Transcript asthme

ASTHME
DEFINITION
• Maladie inflammatoire chronique des voies
aériennes.
• Cette maladie entraîne une obstruction des
bronches responsable principalement d ’une
difficulté à respirer ( surtout à l ’expiration)
• .Survenue d ’épisodes paroxystiques de
dyspnée sifflante réversibles
MECANISME
PHYSIOPATHOLOGIQUE DE
L ’ASTHME
• L ’inflammation bronchique.
• Le broncho-spasme.
• L ’hyper-réactivité du muscle lisse des bronches
à un allergène .
SIGNES CLINIQUES DE LA
CRISE D ’ASTHME SIMPLE
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Dyspnée expiratoire sifflante
Expiration prolongée
Distension thoracique
Malade assis au bord du lit ( ne supporte pas
la position allongé )
• Sibilants bilatéraux
• Pas de signe de gravité
SIGNES CLINIQUES DE LA
CRISE D ’ASTHME AIGUE
GRAVE
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Difficulté à parler ou à tousser.
F.R.> 30.
Sueurs. Cyanose.
Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires
Silence auscultatoire
F.C.> 120.
Pouls paradoxal> 20 mm Hg.
Anxiété , agitation.
D.E.P.< 150 l/mn ou <de 25 %de la norme
théorique .
• PACO2 < à 40 mm Hg
DIFFERENCE ENTRE LA
CRISE D ’ASTHME SIMPLE
ET LA CRISE D ’ASTHME
AIGUE
• La crise d ’asthme simple n ’a pas de critère de
gravité, elle cède à la prise de broncho dilatateurs ( ventoline ) dans les 15 à 30 minutes
et le malade retrouve une respiration normale en
fin de crise.
• La crise d ’asthme aiguë est une urgence vitale
qui se caractérise par une succession de crises
dont l ’intensité s ’accroît jusqu ’à l ’installation
d ’un état d ’asphyxie pouvant entraîner la mort.
La crise ne cède pas à la prise de ventoline.
MEDICAMENTS
Broncho -dilatateurs
MODE ADMINISTRATION
Béta 2 mimétiques
 Trébutaline - Bricanyl® Aérosol - SC
 Salbutamol - Ventoline® aérosol - IV
 Salmétérol - Sérevent® aérosol
Anticholinergiques
 Ipatropium - Atrovent®
INDICATIONS
aérosol : crises d’asthme
crise d’asthme et traitement de fond
crise d’asthme et traitement de fond
EFFETS SECONDAIRES
Peu d’effets secondaires en aérosol
Le Salbutamol IV peut provoquer quelquefois
tachycardie-tremblements-palpitations
crise d’asthme et traitement de fond
aérosol
Sécheresse de la bouche , irritation pharyngée
Corticoïdes
aérosol
 Béclométasone aérosol
Bécotide®
 Budésonide - Pulmicort®
traitement crise d’asthme et
traitement de fond de l’asthme
Rarement : une gène pharyngée, raucité de la voie
candidose oro- pharyngée
Bronilide® : toux, dysphagie, nausées, glossite
traitement de l’asthme allergique
traitement de fond
Nausées, vomissements
Tilade® goût amer après inhalation
Cromoglycate (anti –
inflammatoire non stéroïdien)
 Lomudal®
 Nédocromil - Tilade®
aérosol
aérosol
Anti - histaminique
 Kétotifène - Zaditène® voie orale
 Cétirizine – Zyrtec®
 Loratidine – Clarityne®
traitement préventif de l’asthme allergique Au début du traitement : somnolence, sécheresse de la
bouche
INTERET DE L ’UTILISATION
DES SPRAYS DOSEURS
• La plupart des médicaments de l’asthme sont
très efficaces parce qu’il sont inhalés et
pénètrent directement dans les bronches
• L ’inhalation à deux avantages majeurs :
• > la dose efficace est faible comparée aux
médicaments en comprimés.
• > le produit agit très rapidement: il commence
son action dès qu ’il est fixé sur la paroi interne
de la bronche.C ’est le cas des bronchodilatateurs qui soulagent la crise d ’asthme en
quelques secondes.
MODE D ’UTILISATION DES
SPRAYS DOSEURS
• 1 / agiter le flacon
• 2 / souffler à fond pour vider les poumons
• 3 / tenir l'aérosol dans la bouche, bien fermer
les lèvres autour de l'embout
• 4 / appuyer sur la cartouche en inspirant à
fond
• 5 / fermer la bouche et retenir la respiration 5
à 10 secondes
LES ERREURS DE
MANIPULATION LES PLUS
COURANTES
• Une mauvaise synchronisation (la pression sur
le flacon n'est pas faite au bon moment par
rapport à l'inspiration).
La respiration n'est pas suffisamment retenue
après l'inhalation (5 à 10 secondes).
• Lorsque ces erreurs sont commises, une trop
faible quantité de médicament atteint les
poumons et le produit ne donne pas son
maximum d'efficacité.
• Pour les asthmatiques qui ont des difficultés à
utiliser les aérosols doseurs, les chambres
d ’inhalation facilitent la prise du médicament
INTERET DE L’UTILISATION
DE LA CHAMBRE
D ’INHALATION
• Son utilisation est plus simple que celle des
sprays pour les enfants et les personnes
âgées.Elle permet de contourner la difficulté
de synchronisation du geste et de
l ’inspiration.
• Elle favorise l ’efficacité du traitement par
une meilleur absorption du médicament
DEBIT EXPIRATOIRE DE
POINTE ( D.E.P.)
PEACK - FLOW
• Le peak - flow ou débit expiratoire de
pointe ( D.E.P.)est un appareil qui permet
de mesurer l ’expiration rapide maximale
que l ’on peut atteindre après une
expiration profonde .
• Le test du peak flow est un des premiers
examens à faire en cas de problème
respiratoire (crise d ’asthme).
INTERET DU PEACK - FLOW
• Il donne au médecin et au malade des
indications précieuses sur l ’état des bronches,
il évalue le degré d ’obstruction des voies
aériennes. ( le bronchospasme)
• Il mesure un débit exprimé en litres / minute.
• Il contrôle l ’efficacité du traitement. Si le
résultat du D.E.P.marque une dégression
progressive de 500 l/ min à 300 l/mn en 24/h.
C ’est le signe annonciateur d ’un crise
d ’asthme. Un résultat égal ou inférieur à 200
l/mn annonce un crise grave, relevant de
l ’urgence.
• Dans le cas d ’asthme sévère et ou instable
le D.E.P. doit être contrôler deux fois / jour.
• La personne doit noter sur son carnet de
suivi : les résultats du D.E.P. les évènements
et le contexte dans lesquels surviennent les
crises d ’asthme.
• Il doit adapter son traitement en tenant
compte du plan de traitement écrit et définit
par le médecin en cas d ’exacerbation, et en
fonction des risques présents dans son
environnement.
MANIPULATION DU
PEACK - FLOW
• Vérifier que le repère mobile est à 0
• Position idéale pour le test : debout ou assise
thorax bien droit
• Faire le test après 10 à 15 min de repos sauf en cas
d ’apparition de dyspnée tester immédiatement (
impossible en cas de crise)
• Inspirer profondément ,placer l ’embout dans la
bouche,souffler aussi fort et aussi vite que possible
en fermant bien les lèvres autour de l ’embout pour
éviter les fuites d ’air.
• Le repère se déplace , relever le chiffre et le
retenir,recommencer le test 2 à 3 fois ,noter le
• les normes du DEP
• la moyenne chez l'homme 600 L / min (+
ou - 100)
• chez la femme 450 L / min ( +ou - 85)
• chez l'enfant de plus de 10 ans 250 L / min
(+ou - 50)
HYGIENE DE VIE DU
PATIENT ASTHMATIQUE
• Contrôle de l ’environnement :
• Identifier la présence d ’allergène dans
son environnement.
• Agir sur la présence de facteurs
allergiques dans son environnement
domestiques , sa vie sociale et
professionnelle.
• Adapter ses activités quotidiennes en
fonction de la pollution atmosphérique.
• Connaître les méfaits du tabac sur son état
respiratoire ( tabagisme passif )
• Maintenir la pratique de l ’exercice
physique:
• Pas de contre -indication à condition
d ’adapter son traitement en fonction de
sa tolérance à l ’effort.
• Contre indication absolue pour la pratique
de la plongée sous marine .
L ’EDUCATION DU
PATIENT ASTHMATIQUE
• Les buts de l’éducation:
• Permettre l ’autonomie du malade et éviter
l ’aggravation de son asthme.
• La démarche éducative comporte quatre étapes:
• 1) Évaluer les capacités d ’apprentissage de la
personne
• 2)Définir avec elle les connaissances qui lui
sont utiles à acquérir pour sa sécurité et son
autonomie.
• 3)Proposer au patient des activités
thérapeutiques; informations orales et
écrites;démonstrations pratiques.
• 4) Évaluer les réussites et les difficultés et
réajuster si besoin
• Connaissances indispensables pour le patient:
• 1) Connaître les signes annonciateurs de la
crise d ’asthme.
• 2) Identifier les facteurs déclenchant la crise.
• 3) Connaissance du traitement, l ’intérêt de
chaque médicament et son mode de prise.
• 4)Utiliser son D.E.P.correctement et savoir
interpréter les résultats.
• 5) Adapter son traitement à son activité.
• Le traitement
• Expliquer l ’action de chaque médicament en
s ’aidant éventuellement de schémas simples.
• Identifier le médicament spécifique à chaque
symptôme.
• Les broncho-dilatateurs traitent le broncho spasme.
• Les corticoïdes traitent l ’inflammation.
• Les anti-histaminiques traitent l ’allergie
• Différencier le traitement de fond du traitement
de la crise.
• Le traitement de fond :
• c ’est un traitement au long cours qui permet
d ’éviter la survenue d ’une crise
• Ce sont:
• Les corticoïdes en sprays( le bécotide )
• Les antihistaminiques pour lutter contre
l ’inflammation.( zirtec,, la claritine)
• Le traitement de la crise :
• A utiliser dès l ’apparition des signes
annonciateurs ou dès le début de la crise.
• Les broncho- dilatateurs , la ventoline d ’action
immédiate mais de courte durée d ’action( 30
minutes), le sérévent a effet retardé mais d ’une
durée d ’action plus longue ( 4 heures )
• Évaluation de l ’éducation:
• Le patient sera capable de citer les signes
annonciateurs de la crise d ’asthme, et d ’en
reconnaître les manifestations physiques
• ( dyspnée, oppression thoracique)
• Connaissance du traitement:
• le patient citera le non des médicaments et leur
action.
• Le patient exécutera correctement ses aérosolsdoseurs
• Le patient exécutera correctement son D.E.P.