l`Education thérapeutique (ETP) - Rhumatologie
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Transcript l`Education thérapeutique (ETP) - Rhumatologie
l’Education thérapeutique (ETP)
pour les RIC
Laurent Grange, Rhumatologue, PH
Véronique Froissart, kinésithérapeute
Jean Yves Bouchet, kinésithérapeute
Benoît Allenet, Pharmacien, MCU -PH
Philippe Gaudin, Rhumatologue, PU-PH
Robert Juvin , Rhumatologue, PU-PH
Et l’équipe d’HDJ et d’educateur de la clinique
universitaire de Rhumatologie du CHU de Grenoble
www.rhumatologie-grenoble.com
www.rhumatologie-grenoble.com
3 mois =
129 960 mn
30
minutes
129 930
minutes
Consultation
médicale
0.02%
Vécu du patient
99.8%
Golayet col. Séminaire ETP, Grenoble Oct 2007
Snobisme ou nécessité ?
A. Véka, 84 ans, 63 kg, sous AVK
pour prise en charge d’une Thrombose
Veineuse Profonde
La prescription de sortie :
"Previscan - ¾ cp par jour"
Quelques jours plus tard : urgence
INR = 18
Information = insuffisant
Information ou ETP ?
« L’information est nécessaire mais pas suffisante
pour les changements de comportement… »
Green et al., 1980
Quelle définition de l’éducation
thérapeutique ?
« …vise à aider les patients et leurs familles à
comprendre la maladie et le traitement, coopérer
avec les soignants, vivre plus sainement et
maintenir ou améliorer leur qualité de vie (…) »
OMS 1998
« L’éducation du patient représente l’expression d’un
changement des conceptions de santé, qui infèrent
que le patient est capable d’être son propre
médecin, pour une période donnée »
(D’Ivernois JF, Gagnaire R, 1995)
Modèle théorique d'un programme d'ETP
Savoir
Savoir être
Savoir faire
Connaissances
Attitudes
Comportements
Connaître et accepter
sa maladie
Connaître l’utilité et les
limites des traitements
Connaître les personnes et
les structures ressources
Penser que l’on peut
intervenir pour améliorer
sa santé
Intégrer les notions de
prévention et de préparation
Accepter de solliciter de l’aide,
de former des alliances
Bien gérer ses traitements
Bien utiliser les ressources
Protéger sa santé (épargne
articulaire,…)
Gérer les complications/
symptômes
Gérer les répercussions
psychologiques
Information
Sensibilisation
Coping / faire face
Apprentissage
Adoption de comportements favorables
pour
Améliorer
l’état de santé
Améliorer
l’observance
Améliorer
la qualité de vie
L'angle de l'HAS
Modèle de diagnostic éducatif
Restitution de l’information disponible sur le
patient : (modèle Gagnayre/d’Ivernois)
Qui est-il ?
Qu’est-ce qu’il a ?
Que fait-il ?
Que sait-il ?
Quels sont ses projets ?
Puis négocier les objectifs pédagogiques.
Types de problèmes identifiés
Types de problèmes identifiés par l'intervenant e V1
Douleur / Sommeil / fatigue
Vie sociale
Vie sexuelle
7,07%
2,02%
4
9,09%
7,07%
14,14%
Equilibre psychologique
2,02%
4,04%
7,07%
6,06%
5,05%
9,09%
12,12%
15,15%
Vie affective
Activité physique quotidienne / activité sportive
5
1
3
Connaissance générale (de la pathologie et du
tratement)
Autres symptomes non rhumato
Difficultés de communication
Difficultés socio-économiques
Gestion des médicaments
Observance
2
Médecines parallèles
L'angle de la Loi HPST
(1/3)
Il introduit de nouvelles parties dans le Code de
la Santé Publique (CSP) au sujet de l’éducation
thérapeutique (ETP):
Le refus de pratiquer l’ETP est sans conséquence pour
le malade.
Les programmes d'ETP sont conformes à un cahier des
charges national . Ils sont mis en œuvre au niveau local,
après autorisation des ARS. (art. L. 1161-2)
Les programmes d’éducation thérapeutique existants
devront être autorisés avant le 1er janvier 2011.
Les entreprises exploitant un médicament, un DM ou un
DMDIV ne doivent avoir aucun contact avec le malade ou
son entourage (art. L.1161-1).
Elles ne peuvent ni élaborer ni mettre en œuvre des
programmes d’éducation en direct. Par contre ces actions
peuvent être financées par des industriels (art. L.1161-4 et
L. 1161-5).
L'ETP : par qui en pratique ?
Émergence d’un nouveau métier ? / de nouvelles
compétences ?
Tout professionnel de santé (selon la liste du Code de
la santé publique) impliqué dans la prise en charge
d’un patient ayant une maladie chronique
Une équipe multi professionnelle intégrant idéalement
aussi le Rhumatologue traitant et le MG traitant
L’ETP ne s’improvise pas (décret 2 aout 2010) :
Il faut que les professionnels de santé
(médicaux ou paramédicaux) soient formés
dans le cadre de programmes validants
avec un nombre d’heures de formation minimal 40H ou
deux ans d’expérience
décret n°2010-906 et arrêté relatifs aux
Compétences requises pour dispenser l’éducation
thérapeutique du patient 2 aout 2010
Population concernée par le programme
• Concernée par l’une des 30 ALD + asthme ou maladie
rare ou problèmes de santé prioritaire au niveau régional
Un exemple :
le programme d’ETP de
la clinique de Rhumatologie
du CHU de Grenoble
Programme d'éducation
= éducateurs
Traitement(s) de fond
Décision
de démarrer
l’éducation
Diagnostic
Éducatif
en face-face
N séances en xx semaines
en face-face (5)
micro contrats pédagogiques
Prise en charge pluridisciplinaire
Orientation
Équipe
pluridisciplinaire
module
PR SPA S /cut
etc…
Soutien
ASSOCIATION
PATIENT
Le programme d’éducation de la clinique
universitaire de Rhumatologie du CHU de Grenoble
Patient
MG
Rhumatologue
Consultation
d’éducation individuelle
Module de la sous cutanée
1/2 HDJ
Module ERGO KINE PHARMACIEN
Réentrainement à l’effort PR
Module PR (3 HDJ), SPA (3 HDJ )
« l’école des rhumatismes »
Le module PR
JOUR 1
8h30 Accueil
individuel
JOUR 2
9h Entretien art. quotidien
+ Réflexion
(sur vécu balnéo)
9h15 Réflexion Médicale
vécu de la maladie
(corps, famille, attitude/crise…)
JOUR 3
9h Table ronde
(activités physiques)
9h45 Pratique de l’activité
physique
10h
Préparation Repas
10h15 Pause
10h30 Entretien articulaire
quotidien
(thème 1)
12h Repas
13h30 Chirurgie main
10h45 Pause
Repas « maison »
CUISINE THERAPEUTIQUE
11h Relaxation
12h Repas
13h30 Gestion AVQ
+ Appareillage
13h30 Chaussage
14h30 Chirurgien orthopédiste
15h Balnéo
15h Assistante
sociale
16h15 Entret. Indiv
16h Réflexion Traitement
(Pharmacien)
14h Diététique
15h30 Synthèse
Conclusions
Approche humaniste, centrée sur le patient
L’ETP doit permettre au patient d’être un acteur de
sa maladie et de son traitement. Son objectif est de
mieux vivre la maladie et de favoriser l’adhésion au
projet thérapeutique
La multidisciplinarité est nécessaire :
rôle du Rhumatologue libéral MG
Financement : MIG ? Forfait ? Décret loi
HPST ?
Section d’Education Thérapeutique Patient depuis
février 2008 (SFR)
DU D’EDUCATION EN RHUMATOLOGIE PARIS VI
[email protected]
Formation apprivoiser «SCHERING PLOUGH» RIC
GRENOBLE
Formation Edusante «WYETH» PR
Externalisation des programmes d’ETP
en ville après avoir été créés et validés
dans les hôpitaux :
Par exemple, à Grenoble, création du centre des
Rhumatismes (centre R3) depuis 1 an
« Tu me dis, j’oublie
Tu m’enseignes, je me souviens
Tu m’impliques, j’apprends »
B. Franklin
(1706-1790)