宮的病變，如懷疑是否子 宮有息肉、肌瘤等，則可經由陰道將子宮 鏡放入子宮腔檢查子宮，並可作切片及照 相。 （五）其他 影像檢查包括核磁共振與電腦斷層，兩者 對於不孕症的評估都有幫助，尤其是懷疑 有腦下垂體及下視丘腫瘤時，核磁共振與 電腦斷層可精確診斷出來。 不孕症診斷檢查 ※男性檢查 首先應做詳細的問診及身體檢查，以了解病 情，接著做精液分析檢查。 結果若有異常，才需要依病情再做進一步的 檢查，如陰囊超音波檢查、輸精管攝影檢查、 血液生化及荷爾蒙檢查、睪丸穿刺檢查、染 色體檢查及免疫學檢查等。 不孕症診斷檢查 –一、精液分析 精液檢查是男性不孕症檢查的第一個步驟，因為男性不孕的因素中精液 因素所占比例最高。 精液的成分中精蟲的含量僅占全部精液的１％左右，其餘成分為精液， 又包括儲精囊液、前列腺液及尿道球腺液。 通常精液的檢查在檢查前男性需禁慾2～5天後，在自行射精後將精液盛 裝在清潔、乾燥、有蓋的容器中，並需注意維持檢體在室溫或較冷的環 境，於射精後2小時內迅速將檢體送達檢驗室。 若男性不方便自行於住所收集標本時，也可以至檢驗室內特別設置房間 中以手淫方式收集。 表一 精液分析 表一 精液分析(續) 臨床處置 任何不孕症的治療成功率與不孕時間的長短、 治療時女方的年齡（女性在35歲以後生育能 力開始降低）、男方是否存在引起不孕的因 素等因素決定。 在對患者進行評估過程中，應根據診斷制定 相應的治療方式。這些方式包括應用荷爾蒙 療法誘導排卵、外科治療或人工協助生殖技 術，如試管嬰兒和一般輔助技術。 臨床處置 – 一、人工生殖技術的操作過程 當不孕症夫婦在簽好同意書後，醫師通常會使用誘發排 卵藥物，如排卵藥、溴隱亭錠或性腺刺激激素等藥物， 來適當地刺激卵巢濾泡的發育並增加卵巢濾泡的成長數 目。 誘導排卵治療平均約一個月，又分為長程及短程兩種治 療程序： 1.選擇長程GnRHa-FSH/hMG的婦女：從上次月經第 二十一天起注射至本次月經來潮，並合併排卵針 （FSH-hMG）使用至排卵前一天為止。 2.選擇短程GnRHa-FSH/hMG的婦女：從月經第二天 起注射，並合併排卵針（FSH-hMG）使用至排卵 前 臨床處置 在使用排卵藥誘發卵巢濾泡發育期間，醫師會 安排婦女定時回院抽血、驗尿、照陰道超音波， 以監測卵泡發育的情形。 於接近排卵日時，會再注射HCG以刺激卵子排 出，並於36小時後由陰道超音波取卵。 通常在取卵後，卵子和精子會以人工受精或以 體外受精的結合方式，將胚胎植入婦女體內， 在植入滿第二天起便會施以口服或肌肉注射黃 體素Utrogestan 2 c.c.（50 mg）以利著床成功。 表二 不孕症常用的藥物 表二 不孕症常用的藥物(續) 圖一 人工生殖技術的治療流程 臨床處置 – 二、人工生殖技術帶來的問題 大約5％左右的婦女在使用誘發排卵藥物後會 有程度不等的卵巢過度刺激症候群症狀。 臨床表徵分為輕度、中度及重度，輕度包括卵 巢腫大、血中雌性素升高；中度包括卵巢囊腫、 腹脹、腹瀉、噁心及嘔吐；重度則包括卵巢囊 腫、腹水、肋膜積水、血液濃縮、不正常凝血 功能及腎功能降低而導致少尿、腎衰竭。 這些症狀通常於排卵後2～8天發生，隨著月經 到來而緩解，若懷孕則症狀會持續至妊娠6～8 週才消失；嚴重的OHSS需住院症狀治療。 臨床處置 多胞胎的產生與體外受精後植入的受精卵數目有關， 通常植入若超過3個受精卵至婦女體內時，發生多胞 胎的比例相對地增加，使得母體和寶寶的危險率也會 增加。 為了預防多胞胎所帶來母親和胎兒的問題，主張將多 胞胎妊娠減胎至雙胞胎，以減少孕婦的痛苦並改善胎 兒的預後。 減胎通常在10週（CRL＞3.5 cm）左右進行，常見的 方法有經陰道與經腹部兩種，整個手術過程是在無菌 下操作，並在超音波的導引下，將抽好的0.5～2 ml的 KCl，以22號的長針插入胎兒之胸腔內，確定胎兒心 跳停止才拔針。 一般在孕婦休息15～20分鐘後，會再以超音波仔細確 定減胎是否完成；有時減胎後會造成流產 臨床處置 – 三.人工生殖技術的方法 (一)人工受精 配偶人工受精：成功率：15～20％。 1.適應症： (1)精蟲稀少或者精蟲活動力弱者。 (2)同房試驗結果不良者，即子宮頸黏液不 良，精蟲無法穿透者。 (3)不明原因不孕。 2.方法：為了增加卵子的數量，婦女通常會使用排 卵藥來誘發卵子的發育。於排卵日當天，先生會以 手淫的方式取出精液後，經實驗室洗滌精液中細菌 雜質而濃縮之後，再由醫師將最有活力的精蟲注射 到太太的子宮腔。術後第二天起給予黃體素的補充， 以利胚胎的著床，即達到受孕的目的。 臨床處置 –(一)人工受精 非配偶人工受精：適應症及方法與配偶人工受精 相同，唯注射到婦女子宮腔的精蟲取自捐贈者。 (二)輸卵管內精卵植入術 1.成功率：40～50％。 2.適應症： (1)婦女至少有一側輸卵管為正常且通暢者。 (2)不明原因不孕症患者。 (3)經行多次人工受精仍失敗者。 (4)輕度男性精子稀少症：男性精蟲稀少及活動 力不足，經洗滌後精子數目大於三十萬及活 動力好的精子大於10％。 臨床處置 (二)輸卵管內精卵植入術 • 方法：利用排卵藥物刺激女方卵巢產生多 發性卵泡後，再將取出的卵子和經處理過 的精子，在全身麻醉下經腹腔鏡一齊植入 輸卵管壺腹部自然受精後，受精卵會由輸 卵管進入子宮內著床生長。 臨床處置 (三)合子輸卵管內植入術： 成功率：40～50％。 1.適應症：與GIFT相同 2.方法：經由陰道超音波導引取出卵子，與經過 處理的先生精子取出後，精卵於體外受精後，培 養24小時左右成為受精卵後，經由腹腔鏡將受精 卵直接植入輸卵管內。 3.方法：步驟與ZIFT相同，經由陰道超音波導引 取出卵子，與經過處理的先生精子取出後，精卵 於體外受精形成受精卵後48小時，或經發育成二 到四個細胞的成熟胚胎後，再經由腹腔鏡將胚胎 直接植入輸卵管內。 臨床處置 (四)輸卵管胚胎植入術 1.成功率：40～50％。 2.適應症：與GIFT相同。 (1)婦女至少有一側輸卵管為正常且通暢。 (2)不明原因不孕症患者。 (3)經行多次人工授精仍失敗者。 3.方法：步驟與ZIFT相同，經由陰道超音波導引 取 出卵子，與經過處理的先生精子取出後，精卵 於體 外受精形成受精卵後48小時，或經發育成二到 臨床處置 (五)體外受精胚胎植入術 即試管嬰兒，方法與TET相同，唯受精後的胚胎是 植入子宮內而非輸卵管內。 1.成功率：20～25％。 2.適應症： (1)輸卵管完全阻塞或損壞。 (2)精子精蟲數目稀少或異常。 (3)不明原因之不孕症。 (4)嚴重子宮內膜異位症。 3.方法：精卵取出後置於培養皿2～3天，在體外發 育成胚胎，再植入母體子宮腔內。植入時不需麻醉。 圖二 體外受精胚胎植入術 臨床處置 (六)顯微操作技術 1.透明層部分切開法：取出卵及精子後，在實驗 室 切開卵子的透明層，再將精子注入。 2.透明層精子注射：以精細的吸管刺入卵子的透 明 層，將精子直接注射至透明層下。 3.協助孵化：將胚胎外圍的透明層打洞，以輔助 胚 胎孵化，促進著床。適用於高齡的婦女或已有 多 次植入失敗經驗者。 臨床處置 (六)顯微操作技術 • 卵細胞質內精蟲注射： (1)成功率：30～40％。 (2)適應症：精蟲極度稀少，洗滌後每西西精液 精蟲數不及三十萬隻，且精蟲活動力在10％ 以下的重度男性不孕。 (3)方法：用一支很細的微細玻璃針吸管，將經 挑選過的一隻精蟲由尾部倒著吸進針管內， 然後刺入卵細胞質內受精成胚胎後，再植回 母體子宮腔內。 圖三卵細胞質內精蟲注射 臨床處置 (七)副睪穿刺精子吸取術 1.適應症： (1)嚴重男性不孕者。 (2)射精之後精液內找不到精子（無精症）。 (3)先天異常（如輸精管缺陷）。 2.方法：精子直接從副睪丸抽出之後，再利 用 ICSI技術進行受精。 臨床處置 (八)睪丸穿刺精子吸取術 1.適應症： (1)嚴重男性不孕者。 (2)副睪穿刺或抽吸中找不到精子。 (3)副睪缺損。 2.方法：是一種睪丸組織的活體檢查，直 接從睪丸組織中取得精子之後，再以ICSI 技術進行受精。 – 護理過程 一、護理評估 – 護理過程 一、護理評估(續) 護理過程 – – 二. 護理目標與措施 （一）教導正確的受孕及不孕的原理 ※護理人員應提供不孕症夫婦有關正確的受孕 及不孕的原理，將可改善夫妻間因錯誤認知或不 正確的訊息來源而影響生育。 （二）協助接受各項檢查及治療，並給予心理支 持 ※在歷經幾年的努力依然無法成功「做人」之 後，便會感到震驚或否認事實，也會出現憤怒、 內疚、自責、自憐和嫉妒等情緒反應，而對於自 己不能像正常人一般生育，婦女也會顯得羞愧和 窘迫不安。 護理過程 二. 護理目標與措施 （三）不孕症的許多檢查與人工生殖治療都深入到女性最隱私的內生殖 器，加上卵巢過度刺激症候群所造成腹水、水腫等身體心像的改變， 都會使婦女覺得自己的身體失去完整性。 （四）研究指出：在不孕症婦女都會有的治療壓力源為治療過程活動的 配合、經濟及時間上的壓力。 （五）護理人員在面對不孕症婦女在接受各項檢查及治療期間，應提供 正確的訊息，並給予清楚的解釋及說明。同時應和醫療單位配合減少 治療過程中對個案的壓力。 （六）面對減胎的孕婦時，護理人員也應仔細了解孕婦的想法及感受。 護理過程 護理人員在面對不孕症婦女在接受各項檢查及治療期間，應提供正確的訊 息，並給予清楚的解釋及說明。同時應和醫療單位配合減少治療過程中對 個案的壓力。 面對減胎的孕婦時，護理人員也應仔細了解孕婦的想法及感受。 在減胎手術前應提供孕婦此技術的相關資料，協助她們做決定。手術期間 應注意孕婦的反應並給予心理支持。 當孕婦完成減胎後，亦應該教導孕婦回家後應注意有無合併症發生及相關 的注意事項，包括平躺2～3小時，服用預防性抗生素，一週內避免灌洗陰 道、性交及提重物。 護理過程 – ※提供增加受孕的方法 1.提高受孕機率：在接近排卵日前後，每週進行性交1～3次且兩次間隔不 超過48小時。 2.避免使用人工潤滑劑及陰道灌洗：K-Y jelly的成分類似殺精子藥膏，將有 礙精子的活動。此外，經常陰道灌洗也會改變陰道正常的pH值，故應 避免。 3. 性交時應採男性在上女性在下的有利受孕的性交姿勢，性交後女性亦應 以枕頭抬高臀部平躺，將可避免精液的滲出並促進精液的停留。 4. 性交時避免強調「做人」的重要性，以免增加夫妻雙方的壓力。 5. 平時應自行在家記錄基礎體溫並評估子宮頸黏液的變化。 護理過程 – ※減少暴露在危險因子中 1.婚前： (1)避免婚前性行為及墮胎，以減少罹患性病或 或因墮胎手術而造成不 孕。 (2)婦女最好不要超過30歲以後才結婚，晚婚婦 2. 婚後： (1)選擇適當的避孕方法避孕，未曾生育過的婦 宮內避孕器節育，同時避免長期使用避孕藥。 (2)懷孕後應及早確認是否為子宮外孕，以免造 (3)不輕易做流產手術。 造成骨盆腔感染； 女亦不要避孕太久。 女最好不要選用子 成繼發性不孕症。 護理過程 –※減少暴露在危險因子中 3.適當的紓解工作壓力及情緒，以免影響排卵功 能。 4.控制良好體重，避免過輕或過度肥胖或使用減 肥藥。 5.男性勿長期處於高溫的環境中。 6.勿長期曝露在重工業或化學藥品的環境中。 護理過程 –※促進正向的自我概念 不孕婦女接受試管嬰兒治療失敗後，最普遍的反應 是悲傷、失望、生氣、憂鬱。 治療失敗的婦女其經驗感受是對受孕失敗感到不解 與失望、對治療歷程備感艱辛、對所付出的心力感 到不公平及對持續處於不孕感到無耐，有些婦女甚 至會出現低自尊的自我概念。 適時地協助夫妻強化其正向的特質與能力，並鼓勵 繼續過正常的生活或投入社會性公益活動，將有助 於其肯定自我。