Transcript 解開生育密碼
『解開生育密碼』 梁家康 婦產專科醫生 MDCMDSC(MCGILL), FRCS(C), FACOG, FRCOG, FHKCOG, FHKAM 想生 BB...未能完願? 「無嗣為大」 ----- 香港特有的不育問題 正常情況下的懷孕率為25% 從醫學角度，當一對夫婦 有正常不設防性生活 一年後仍未能懷孕 便視 為 「不育」。 人類生殖過程圖 Fallopian 輸卵管 tube 受精 受孕 排卵 胚胎 卵子準備 著床 卵巢 子宮內膜 子宮 Sperm 精子 陰道 Vaginal Cervix 子宮頸 大部份人以為不育一定是女方問題， 其實男女雙方均有責 不育的原因 男女有責 大部份雙方俱有問題 5% 30% 40% 排卵問題 輸卵管閉塞及 子宮內膜異位 男性精子問題 25% 醫學未能解釋 女性不育原因 女性因素 卵巢功能不全 無排卵或不規則排卵 荷爾蒙分泌不正常 輸卵管閉塞 子宮內膜異位 子宮異常 – 纖維瘤、息肉、先天性異常 對精子產生抗體 男性不育原因 男性因素 精子數量不足 精子形態不全 精子活動力弱 輸精管閉塞 睪丸功能失調 性功能失調 男女共同的不育原因 免疫系統 胚胎不正常 香港基督教女青年會最近一項研究 調查結果顯示﹕ • 香港不育發生率已達16% • 其中有80% 夫婦不懂跟進問題，甚 至用錯方法，情況嚴重。 調查研究 : 1. 被訪者是否同意不育是一種疾病 60 3975人 50 3233人 40 30 20 10 百份比 0 有 同意 有沒有感到情緒不穩 是否同意不育是一種疾病? 沒有 不同意 調查研究: 2. 被訪者有沒有接受不育治療？ 100 908人 80 60 40 265人 20 百份比 0 沒有 有沒有接受不育治療 有 調查研究: 3. 被訪者曾與醫生商討過的治療方法 治療技術 有 以藥物誘發排卵(OI) 50.6% (134) 人工受精(IUI) 34.0% (90) 體外受孕(IVF) 24.5% (65) 配子輸卵管移植(GIFT) 23.8% (63) 單精子卵細胞漿內微型注射法 (ICSI) 24.9% (66) 調查研究: 4. 被訪者曾經接受過的檢查 檢查 有 精液分析 44.9% (119) 血液荷爾蒙功能化驗 36.6% (97) 輸卵管X光檢查 45.7% (121) 超聲波檢查 58.1% (154) 腹腔內窺鏡 35.1% (93) 完全沒有 41.9% (111) 調查研究﹕ 5. 曾接受不育治療者(受訪人數=256)/診斷 精液分析 Check - Semen 荷爾蒙測試 Check - Hormone 60 70 60 50 50 40 40 30 30 20 10 Percent Percent 20 0 Yes 10 0 No Yes Check - Semen Check - Hormone Check - USound 超聲波檢查 60 60 50 50 40 40 30 30 20 20 10 10 Percent Percent Check - FTube 輸卵管檢查 0 Yes No No 0 Yes No 調查研究﹕ 6. 曾接受不育治療者(受訪人數=256)/診斷 沒有做過檢查 Check - Nothing - Laparosocpy Check 腹腔鏡檢查 70 60 60 50 50 40 40 30 30 20 10 Percent Percent 20 0 Yes 有 Check - Nothing No 沒有 10 0 Yes 有 Check - Laparosocpy No 沒有 調查研究: 7. 被訪者接受不育治療的時間 50 117人 40 30 76人 20 37人 10 百份比 26人 9人 0 1年 接受治療的時間 2年 3年 4年 5年 調查研究: 8. 被訪者是否接受「試管嬰兒技術」 60 136人 129人 50 40 30 20 10 百份比 0 接受 是否接受試管嬰兒技術 不接受 9. 不接受輔助生育原因(受訪人數=129) 不接受輔助生育原因 ART NA Reason 50 40 30 Percent 20 10 0 Religion 宗教 ART NA Reason Abnormal 不正常 Being Uncovered 保險唔包 Expensive 昂貴 總結香港特有問題 • 中國人對「性」問題羞於啟齒， 把問題 「私有化」，因而掉以輕心，結果延誤 求醫，錯過生育年齡。 • 社會、家庭、病人及保險公司都認為不 育並非 “ 疾病 ” 。 • 香港人普遍遲婚，亦少有接受全面而有 系統的生育檢驗。 • 香港環境汚染問題嚴重，有研究調 查顯示每周進食四餐海鮮的男士有 機會導致不育，因水銀含量高會令 精子活動能力及生育能力較差。 • 香港人普遍對生殖醫學教育不足， 對輔助生育科技的接受力極低。 生殖醫学常識不足 • • • • • 不知普通不育成因 不知需要尋求根源才可有正確治療 只有35%人知道IVF 少於三分一人知道IVF成功率 55%以為IVF帶來不正常嬰兒 不育的診斷 不育問題的診斷 必須的基本檢查 (a) 荷爾蒙是否平衡、有沒有排卵 (b) 精子是否正常 (c) 輸卵管是否正常 其他檢查視乎必要。 * 調查發現，接受治療的不育夫婦只有少於 50% 有做上述檢查。美國有95%病人完成 上述檢查。 (a) 荷爾蒙是否正常 ? 1. 腦下垂體激素 2. 腦下垂體激素與卵巢的平行 3. 卵巢功能的測試 4. 排卵功能 5. 黃體胴水平 6. 甲狀腺功能及催乳激素 (b) 精子是否正常? 正常精液，每毫升至少有2千萬精子 •至少有15%是正常的 •應有50%是活動的 * 要用特別的染色方法檢查，不是肉眼可見到的； 而精液檢查必需是禁慾3-5天才進行。 **最準確是要特別專門訓練化驗師或電腦分析 。 對不育夫婦的忠告 上述檢查只需時一個月，若用多於兩周 期便浪費寶貴的生育時間。 無論你是睇私家醫生或公立醫院，要堅 持一次過做完以上檢查，不要接受「逐 次來」的提議。 不育最新治療法 手術 因以下問題導致不孕 • 子宮內膜異位 • 子宮纖維瘤 • 宮腔異形 接受腹腔內窺鏡檢查 輔助生育技術(ART) 1) 荷爾蒙治療誘發排卵 (OI) 2) 宮腔內人工受精(IUI) 3) 體外受孕(IVF) [俗稱試管嬰兒] /輸卵管 配子移植(GIFT)/ 輸卵管受精卵移植 (MIFT) 4) 單精子卵細胞漿內微型注射技術(ICSI)/ 輔助孵化(Assisted Hatching) 荷爾蒙治療誘發排卵 (OI) 因荷爾蒙不平衡導致排卵異常 利用口服葯片或 注射最新基因重組激素誘發排卵 利用高科技的基因重組技術和先進的生產儀器，大量生產出高質素的重組生殖激素 1. 從細胞中抽取生殖 激素的基因 host cell 2. 把基因移殖入宿 主細胞內 3. 在適當的培養下，宿主 細胞會加速繁殖，並分 泌我們所需的激素 5. 為病人注射高質素的重組 激素 4. 激素經收集後進行淨 化 培養細胞繁殖的儀器 激素治療的突破發展 • 採用一系列純正的重組激素 • 配合個人化治療 – 檢查個別激素水平並加以補充 – 好處是取得針對性治療的優勢 基因重組激素藥物的特點 • 獨一無二 • 彈性高 • 可結合針對性治療方案 基因重組激素治療法的特色 • • • • • • 產品純度高 有穩定質素確保治療效果 可自行皮下注射 病人更容易接受 對藥物的受耐性高 提升懷孕成功率 宮腔內人工受精（IUI） 藥物誘發排卵 洗滌精液 排卵期間以人工方式將處理過的精子放入子 宮內，以進行體內受精。 體外受孕 藥物誘發排卵 採卵手術 輸卵管配子移植(GIFT) / 輸卵管受精卵移植(MIFT) • 「輸卵管配子移植」(GIFT)是 透過腹腔鏡手術，將精子、卵 子放進輸卵管內，讓精卵在輸 卵管內自然結合，受精過程在 體內進行。 • 「輸卵管受精卵移植」(MIFT) 是經微型注射後的卵子被即時 由腹腔鏡放回輸卵管中。 試管嬰兒(IVF) 留精及洗滌精液 培養胚胎 單精子卵細胞漿內微型 注射技術 (ICSI) 體外受孕 體外受孕是一種在子宮 外受孕的醫療科技，俗 稱“試管嬰兒”(IVFET)。 以藥物誘發女方排卵， 然後取出成熟的卵子與 處理過的精子結合，於 體外培養成胚胎，再放 回子宮內。 胚胎移植 (IVF-ET) •當卵子受精成為胚胎後，會繼續分裂成為兩 至多個細胞，醫生會利用一條細小塑膠導管， 把胚胎經陰道放進子宮腔內。 其他輔助生育科技 輔助孵化(Assisted Hatching) 懷孕的成功率 45% 40% 成功懷孕率 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 自然受孕 * 人工授精 <40 歲 >40 歲 體外受孕 IVF Pregnancy Rate: IVF Centre verses Centers in UK, USA, and Australia 45% 40% 41% 39% Clinical Pregnancy Rate 35% 37% 30% 29% 25% 20% 24% 15% 10% 5% 0% AIHW2000 (Australia) HFEA2000 (UK) CDC1999 (USA) IVF Centre2001 IVF Centre2002 以IVF生育技術誕生的胎兒與自然受孕的並 無分別，並不會較容易發育異常。