SEMIOLOGIE DE L’ENFANT ET DU NOURRISSON (1) Dr LORROT Mathie Service de Pédiatrie Générale Hôpital Robert Debré

Référence : A.Bourrillon- G.Benoist

Abrégé de Pédiatrie - Masson 5 édition) –Septembre 2011

Fonctions du médecin

• Etablir un diagnostic • Prescrire un traitement • Partenaire d’une relation affective: faire le «lien » +++ en pédiatrie

Démarche diagnostique

1. Examen clinique comprend: Entretien initial (= interrogatoire) avec le patient/ ses parents …..Motif de consultation ? Premier symptôme ? Début des signes…Circonstances de survenue ?… Puis examen physique 2. Aboutissement à une

synthèse

SPECIFICITE DE LA PEDIATRIE ?

(médecine des enfants)

« Les âges » de la pédiatrie 0-18 ans

Nouveau né 0-28 j Nourrisson 1 mois – 2 ans Petit Enfant 2 – 6 ans Grand Enfant 6-10 ans Pré-adolescent 10-12 ans Adolescent 13-18 ans

SPECIFICITE DE LA PEDIATRIE

1)

• •

Médecine des enfants

Développement de l’enfant sain Enfant malade

2)

• •

Enfant vulnérable sous les contraintes de

Son programme génétique Son environnement familial et social

3) Relation triangulaire

Parents- Enfant Médecin

4) Clinique pédiatrique spécifique:

adulte en miniature.

l’enfant n’est pas un

Relation triangulaire

PARTICULARITES DE LA CLINIQUE EN PEDIATRIE

Conseils pour l’examen clinique de l’enfant (1)

Dans l’ordre: 1. Anamnèse: questions et écoute 2. L’approche 3. L’inspection (l’observation) 3. L’examen physique (l’auscultation)

Conseils pour l’examen clinique de l’enfant (2) 1.

L’anamnèse

Que se passe t’il ?= Interrogatoire = Enquête • Dans la tranquillité (si possible): nourrisson dans les bras de sa mère • • Poser les questions ET écouter les réponses – Motif de consultation ? Symptôme d’appel ? (motivant la consultation) – Vérifier que les termes employés par les parents correspondent à sa définition médicale.

– Etre précis: depuis quand, comment, combien ?....

» Fièvre » Toux » Diarrhée » Comportement spontané de l’enfant (Joue ? Pleure ???) Recueillir les symptômes qui vont guider votre examen physique

Conseils pour l’examen clinique de l’enfant (3) 1.

L’anamnèse …. l’approche..et l’inspection

Ce temps initial, où le nourrisson est dans les bras de sa mère permet également: d’approcher, de faire le contact avec l’enfant et sa famille de regarder l’enfant «médicalement parlant»= Inspection (= observation) : • • • • Comportement spontané de l’enfant (calme ou agité) Mobilité spontanée ?

Coloration (pâle, rose, cyanose, éruption cutanée) Symptômes ? Toux ?

Conseils pour l’examen clinique de l’enfant (4) 2.

Examen physique

• Faire déshabiller l’enfant par ses parents et examiner l’enfant nu (dans le respect de sa pudeur) • Examen physique guidé par les signes d’appel – Si toux: examen ORL et pulmonaire – Si difficultés à respirer (= dyspnée): examen ORL et pulmonaire • • Mais l’examen physique doit être complet car la clinique peut être trompeuse – Exemple: classiques douleurs abdominales révélant une infection pulmonaire Terminer l’examen physique par «ce qui peut fâcher»: examen des tympans, de la gorge….

Suivi du développement de l’enfant sain

1) Croissance staturo pondérale/ alimentation 2) Développement psycho-moteur et sensoriel

Motricité globale (marche…) - Langage (audition) Motricité fine (préhension) - Contact social

3) Prévention:

vaccinations (carnet de santé) accidents domestiques conseils de puériculture

Croissance staturo pondérale

Mesure du poids

Poids en g ou kg Avant 2 ans Après 2 ans

Mesure de la taille

Taille en cm – Allongée si < 24 mois – Debout > 24 mois – Différence moyenne de 0,4 cm

Mesure du périmètre crânien (PC)

• Entre 0 et 3 ans +++ • PC augmente – de 5 cm les 3 premiers mois – de 12 cm la 1ère année

Courbes de croissance (dans carnet de santé)

Taille Poids

Constantes physiologiques de l’enfant Définitions

• Pouls = Fréquence cardiaque (Fc) • Tension artérielle (TA) en mm de mercure (Hg) • Fréquence respiratoire (FR)

Constantes physiologiques de l’enfant Définitions

• Pouls = Fréquence cardiaque (Fc)= nombre de battements cardiaques par minute – Bradycardie: cœur trop lent – Tachycardie: cœur trop rapide • Tension artérielle (TA) en mm de mercure (Hg) – Hypotension: tension artérielle trop basse – Hyper tension: tension artérielle trop élevée • Fréquence respiratoire (FR): minute (1 cycle= 1 inspiration et 1 expiration) – Dyspnée: difficulté à respirer nombre de cycles respiratoire par • Polypnée (ou tachypnée): fréquence respiratoire augmentée • Bradypnée: fréquence respiratoire ralentie

Poids et constantes physiologiques Variations en fonction de l’âge de l ’enfant Nourrisson 1 mois-2 ans Enfant 2- 4 ans Enfant > 10 ans

30kg (10 ans)

Poids FC/min

3,5kg (naissance) 12 kg (2 ans) 80 à 155

FR/mn

30

TA moy mmHg

65 à 80

Diurèse (ml/kg/h)

2 -3 12kg (2 ans) 16 kg (4 ans) 70 à140 20 70 à 85 2 55 à105 15 80 à 95 1 2

SEMIOLOGIE PEDIATRIQUE

CHAPITRES ABORDES (1)

Nouveau né 0-28 j • Sémiologie néonatale (Dr Biran) – Adaptation cardio-respiratoire du nouveau né – Evaluation et examen clinique à la naissance

CHAPITRES ABORDES (2)

• Sémiologie du nourrisson et de l’enfant normal (Pr Faye, Dr Lorrot) – Développement psychomoteur – Dépistage des troubles visuels et auditifs – Croissance staturo-pondérale – Puberté normale – Carnet de santé et examens obligatoires

CHAPITRES ABORDES (3)

• Sémiologie des situations cliniques pathologiques (1) (Dr Lorrot) – Fièvre – Détresse respiratoire du nourrisson et de l’enfant – Convulsions – Méningite du nourrisson et de l’enfant

CHAPITRES ABORDES (4)

• Sémiologie des situations cliniques pathologiques (2) (Dr Viala) – Retard de croissance staturo-pondéral – Douleurs abdominales – Diarrhée et déshydratation • Sémiologie radiologique (Pr Sebag) – Radiographie de thorax – Abdomen sans préparation (ASP) – Echographie