Transcript PNEUMOLOGIE

PNEUMOLOGIE
ASTHME
• Désordre inflammatoire des voies aériennes
• Bronchospasme + hypersécrétion de mucus
+ œdème
• Dégranulation des mastocytes
(histamine …)
I- Différentes formes cliniques
- Crise passagère aiguë
- Asthme à dyspnée continue
- État de mal asthmatique
- Asthme subaigu grave
II- Facteurs déclenchants
- Allergènes
- Facteurs psychiques
- Infections broncho-pulmonaires
III- Médicaments anti-asthmatiques
Lutter contre l’inflammation
Agir sur le bronchospasme
Prévention
A- La Théophylline et ses dérivés
1,3 diméthylxanthine (THEOPHYLLINE)
Bamifylline (TRENTADIL)
• Formes galéniques
- Injectables (AMINOPHYLLINE IV ou perf)
- Orales à libération immédiate (DILATRANE,
THEOLAIR)
- Orales LP (THEOLAIR LA, EUPHYLLINE LP,
THEOSTAT LP)
- Suppositoires (DILATRANE)
• Modes d’action
- Bronchodilatation par augmentation taux AMP
cyclique dans les muscles lisses bronchiques
- Diminution libération histamine
- Augmentation contractibilité diaphragme
- Augmentation épuration muco-ciliaire
- Effet AI modéré
• Effets indésirables
> 20 microg / mL  marge thérapeutique faible !!!
- Tube digestif
- Cœur
- SNC
• Indications
- Urgence (IV lente)
- Traitement de fond, prévention (formes LP)
B- Les stimulants adrénergiques ( β2 +)
Lutter contre la bronchoconstriction en
stimulant le système sympathique (Nad)
Terbutaline (BRICANYL)
Bambutérol (OXEOL)
Salbutamol (VENTOLINE)
Pirbutérol (MAXAIR)
Salmétérol (SEREVENT)
Formotérol (FORADIL)
•
-
Formes galéniques
Voie parentérale (SC ou perf)
Voie orale
Voie inhalée ++
•
-
Effets indésirables
Troubles neurologiques
Tachycardie
Hyperglycémie
Troubles digestifs
Hypokaliémie
C- Les anticholinergiques (atropiniques)
Lever le bronchospasme en s’opposant à
l’action bronchoconstrictrice de
l’Acétylcholine.
Ipratropium (ATROVENT)
Oxytropium (TERSIGAT)
Association ipratropium + β2 mimétique (fénotérol) =
COMBIVENT, BRONCHODUAL
•
-
Indications:
Bronchite chronique
Asthme aigu
Résistance ou CI aux β2 +
Sprays-doseurs très utilisés.
Effet secondaire : sécheresse de bouche ou
mauvais goût
D- Les glucocorticoïdes
Traitement de fond en association aux
autres traitements.
 Formes galéniques
- Voie orale
Prednisone (CORTANCYL)
Prednisolone (SOLUPRED,
HYDROCORTANCYL)
Bétaméthasone (CELESTENE)
- Voie parentérale
déxaméthasone (SOLUDECADRON)
méthylprednisolone (SOLUMEDROL)
CELESTENE monodose inj, KENACORT retard
- Voie inhalée
béclométhasone (BECOTIDE, BECLOJET, PROLAIR)
budésonide (PULMICORT)
fluticasone (FLIXOTIDE)
• Indications
• Effets indésirables
- Locaux
- Systémiques
• Interactions médicamenteuses
•
-
CI ABSOLUES !!!
ulcère GI en évolution
Tuberculose pulmonaire
Infections virales
E- Les inhibiteurs de la dégranulation des
mastocytes
Cromoglycate de sodium (LOMUDAL)
Nédocromil (TILADE)
Kétotifène (ZADITEN)
 Bronchodilatation + inhibition dégranulation
mastocytaire
Traitement de fond ou prévention
 Peu nocifs donc utilisables chez l’enfant et la
femme enceinte (LOMUDAL)
• Effets indésirables
•
-
Indications
Traitement asthme d’effort
Prévention des crises
Asthme chez l’enfant
F- Les anti-leucotriènes
Montekulast (SINGULAIR)
Indications:
- Traitement additif de l’asthme mal contrôlé
- Asthme d’effort
G- Les Mucorégulateurs ou Fluidifiants
bronchiques
Favoriser l’expectoration en diminuant le degré de
viscosité du mucus bronchique
Voies d’utilisations: per os, injectable ou inhalée
Traitement d’appoint des maladies bronchiques
aiguës et chroniques
Acétylcystéine (EXOMUC, FLUIMUCIL, MUCOMYST)
Carbocistéine (BRONCHOKOD, RHINATIOL, MUCICLAR)
Ambroxol (SURBRONC, MUXOL)
!!! CI chez l’enfant < 2 ans !!!
RECAPITULATIF
• Asthme intermittent
 β2 cda voie inhalée (prévention)
• Asthme persistant léger
 GC inhalés + β2 cda inhalés (quotidien)
• Asthme persistant modéré
Augmenter poso GC inhalés + β2 cda ou lda
inhalés
Si crise nocturne: théophylline LP + β2 per os +
anticholinergique + antileucotriène
• Asthme persistant sévère
 GC inhalés forte dose + théophylline LP + β2 per
os + GC per os