Transcript Reactive Airways Dysfonction Syndrome (RADS)

Reactive Airways Dysfonction
Syndrome (RADS)
Asthme en relation avec le travail
Asthme professionnel Asthme aggravé
(exacerbé) par le travail
•Avec latence (allergique)
•Sans latence (RADS)
Synonymes

Reactive Airways Dysfonction Syndrome
(RADS)

Syndrome de Brooks

Syndrome d’irritation bronchique

Asthme induit par les irritants
Critères diagnostics

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
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
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
Absence de plainte respiratoire antérieure
Apparition symptômes après accident unique
Exposition à de très forte concentration
Apparition des symptômes dans les 24h
Persistance au moins 3 mois
Symptômes d’asthme (toux sifflement, dyspnée)
Possible obstruction aux EFR
Test métacholine +
Exclusion d’autres maladies pulmonaires
Principaux agents étiologiques
Chlore
 Gaz et vapeurs (HCL, SO2, NO2, NH3,
H2S…)
 Produits chimiques (isocyanates, acides,
aldéhydes, solvants, pesticides…)
 Mélanges complexes (fumées d’incendie, de
soudure, aérosols…)

Critères à soupeser

Apparition symptômes après incident
unique d’inhalation
Cas typiques
 Cas décrits après inhalations répétés à des
concentration plus faibles


Low-level RADS
Tarlo SM, Broder I. Chest, 1989, 96, 297-300
Critères à soupeser (2)

Début des symptômes dans les 24 heures
suivant l’exposition
Cas typiques
 Débuts parfois plus graduel même après
exposition unique
 Petite période de latence possible après
expositions répétées modérées

Critères à soupeser

Concernant les symptômes d’asthme :

Souvent toux incoercible au premier plan

Symptômes neuro-psychiatriques associés :




Syndrome d’hyperventilation
SIOC
Dysfonction des cordes vocales
dépression
Physiopathologie

Symptômes aigus d’origine inflammatoire :

Destruction massive épithélium bronchique

Activation des voies de l’inflammation




activation macrophage,
dégranulation mastocytes,
libération médiateurs,
recrutement secondaire cellules inflammatoires
Physiopathologie (2)

Hypothèses persistance de l’HRB / l’asthme
Altération seuil des récepteurs de l’irritation après
re-épithélialisation et ré-innervation de la
muqueuse bronchique
 Perméabilité facilité aux agents sensibilisants de
l’environnement…

Épidémiologie
Jajosky et al. MMWR 1999

USA, SENSOR, 1993-1995

1101 cas d’asthme en relation avec le travail:


Asthme aggravé par le travail 19.1%
Asthme nouvellement apparu 80.9%


Asthme avec période de latence 69.8%
RADS 11.2%
Épidémiologie
Ameille et al. OEM 2003

ONAP 1996-1999

2178 cas d’asthme professionnel


Asthme avec période de latence 94.5%
RADS 5.5%
Pompiers du World Trade Center

Mixture complexe de particules et produits de
combustion/pyrolyse :
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





Laines minérales
Amiante
Bois
Papier
Coton
Contamination par HAP
PH très alcalin
Pompiers du World Trade Center

11 336 pompiers :


343 décès
10 116 /10 993 évalués
Réponse bronchodillatateur
63%

Forte exposition 16% :

Test métacholine + 24%



Exposition modérée 69%


Toux persistante 8%
Toux persistante 3%
Faible exposition 13%

Toux persistante 1%
Prezant DJ et al. N Engl Med 2002; 347 : 806-815
Évolution
Malo JL et al. Am J Respir Crit Care Med 2009; 179 : 923928
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35 RADS (20/35 chlore)
Follow-up : 13.6 ans +/- 5.2
Persistance des symptômes 100%
Pas d’amélioration du VEMS
17/23 HRB
6/12 test + bronchodilatateurs
Score de qualité de vie (0 à 7) : 4.4 +/- 1.5
Testud F, Lambert-Chhum R. syndrome de Brooks : pour plus de souplesse dans
l’application des critères diagnostic-Rev. Pneumol. Clin, 2004, 60, 3-154-157
Cas cliniques
Déjà des atcd, mais…

Mr B à 30 ans

Chef d’équipe unité de production pharmaceutique

Antécédents :



Asthme allergique dans l’adolescence (acariens)
Désensibisation efficace
Plus de symptômes et traitement depuis 15 ans
Accident de travail

Inhalation accidentelle massive d’oxychlorure de
phosphore

Détresse respiratoire sur bronchospasme aigu

Après qlq jours persistance : toux, dyspnée
d’effort stade I, hypersécrétion bronchique,
sibilants à l’auscultation
Un an après…

VEMS à 92%

Tiffeneau à 74%

Traitement de fond corticoïdes/B2M LD

Dyspnée d’effort identique, toux chronique
persistante…
3 ans après…

Normalisation EFR

Symptômes persistants (dyspnée toux) et
maintien du traitement de fond…

Consolidation AT : taux d’IPP 5%…

Toujours même poste de travail