Transcript EVALUATION « SOINS EDUCATIFS ET PREVENTIFS

EVALUATION
« SOINS EDUCATIFS ET
PREVENTIFS »
Unité d’enseignement 4.6.S3 Semestre 3
Compétences 5
Emmanuelle Bordes, Intervenante
éducation à la santé
Cadre Conceptuel de l’Education
Thérapeutique du Patient (ETP)
Maladie chronique en France
Epidémiologie
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15 millions de personnes, soit près de 20 % de
la population, sont atteintes plus ou moins
sévèrement de maladies chroniques dont
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2,5 millions pour le diabète,
3 millions pour la bronchite chronique,
3,5 millions pour l’asthme,
2,5 millions pour l’insuffisance rénale chronique.
Parmi elles, 7,7 millions relevant du régime général
bénéficient, au 31 décembre 2006, d’une prise en
charge en affections de longue durée (ALD).
Définition de l’ETP

«L’éducation du patient est un processus continu
d’apprentissage, intégré à la démarche de soins. Elle
est centrée sur le patient et comprend des activités
organisées de sensibilisation, d'information,
d'apprentissage et d'aide psychologique et sociale,
concernant la maladie, les traitements prescrits, les
soins à l’hôpital ou dans d’autres lieux de soins, et
des informations sur l'organisation des soins et sur
les comportements liés à la santé et à la maladie»
Rapport de l’OMS-Europe, publié en 1998
L’OMS a souligné quatre
points importants sur l’éducation thérapeutique du
patient
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1. Former le malade pour qu’il puisse acquérir un
savoir-faire adéquat, afin d’arriver à un équilibre
entre sa vie quotidienne et le contrôle optimal de sa
maladie.
2. C’est un processus continu qui fait partie
intégrante des soins médicaux.
3. Elle comprend la sensibilisation, l’information,
l’apprentissage, le support psychosocial, tous liés à la
maladie et au traitement.
4. La formation doit aussi permettre au malade et à
sa famille de mieux collaborer avec les soignants.
Une autre définition
« L'éducation du patient est un processus par étapes, intégré dans la
démarche de soins, comprenant un ensemble d'activités organisées de
sensibilisation, d'information, d'apprentissage et d'aide psychologique
et sociale, concernant la maladie, les traitements, les soins,
l'organisation et procédures hospitalières, les comportements de santé
et ceux liés à la maladie, destinés à aider le patient (et sa famille), à
comprendre la maladie et les traitements, collaborer aux soins, prendre
en charge son état de santé et favoriser un retour aux activités
normales ».
DECCACHE A. et LAVENDHOMME E., Information et Education du Patient : des fondements aux
méthodes, De Boeck Université, Bruxelles, 1989, p.45
Objectifs de l’ETP
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Offrir aux patients les moyens de passer du
contrôle externe (passif, hospitalier,
dépendant) au contrôle interne (actif,
ambulatoire, autonome) de la maladie.
favoriser l’appropriation par le patient de
différentes compétences qui vont pouvoir
l’aider à vivre avec sa maladie.
L’ETP ce n’est pas
... la délivrance d’une simple information
L’information seule ne permettant pas au
patient de gérer efficacement sa maladie au
quotidien
•L’information pouvant être simplement délivrée
lors de la délivrance d’un acte de soins ou
d’une prise en charge diététique
• Du coaching

A qui proposer l’ETP
À toute personne ayant une maladie chronique, quel que soit
son âge, le type, le stade et l’évolution de sa maladie
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Aux proches du patient (s’ils le souhaitent) et si le patient
souhaite les impliquer dans l’aide à la gestion de sa maladie

► Les difficultés d’apprentissage, le statut économique, le niveau
culturel et d’éducation , le lieu de vie ne doivent pas priver a priori les,
patients d’une ETP
► Le programme s’adapte en termes d’accessibilité, de souplesse dans les
réponses aux besoins et aux attentes, aux choix des techniques et
outils pédagogiques, etc.
Une offre d’ETP comprend :
1) Une séance individuelle d’élaboration du diagnostic éducatif ou
actualisation
2) Des séances d’éducation thérapeutique collectives ou individuelles ou
en alternance pour l’acquisition des compétences d’auto-soins et
d’adaptation
3) Une séance individuelle d’évaluation des compétences acquises, des
changements chez le patient et du déroulement du programme
4) Une coordination autour du patient, des professionnels de santé
impliqués dans la prise en charge de la maladie chronique
Une offre peut être initiale, de suivi régulier (renforcement), de
suivi approfondi (reprise) si besoin
Le passage d’une offre à l’autre implique évaluation et souplesse
Savoirs de base
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Comprendre les manifestations symptomatiques de
cette maladie
Connaître les thérapeutiques,
Comprendre leurs mécanismes d’action,
Percevoir leurs efficacités,
Connaître la durée moyenne du traitement
Savoir identifier les effets secondaires des
traitements et savoir quoi faire pour les réduire
Savoir quoi faire en cas de rupture de prise dans son
traitement, de rupture de motivation
Les questions que se posent une personne
après l’annonce d’une pathologie aigue ou
chronique
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Pourquoi j’ai cela ?
Combien de temps j’aurai ce problème ?
Est-ce qu’il existe un traitement efficace ?
Ce traitement est-il toxique ?
Combien de temps faut-il le prendre ?
Quand est-ce que je saurais si mon traitement marche ?
Si mon traitement ne marche pas, quelles sont les alternatives ?
Que faire pour réduire les crises ?
Suis-je capable de changer des choses dans ma vie pour ma
santé ? (ex : réduction du stress, style de vie, faire attention à
moi)
Qui va m’aider ?
Le concept de compétences
Dans le champ de la formation, le concept de compétence est central.
Il renvoie à différentes conceptions :
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D’Hainaut (1988), considère qu’il s’agit d’un ensemble de savoirs, savoirfaire et savoir-être qui permet d’exercer convenablement un rôle, une
fonction ou une activité.
Meirieu (1991) considère qu’il renvoie à un savoir mettant en jeu une ou
des capacités dans un champ donné.
Wittorski (1997) considère qu’il s’agit d’une mobilisation dans l’action de
savoirs, combinés de façon spécifique, en fonction du cadre de perception
que se construit l’auteur de la situation.
On pourrait donc dire que c’est un « savoir-agir » pour une
finalité définie dans une situation déterminée.
Les compétences attendues
chez les patients
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Faire connaître ses besoins , déterminer des buts en
collaboration avec les soignants, informer son entourage
Comprendre, s’expliquer
Repérer, analyser, mesurer
Faire face, décider.
Résoudre un problème de thérapie quotidienne, de prévention
ou de gestion de sa vie et de sa maladie
Pratiquer, faire
Adapter, réajuster
Utiliser les ressources du système de Soins
Faire valoir ses droits
Diagnostic éducatif
Santé perçue :
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Comment ça va aujourd’hui?
Qu’est ce qui fait que vous vous retrouvez ici hospitalisé?
Quels sont vos craintes, vos préoccupations?
Santé objective : Tous les éléments du dossier médical
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Traitement médicamenteux
Allergie, effets indésirables
Biologie
Comportement Alimentation
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Automédication
Observance/compliance
Rôle des différents acteurs
de santé :
Médecin : annonce de la maladie, explication des traitements
selon le texte élaboration du diagnostic éducatif
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Infirmière : établir une relation de confiance avec le patient et
son entourage, pour pouvoir transmettre des connaissances utiles
au quotidien du patient. Compléter le diagnostic éducatif en
collaboration avec le reste de l’équipe pluridisciplinaire.

Aide-soignante : éduquer dans le domaines de l’hygiène. Ex
:hygiène des pieds….

Diététicienne : établir un régime alimentaire en tenant compte
des spécificités de chaque patient.

Psychologue, gynécologue, pharmacien, médecin du
travail……ont
un rôle important dans l’éducation thérapeutique.

Cadre méthodologique de l’ETP
Un programme d’ETP suppose
L’éducation thérapeutique ne s’improvise pas.
Elle nécessite :
 1. Du personnel formé à la prise en charge
des malades chroniques.
 2. Des moyens matériels : temps, salle
d’éducation, matériels de démonstrations…..
 3. Un dossier d’éducation thérapeutique
commun aux différents acteurs de santé.
A quelles conditions ?
• Être rédigé par un groupe multidisciplinaire
comprenant des usagers
• Être réalisé selon une méthode explicite et
transparente
• Être scientifiquement fondé à partir des données
disponibles
• Chaque fois que possible, être enrichi par les retours
d’expérience des patients et de leurs proches pour ce
qui est du contenu et des ressources éducatives
• Faire appel à différentes disciplines pour déterminer
les finalités, les méthodes et l’évaluation de l’ETP
• Respecter les critères de qualité d’une ETP (cahier des
charges de l’Agence Régionale de Santé ARS)
Les questions a se poser
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Qui veut un programme d’ETP ? Pour quoi
faire? pour qui ? comment ?
Quelles sont les attentes et les besoins ?
(La commande d’un programme d’ETP ne repose pas forcément sur la
formulation d’un besoin ressenti ou formulé par une équipe et/ou des
patients )
L’EVALUATION
Programme
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Le 16 juin 2011 :
régulation de
l’avancée des travaux en cours
Le 27 et 29 juin 2011 : évaluation
orale (1/2heure par groupe,
présentation + argumentation)
La Commande
Objectif : Etre capable d’établir des liens entre
la maladie chronique, la démarche éducative
et la construction d’un programme d’ETP.
1) Elaborer une structure de programme
d’éducation thérapeutique
2) Coréaliser un référentiel de compétences
soignant ou patient, en lien avec le
programme
3) Co-construire un outil de communication
(affiche, plaquettes….) ou un outil
pédagogique ou un dossier patient
la structure de programme
d’éducation thérapeutique 1
De quelle maladie chronique s’agit-il ? Citer
quelques données épidémiologiques.

Quel est le public-cible de l’éducation thérapeutique
? Y a-t-il des critères inclusion ? (cliniques, sociaux,
etc.) ? Dispose-t-on de critères pour établir des
priorités ?
adulte, enfant, adolescent, parents, entourage proche
du patient, patients en situation particulière.
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maladie : type, stade, évolution, etc.
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quels peuvent être les résultats attendus pour les
personnes et leurs proches ?
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La structure de programme
d’éducation thérapeutique 2
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Par qui est constituée l’équipe d’éducation
thérapeutique du patient ? (professionnel médical,
paramédical ou non médical : médecins, médecins
spécialistes, infirmières, diététiciennes,
kinésithérapeutes, ergothérapeutes, psychologues,
pharmaciens, éducateur sportif, etc.).
Dans quel(s) lieu(x) est proposée l’éducation
thérapeutique ? Y a-t-il un lieu dédié, et si oui
lequel, ou des lieux dédiés à l’éducation
thérapeutique
La structure de programme
d’éducation thérapeutique 3
Quelles modalités de mise en œuvre de l’éducation
thérapeutique peuvent être recommandées ?
(séances collectives, individuelles ou en
alternance).
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Quel est le format proposé pour l’éducation
thérapeutique, en termes de parcours d’éducation ?
_ ETP initiale
_ ETP de suivi régulier (ou de renforcement)
_ ETP de suivi approfondi (ou de reprise) :
une définition du nombre de séances, heures, rythme
est-elle possible ? Une alternance des séances
individuelle et collective est-elle souhaitable ?
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La structure de programme
d’éducation thérapeutique 4
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Donner un titre au programme
Définir sa propre vision de l’éducation
thérapeutique
Prévoir une modalité d’évaluation
pédagogique du patient ou une
modalité d’évaluation du programme
Référentiel de compétences
A partir des documents mis à
disposition, construire un référentiel de
compétences patient ou soignant en
lien avec la pathologie du programme
éducatif.
Décrire 5 grandes compétences à partir
des modèles proposés, sous forme de
tableau ou de listing.
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REALISATION D’UN OUTIL

Réaliser un outil de communication du
programme, un outil éducatif ou la
trame d’un dossier patient personnalisé,
à partir de votre expérience, des
données théoriques et des modèles
disponibles.
Attention respecter les principes
généraux de l’éducation
thérapeutique du patient
Faire preuve de créativité