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MEDICAMENTS UTILISES EN PNEUMOLOGIE SOMMAIRE I - LES MEDICAMENTS DE L’ASTHME II - LES AUTRES MEDICAMENTS UTILISES EN PNEUMOLOGIE A - LES FLUIDIFIANT OU MUCOLYTIQUES B - LES ANALEPTIQUES RESPIRATOIRES C - LES ANTITUSSIFS D - LES SURFACTANTS PULMONAIRES I LES MEDICAMENTS DE L’ASTHME I - LES MEDICAMENTS DE L’ASTHME « Définition » : L’asthme est un syndrome défini cliniquement par la survenue d’épisodes dyspnéiques paroxystiques avec sibilances, récidivants, variables dans le temps, volontiers nocturnes. Les degrés de sévérité de l’asthme sont fonction des symptômes et de la fonction respiratoire : - Intermittent, - Persistant léger, - Persistant modéré, - Persistant sévère. Le caractère multifactoriel de la maladie asthmatique (prédisposition génétique, allergènes, …) rend compte du polymorphisme de l’affection et explique le fait qu’aucune définition de l’asthme n’apparaît pleinement satisfaisante. Un élément complémentaire est l’existence d’une inflammation bronchique. LES DIFFERENTES CLASSES THERAPEUTIQUES UTILISEES DANS L’ASTHME 1 - LES BRONCHODILATATEURS A - LES BETA 2 SYMPATHOMIMETIQUES Spécialités : Salbutamol VENTOLINE ® Terbutaline BRICANYL® Bambutérol OXEOL® Propriétés : Bronchodilatateurs puissants par action directe sur la fibre musculaire lisse bronchique (avec inhibition de la dégranulation mastocytaire) On distingue : - Les bêta 2 à courte durée d’action (4 à 6 heure) actifs sous forme inhalée, IV , SC ou à un moindre degré per os - Les bêta à longue durée d’action (12 heures et plus) actifs par voie inhalée -> La voie aérienne présente toujours le meilleur rapport / tolérance 1 - LES BRONCHODILATATEURS A - LES BETA 2 SYMPATHOMIMETIQUES Effets indésirables Très rares avec les formes à libération prolongées Exceptionnels aux doses thérapeutiques : nervosité, tremblement des extrémités, céphalées, vertiges. Crampes musculaires douloureuses Possibilité d’intolérances exceptionnelles (oedème de Quincke,…) Contre indications : - Forme inhalée : Hypersensibilité à l’un des constituants - Forme orale : Infarctus du myocarde au stade aigu, angor instable ou sévère - Forme injectable : Infarctus du myocarde au stade aigu, angor instable ou sévère Insuffisance coronarienne sévère. Indications : Asthme aigu grave, crise d’asthme aiguë , asthme persistant B - LES METHYL XANTHINES et BASES XANTHIQUES (1/2) Spécialités : Théophylline EUPHYLLINE®, THEOSTAT LP® Bamifylline TRENTADIL® Propriétés : Les bronchodilatateurs possèdent d’autres propriétés extra-bronchiques intéressantes dans l’asthme Un effet stimulant sur les centres respiratoires Une améliorations de la contraction diaphramatique Une accélération du transport mucociliaire Un effet vasodilatateur notamment sur la circulation pulmonaire La théophylline ne doit jamais être administrée seul dans le traitement de la crise d’asthme B - LES METHYL XANTHINES et BASES XANTHIQUES (2/2) Contre indications : Enfant de moins de 30 mois, intolérance à la théophylline Surveillance du traitement La surveillance du traitement est indispensable en raison de la faible marge de tolérance et de l’extrême variabilité du métabolisme individuel de la théophylline. Signe d’intolérances : Céphalées, insomnies, nausées , troubles du transit. Signe d’intoxication : Vomissements douleurs abdominales épisodes de désorientatiosn ou de délire, de crises convulsives Indications : Crise d’asthme aiguë , traitement symptomatique de l’asthme persistant, crise d’asthme aiguë grave 2 - LES GLUCOCORTICOIDES (1/2) Ce sont les médicaments antiinflammatoires les plus efficaces dans le traitement de l’asthme Spécialité : Béclométhasone BECOTIDE® Budésonide PULMICORT® Les corticoïdes : par voie générale (orale ou parentérale) et inhalé Propriétés : - Ils provoquent : -> la redistribution des cellules inflammatoires et l’inhibition de leur activité -> l’inhibition de la vasodilatation inflammatoire et des sécrétions glandulaires -> la restauration de la sensibilité des bêta 2 récepteurs aux catécholamines Délai d’action : 2 heures minimum 2 - LES GLUCOCORTICOIDES (2/2) Effets indésirables : par voie générale (voir cours de 1ère année) par voie inhalée : Risque d’irritation locale, toux, raucité de la voix Candidoses oro pharyngées Contre indications : Tuberculoses pulmonaires évolutives ou latentes non traités et ulcère gastroduodénal Indications : Traitement de fond de l’asthme persistant, sevrage dans les asthmes corticodépendants 3 - LES ANTIASTHMATIQUES DIVERS Spécialité Kétotifène ZADITEN® Propriété : Antihistaminique H1 sédatif , non bronchodilatateur Indication : Traitement prophylactique de l’asthme bronchique allergique Spécialité Montelukast SINGULAIR® Propriété : Inhibe les récepteurs aux cystéines - leucotriènes (médiateurs proasthmatiques) Indication : Traitement additif d’un asthme insuffisamment contrôlé et prévention de l’asthme d’effort Spécialité Cromoglycate LOMUDAL® Propriété : Exerce une action locale sur la muqueuse Indication : Prévention des asthmes allergiques et de l’asthme d’effort II LES AUTRES MEDICAMENTS UTILISES EN PNEUMOLOGIE A - LES FLUIDIFIANT OU MUCOLYTIQUES Spécialité rh Dnase PULMOZYME® Propriété : Hydolyse l’ADN extracellulaire => réduit encombrement bronchique Indication : Patients atteint de mucoviscidose Spécialités Acétyl cystéine EXOMUC® MUCOMYST® Carbocistéine CARBOCYSTEINE® MUCICLAR® RHINATHIOL® Propriété : Agents fluidifiants qui favorisent l’expectoration Contre Indication : Etat de bronchoplégie sévère Indication : Traitement d’appoint des affections bronchiques avec mucus accru B - LES ANALEPTIQUES RESPIRATOIRES Spécialités Almitrine VECTARION® Propriété : Améliore les paramètres gazométriques Contre Indication : Grossesse et allaitement ; affections hépatiques sévères,… Indication : Insuffisance respiratoire avec hypoxie liée à une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) C - LES ANTITUSSIFS LES ANTITUSSIFS OPIACEES Spécialités Dextrométhorphane NODEX® DRILL® Pholcodine RESPILENE® Codéine NEO-CODION® Contre Indications : +++ dont Insuffisance respiratoire ; toux productive, toux de l’asthmatique, … Indication : Traitement symptomatique des toux non productives gênantes Attention : CODEINE utilisée comme traitement substitutif de l’héroïne à très forte dose LES ANTITUSSIFS NON OPIACEES Spécialités Clobutinol SILOMAT® Contre Indication : Insuffisance respiratoire ; toux productive, toux de l’asthmatique. Indication : Traitement symptomatique des toux non productives gênantes. D - LES SURFACTANTS PULMONAIRES Spécialités : Poractant alpha CUROSURF® Colfoscéril SURWANTA® Spécialités Hospitalières Propriété : Surfactant pulmonaire qui réduit la tension au niveau alvéolaire et facilite les échanges gazeux. Indication : Traitement des enfants nouveaux-nés présentant un syndrome de détresse respiratoire (Maladie des membranes hyalines).