Transcript 台灣女性常見健康困擾-經痛、子宮異常出血

台灣女性常見健康困擾
-經痛、子宮異常出血
陳 芳 萍 醫師
基隆長庚醫院 婦產科
台灣女性常見健康困擾-經痛
經痛：
約30-60%的生育年齡婦女都會有經痛的現象，其中
7-15%十分嚴重
症狀：
月經來臨前或來潮時候，出現下腹絞痛或背痛的症
狀，有時症狀會蔓延到大腿，症狀會持續2-3天；
有些人還會有腰酸、子宮下墜感、甚至伴隨其他症
狀，如胃的症狀(噁心、嘔吐)、頭痛或疲倦。
經痛的原因

原發性經痛：原因不明，可能與月經期間分泌
過多的前列腺素，子宮肌肉劇烈收縮及動脈血
管痙攣 ，導致子宮肌肉間歇性缺血有關。

次發性經痛：由骨盆病變所引起的經痛，如子
宮內膜異位症、子宮腺肌瘤、骨盆腔發炎或粘
連。
原發性經痛
 大都是從初經開始起3年內就有的經痛
 月經來後才開始痛
 疼痛的過程都不會超過三天而以月經第一天最痛
 沒有可以辨識的骨盆腔疾病
 焦慮及壓力也可能導致經痛
 大約有75%的婦女會有原發性的經痛，其中約
有20至25%需要服用止痛藥，而約有15%的人
甚至會因為經痛而無法工作
 一般在分娩後會完全或部份解除
原發性經痛
 造成的原因可能為前列腺素過量導致子宮過
度收縮及動脈血管痙攣
治療: 抗前列腺素，或避孕藥
 學習有氧運動、按摩、催眠和放鬆的技巧，
多吃富含維他命、鈣、鎂的食物或咖啡的
攝取也有幫助。
 在經痛急性期，可用止痛藥、熱敷下腹來
減輕疼痛。
 降低壓力
經痛的營養療法
• 多攝取低脂肪高纖維飲食
• 婦女降低脂肪攝取，並且多吃蔬菜水果。
1. 可降低經痛痛苦度
2. 縮短經痛期天數
• 低卡飲食：降低雌性素的量，減少前列腺素生成
• 多攝取含鐵質、鈣、鎂、維生素B群的食物
臨床實驗顯示：鈣與維生素D能改善婦女月經週期的偏頭
痛症狀，補充1200-1600毫克的鈣質可改善經期中的疼痛、
情緒不良、 注意力不集中等行為症狀。
續發性經痛
 次發性經痛常見於20歲以上的女性，發生原因可
能與骨盆腔內病症有關，如:子宮內膜異位、子宮
肌腺瘤、骨盆腔發炎、卵巢囊腫或腫瘤、子宮內
腔粘黏、子宮先天畸形、子宮頸狹窄、處女膜無
開口、陰道橫隔、骨盆腔發炎、骨盆腔、充血症
候群及使用子宮內避孕器等等 。
 此類經痛的痛是持續性的且常在月經來潮前即發
生，會漸漸加劇，因導致經痛的原因不同，除下
腹部外，身體其他地方亦可能同時產生痛楚。
何謂 ”子宮內膜異位”
 本來生長在子宮腔的內膜組織,
跑到其他
部位生長, 且具有類似原組織細胞功能的
一種疾病, 稱之.
 此為”雌激素”依賴性疾病
流行病學
好發年齡: 25  45歲，其中以30-40歲為
高峰期。
發生率 : 生育年齡婦女 : 10%
不孕症婦女 : 20 ~ 40%
家族遺傳 : > 3倍
台灣病患: 約40 ~ 50萬人
子宮內膜異位(病發部位)
 發生部位:
常見處: 骨盆腔器官, 腹腔:
卵巢, 直腸子宮陷凹,
子宮薦骨韌帶 …
罕見處: 四肢, 肺, 心, 鼻腔, 腦, …….
Endometriosis
子宮腺瘤Adenomyosis
巧克力囊腫 (Chocolate Cyst)

EM 組織在卵巢內,會受到月經週期、賀爾蒙
刺激,出現如子宮內膜組織一樣的變化: 增生
、分泌、出血、剝落,因為無流出的管道,故會
形成自己的循環系統(小血管),在卵巢內形成
深褐色充血的囊腫,稱之 ̥
Endometrioma by ultrasound
Chocolate Cyst
子宮內膜異位 (病因)
 被臨床研究支持者,有三:
(1) 經血逆流論:
子宮內膜組織隨經血逆流至腹腔,在腹腔內種植生長
(2) 血液淋巴系統移植論:
子宮內膜組織經由子宮血管和淋巴管轉送至子宮
以外部位生長
(3) 自體免疫缺陷論:
EM p’t 之白血球、淋巴球功能異於正常婦女,導致
免疫系統對 內膜異位細胞 無法吞噬摧毀
子宮內膜異位(症狀)
 EM p’t: 25~35% 無症狀
症狀: 典型 3D 症狀: 經痛(Dysmenorrhea),
腹瀉(Diarrhea),
性交疼痛(Dyspareunia)
不孕症, 經血過多, 骨盆痛, 背痛, 腹痛,
頻尿, 血尿, 血便, 肺積水, 胸痛, 流鼻血,
頭痛, 癲癇……
子宮內膜異位(診斷)
(1) 觸診:
子宮,卵巢,直腸子宮陷凹, 子宮薦骨
韌帶
(2) CA-125 : 一種卵巢上皮細胞腫瘤抗原
(正常值 :  35 U/ml)
若 > 35 U/ml  EM, 骨盆腔發炎, 沾黏,卵巢瘤,
子宮肌腺瘤, 乳癌,…
 敏感度: 對stage 1 & 2 p’t : 15~20%
對stage 3 p’t : >80%
子宮內膜異位(診斷)
(3) 陰道超音波, CT scan, MRI:
測囊腫位置,沾黏情形
(4) 組織病理 & 腹腔鏡檢: 必要之檢查
 EM 癌化率: 0.7~1.0%
Laparoscopy
子宮內膜異位 & 不孕症
EM 造成不孕症的機率為一般人的 2~3倍
原因如下:

1.輸卵管、卵巢沾黏,變形,纖維化
輸卵管、卵巢功能失調
2.內分泌異常: GnRH, Progesterone無法排卵
3.腹水異常: 巨噬細胞,前列腺素吞噬精子
4.免疫系統異常: 卵子受精力
5.性交疼痛
子宮內膜異位治 療 目 標
 減輕疼痛及其它症狀
 消除病灶及阻斷將來病變的
再
發
 如果影響生育能力, 設法恢復
生育能力
 儘可能保存生育功能
子宮內膜異位—藥物治療
NSAID
口 服 避 孕 藥
黃 體 素 ( Progestagens)
Danazol
GnRH agonist
子宮內膜異位症治療方法
 1).
手術治療法
 2). 藥物治療法
 3). 藥物和手術複合治療法
子宮內膜異位症治療方法
1). 手術治療法
• 腹腔鏡手術(Laparoscopy)
• 傳統開腹手術
 輕~中度 : 腹腔鏡電燒或雷射
 重度 : 剖腹術切除病灶 & 電燒或雷射 去 除
沾黏
 骨盆疼痛 :薦椎前神經切斷術,子宮薦椎神經
切斷術
子宮內膜異位症治療方法
2). 藥物治療法
A. GnRH-a 性腺激素釋放激素荷爾蒙，ex:
Leuplin Depot 皮下或肌肉注射
沒有嚴重副作用, 但會有暫時性更年期症狀
現象出現
B. Danazol (Ladogal 療得高)
為一種合成的雄性素，口服子宮內膜異位治
療劑，副作用：
男性化現象(有時為不可逆), 如長面皰, 體
重增加, 油性皮膚, 聲音變粗等男性化副作
用出現, 有些女性服藥後, 肝功能指數會增
加(GOT and GPT).
Leuplin Depot 作用機轉
ovary
ovary
ovary
Leuplin Depot vs.
Danazol





患者: EM p’t (n=270)
藥 物: Leuplin Depot : 3.75mg/4週
Danazol: 800mg/天
投藥期: 6個月
評估: 血中Estradiol (E2) 濃度, AFS score,
症狀改善率
結果: E2 濃度: Leuplin Depot可降至停經狀態
AFS score: 兩者均有相同改善度
症狀改善率: 兩者均有相同改善度
Leuplin Depot vs. Danazol
E2 濃度: Leuplin Depot可降至停經狀態 (<1.5ng/dl)
16
14
12
10
Estradiol
8
(ng/dl)
6
4
2
0
Leuplin Depot
月
投
藥
3個
藥
投
6個
月
時
經
月
黃
體
期
Danazol
Am J Obstet Gynecol 1992
Leuplin Depot vs. Danazol
 AFS score: 兩者均有相同改善度
25
Total score
20
EM score
Leuplin Depot
Danazol
15
AFS score
10
5
0
投藥前 投藥後
投藥前 投藥後
p.s.: Total score: EM + 沾粘
Leuplin Depot vs. Danazol
 痛經 & 性交疼痛: 兩者均有相同改善度
80
70
100
90
80
70
60
改善率 (%) 50
40
30
20
10
0
Leuplin Depot
Danazol
60
50
性
交
疼
痛
改善率 (%) 40
痛
經
1
3
6
final
治療期 (月)
30
20
10
0
1
3
6
final
治療期 (月)
Leuplin Depot vs. Danazol
 骨盆腔疼痛 & 壓痛 : 兩者均有相同改善度
80
70
80
70
Leuplin Depot
60
Danazol
50
50
改善率 (%) 40
改善率 (%) 40
30
疼
痛
20
10
0
60
1
3
6
final
治療期 (月)
30
壓
痛
20
10
0
1
3
6
final
治療期 (月)
GnRH-a ( Leuplin Depot ) 副作用
 熱潮紅,盜汗
 頭痛,失眠,眩暈,疲倦
 陰道乾燥,性慾降低,男性女乳化
 骨質疏鬆,關節痛,皮膚過敏
 體重
or↓,嘔心,腹瀉,心悸,肝毒性
GnRH-a ( Leuplin Depot ) 注意事項

剛開始注射,可能導致症狀短期暫時
惡化,通常持續治療後,此現象可消失

偶而會出現抑鬱狀態,故應觀察患者狀態

治療時,須先確認未懷孕,治療期間應
採取非賀爾蒙避孕法
GnRH-a ( Leuplin Depot ) 注意事項

投與期間腫瘤變大或臨床症狀未改善時,
應中止投與

本品有時會降低骨質密度,故投與請勿
超過6個月,若須長期投與時,應檢查
骨質密度,並慎重投與

有黏膜下肌瘤患者,出血症狀有時會
惡化,故須注意觀察
GnRH-a ( Leuplin Depot ) 禁忌

對 GnRHa, GnRH 或賦形劑過敏者

異常陰道出血者

孕婦 (本品於 PDR 懷孕等級: X 級)

哺乳婦
子宮內膜異位治療方法
(3)手術與藥物複合療法:
 沾黏, 復發率
 術前給予 3~6 個月藥物治療,可減輕症狀,
使手術更易進行
 術後給予 3~6 個月藥物治療,可降低復發率
子宮內膜異位(術後追蹤)
症狀
症狀緩解率 (%)
經痛
64 ➨ 16 %
骨盆痛
22 ➨ 12 %
性交疼痛
53 ➨ 18 %
 術後復發率: 高約 20~30 %/ 年
 術後4 個月 ➨ 作 CA-125 檢查
台灣女性常見健康困擾--子宮肌瘤
子宮肌肉細胞形成的良性腫瘤，婦女骨盆腔最常見
的腫瘤，逾35歲約1/3 的女性都有子宮肌瘤的問題
病因
荷爾蒙刺激
遺傳
飲食
環境輻射線、電磁波、化學物質
子宮肌瘤的症狀與診斷
症狀









沒有任何症狀：50%
陰道異常出血
經痛、貧血、壓迫症狀
腹部有下墜感
下腹部有硬塊
不明原因的腰背痛
頻尿、便祕、殘尿感
不孕
自然流產
診斷
內診
•超音波
•
子宮肌瘤和肌腺瘤的差異

子宮肌瘤：

與旁邊的組織涇渭分明。
子宮肌腺瘤（子宮肌腺症、子宮腺肌症）：
－台語俗稱〝散瘤〞（腺瘤）有如拿一把沙往地上一撒，
沒有明顯的範圍，本質上是一種子宮內膜異位。
－症狀：
* 經痛(最常見)、嚴重絞痛或類似刀割、針刺般的疼痛
* 子宮增大
* 月經量過多
子宮肌瘤
子宮肌瘤治療方法
藥物
手術
 避孕藥
肌瘤摘除
 黃體素
子宮切除
 Danazol
 GnRHa
月經保健常識
 女性在月經期間，身體的抵抗力比平常稍弱，
生活最好規律、睡眠充足、不要過度疲勞，
以免引發其他不適。
 月經期間更應該保持身體清潔，應該每天洗
澡，建議淋浴。
 勤換衛生棉，以免外陰部在高溫潮溼的環境
之下孳生細菌。
 保持均衡飲食習慣，多吃鈣質及鐵質豐富的
食物，如牛肉和蛋類，菠菜、紅豆、蜜棗、
紅菜、葡萄乾。
 適當且規律的運動，可舒緩身心壓力、促進
新陳代謝、減輕經期不適。
子宮異常出血
３／４：
功能失調性出血
不排卵性或排卵異常的出血為主要原因
１／４： 構造或器官上的病灶
懷孕、感染、創傷、良性或惡性腫瘤、
全身性疾病、藥物引起
子宮異常出血—類型








月經次數過少（oligomenorrhea）:週期≥40天的不規則性
子宮出血，常伴月經過少。
月經次數過多（polymenorrhea）:週期≤21天的不規則性
子宮出血，常伴月經過多。
月經量過多（hypermenorrhea or menorrhagia）:系指經
量過多和/或伴經期延長之有規律週期性子宮出血。
月經不規則（metrorrhagia）:指月經週期不規則，而經
量不多者。
不規則性月經過多（menometrorrhagia）:指月經週期不
規則並伴經量過多，經期延長者。
月經量過少（hypomenorrhea）:指月經週期規律，僅經量
減少者。
月經中期出血（intermenstrual bleeding）:指兩次正常
規律月經之間少量子宮出血，常伴排卵和排卵痛。
月經週期前或後出血。
Life Phase
Ovulatory Status
Etiology
R/O Pregnancy
青春期Adolescent
Likely anovulation
Pregnancy
Consider bleeding disorder
Ovulatory
(Secretory)
Hormonal
DUB
Anovulatory
(Proliferative)
Anatomic
生育年齡Reproductive age
(Usually DUB)
Coagulopathy
R/O Pregnancy
圍停經期Perimenopause
Early EMB/TV Sono
(esp. with endometrial CA risk factors)
停經後Postmenopause
R/O Endometrial CA
子宮異常出血
正常月經: 具有生殖的意義
相隔28 ±7 天
出血天數不超過7天
出血量超過80ml為月經過多
 生理性子宮異常出血：

 青春期:
最初一、二年內的月經週期常是不規
則且為不排卵性
 停經過度期的女性
子宮異常出血-原因




功能失調性出血(Dysfunctional Uterine
Bleeding，DUB): 不排卵性以及排卵性而黃體功
能不足、多囊性卵巢症候群
器質性因素: 癌症, 良性腫瘤或息肉, 懷孕相關
出血, 骨盆腔發炎, 陰道炎, 外傷, 異物
醫療行為性: 使用荷爾蒙藥物﹙囗服避孕藥、囗
服或長效注射型的黃體素製劑以及更年期的雌激
素補充等﹚會干擾H-P-O axis、抗癌藥物、抗凝
血劑、類固醇 、鎮靜劑
全身性疾病: 血液凝固缺陷 、內分泌疾病﹙甲狀
腺、腎上腺及腦下垂體的疾病﹚、重大的器官疾
病﹙肝硬化 、腎功能不良等﹚
子宮異常出血

診斷:
內診
超音波
子宮鏡
子宮內膜取樣
抽血: 荷爾蒙, 凝血因子, 肝功能...
Treatment of DUB

Goals
control bleeding
 prevent recurrence
 preserve fertility
 correct associated conditions
 induce ovulation in patients who want to
conceive

子宮異常出血

治療:
藥物: 阻止急性出血, 控制日後週期, 恢復排卵與生育的功
能
Estrogen:使子宮內膜迅速再生, 止血
Progestogen:促進子宮內膜的成熟並抑制其生長
NSAIDS:降低PG濃度 (PG失衡是經血過多原因)
使血量少20-50%
Antifibrinilytic agent: Tansamin
Oral contraceptives
Clomiphene citrate:恢復排卵
Danazol or GnRH agonists
子宮異常出血

治療:
手術: 子宮搔刮術
子宮鏡手術
子宮內膜燒灼術
全子宮切除術
--藥物治療無效才考慮手術
 青春期, 生育期, 更年期過渡期