Transcript ASTHME DU NOURRISSON et DU JEUNE ENFANT (ans

ASTHME DU
NOURRISSON et DU
JEUNE ENFANT (< 6 ans)
DIVERSITÉ
PHÉNOTYPIQUE
ASTHME DU NOURRISSON et
DU JEUNE ENFANT (< 6 ans)

On individualise l’asthme du très jeune enfant
(< 36 mois)

Au-delà de cet âge, on retrouve les caractéristiques de
l’asthme de l’enfant plus grand

L’asthme « prend racine » dans la petite enfance

Le poumon du jeune enfant est en pleine croissance, et
donc plus sensible et fragile vis-à-vis de
l’environnement
DÉFINITION DE
L’ASTHME DU NOURRISSON

Définition du groupe de travail de l’HAS :

Répétition d’épisodes dyspnéiques avec râles sibilants



Au moins 3 fois depuis la naissance
Quels que soient l'âge de début, la cause déclenchante et
l'existence ou non d'une atopie
Autres tableaux cliniques possibles :





Toux induite par l’exercice
Toux nocturne
Toux chronique ou récidivante
Toux qui persiste après une bronchiolite
Sifflements persistants : « happy wheezer »
= nourrisson avec sifflement permanent sans retentissement sur
l’état général ni sur l’activité, sans toux ni dyspnée intercritiques

IL FAUT AVOIR ÉLIMINER UN DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL ++
Recommandations HAS 2009
DÉFINITION
≥ 3 épisodes
dyspnéiques avec sibilants
avant l’âge de 3 ans
(Tabachnik et Levinson - 1981)

Indépendamment :
 du statut atopique
 de l’âge de début
 des facteurs déclenchants
 GROUPE DE PATHOLOGIES
HÉTÉROGÈNES
PHÉNOTYPES DE
L’ASTHME DU NOURRISSON
QUE NOUS APPRENNENT
LES COHORTES?
60 % des phénotypes
asthme du nourrisson
Différents
évolutifs
=
absence de symptômes à 6 ans
Copyright ©2002 American Academy of Pediatrics
Martinez. Pediatrics 2002;109:362-367
«WHEEZING» TRANSITOIRE






Altération précoce de la fonction
respiratoire, présente avant 1ères infections
Défaut de maturation, amélioration avec la
croissance
Facteurs de risque : prématurité, tabagisme
passif et/ou environnemental
Amélioration des symptômes vers 3 ans
Anomalies EFR persistantes (16 ans)
Risque BPCO ?
«WHEEZING» NON-ATOPIQUE
Sifflement au cours des infections
virales, +/- persistant
 Fonction respiratoire précoce normale
 Etiologie : rôle des VIRUS +++
 Risque hyperréactivité persistante
jusqu’à 10-12 ans
 Pas d’atopie

ASTHME IgE MÉDIÉ

> 50% des adolescents- adultes
asthmatiques ont histoire d’asthme ayant
débuté avant 6 ans.

Fonction respiratoire précoce normale

Sensibilisation allergique précoce

Fonction respiratoire altérée dès 3 ans

Prédisposition génétique
60 % des phénotypes
asthme du nourrisson
Différents
évolutifs
=
absence de symptômes à 6 ans
Mais statut connu a posteriori …
Copyright ©2002 American Academy of Pediatrics
Martinez. Pediatrics 2002;109:362-367
RISQUE DE PERSISTANCE
 Les
+ sévères (hospi < 2 ans)
 Facteurs de risque :
 Filles
 Tabagisme passif
 Sensibilisation précoce