EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT VIH+ Par le Binôme Monsieur Rémy NTAHIZANIYE Et Madame Olive NTAKABURIMVO

Plan de présentation

1. Objectif de la formation 2. Objectifs pour les éducateurs 3. Relation entre ETP et observance 4. Démarche de l’ETP 4.1.diagnostic éducatif 4.2. contrat d’éducation 4.3.Mise en œuvre du contrat 4.4. Evaluation 5.Jeux de rôle

Introduction

• La gestion quotidienne de maladies chroniques nécessite de la part du patient et de son entourage de faire appel des compétence dont certaines sont acquises par l’ETP

Objectifs de la formation

•

Maîtriser les fondements théoriques de l'éducation thérapeutique.

•

Concevoir un programme d'éducation thérapeutique

•

Mettre en œuvre les séances d’éducation thérapeutique

Objectifs pour les éducateurs

 Réaliser un

diagnostic éducatif

 Identifier les

compétences

que le patient devra acquérir  Négocier un contrat d ’ éducation avec le patient  Planifier et organiser les

séquences d

’

éducation

 Sélectionner et mettre en œuvre des

méthodes pédagogiques a

daptées aux compétences à atteindre au type de séance 

Évaluer

les compétences du patient (autosoins, adapatation)  Favoriser

l

’

expression

des représentations, des freins de pressions sociales et culturelles  Pratiquer l ’ écoute active, reformuler  Repérer les signes de retrait, isolement, trouble du comportement

Définition de l’éducation thérapeutique du patient (ETP)

Rapport OMS, 1998

« L ’ éducation thérapeutique du patient est un processus qui comprend des activités organisées de

sensibilisation, d

’

information, d

’

apprentissage et d

’

accompagnement

psychosocial concernant la maladie, le traitement prescrit, les soins, l et de maladie du patient.

’ hospitalisation et les autres institutions de soins concernées ainsi que les comportements de santé L’ETP vise à aider le patient et ses proches à

comprendre la maladie et le traitement, coopérer avec les soignants

, vivre le plus sainement possible et maintenir ou améliorer la qualité de sa vie L’ETP devrait rendre le patient capable

d’acquérir et maintenir

les ressources nécessaires

pour gérer le mieux possible sa vie

avec la maladie »

Relation entre l’observance et ETP L’ETP est un processus centre sur Le patient Suscite sa réflexion Vise un apprentissage

du patient de la part

S

’

appuie sur des supports

l ’ apprentissage d ’ aide à

S

’

intègre dans la prise en charge

S ’ inscrit dans un

suivi éducatif

Comporte des

évaluations des compétences du patient L’observance est le résultat de l’ETP

Démarche de l’éducation thérapeutique du patient S UIVI DU PATIENT REFERENTIEL DE COMPETENCES LE DIAGNOSTIC D

’

EDUCATION : Rencontrer comprendre EVALUATION : Décider ensemble LE CONTRAT D

’

EDUCATION : S

’

engager, convenir ensemble LA MISE EN ŒUVRE DE L

’

EDUCATION : Soutenir l

’

apprentissage

Partenariat soignant/soigné

CRITERES DE QUALITE DE l’ ETP

Centrée sur le patient et son entourage Formalisée Organisée PRINCIPES ET CRITERES DE QUALITE DE L ’ EDUCATION DU PATIENT Professionnels formés à l ’ éducation Evaluation biomédicale pédagogique psychologique Processus continu Intégrée aux soins Multiprofessionnelle, Interdisciplinaire interinstitutionnelle

1.Diagnostic éducatif

Le diagnostic éducatif est la première étape de la démarche pédagogique qui permet : •

D’appréhender différents aspects de la vie et de la personnalité du patient

•

D’identifier ses besoins

•

D’évaluer ses potentialités

•

De prendre en compte ses demandes et son projet

Dans le but de proposer un programme d’éducation personnalisé .

Le diagnostic éducatif Caractéristiques

C’est : • Un ou plusieurs entretiens individuels • Un guide d’entretien à caractère pédagogique visant au recueil d’information • Un « portrait » du patient à un moment donné • Un échange ouvert et confiant • Une rencontre initiant le processus éducatif du patient.

Le diagnostic éducatif Caractéristiques

• Série d'entretiens • Itératif • Jamais définitif • Non exhaustif • Collégial • Consigné dans le dossier d'éducation

Les 5 dimensions du Diagnostic éducatif

Etat de santé, examens biologique, traitements etc.

Dimension psychologique : Qui est-il ?

Perception de la maladie, du traitement Vécu de la maladie, croyances en santé, lieu de contrôle de la maladie, sentiment d’auto efficacité, image de soi`

Dimension socio culturelle / éducative : Qu’est-ce qu

’

il fait ?

Ressources du patient Vie sociale, amicale, professionnelle, scolaire, familiale, support moral, Loisirs, Culture, religion, handicap visuel, auditif, capacité de lecture, d ’ attention

Dimension pédagogique / cognitive : Qu’est-ce qu’il sait ?

Connaissances antérieures, compétences d’auto soins, d’adaptation mises en œuvre dans sa vie quotidienne

Dimension du projet : Quel est son projet ?

Projet du patient Capacité à envisager un projet et à le réaliser

DIAGNOSTIC EDUCATIF - ENFANT Dimension psychologique : Qui est-il ?

Perception de la maladie, du traitement Vécu de la maladie, croyances en santé, lieu de contrôle de la maladie, sentiment d’auto efficacité, image de soi` Fonctionnement familial

Dimension socio culturelle / éducative : Qu

’

est-ce qu

’

il fait ?

Ressources du patient Vie sociale, amicale, professionnelle, scolaire, familiale, support moral, Loisirs, Culture, religion

Dimension pédagogique / cognitive?

Capacité d ’ apprentissage Vécu pédagogique, handicap visuel, auditif, capacité de lecture, d ’ attention Connaissances antérieures de l’enfant Développement psychoaffectif

Dimension motivationnelle/selon le développement de l

’

enfant : Quel est son projet ?

Projet du patient Capacité à envisager un projet et à le réaliser

Quelques techniques utilisées en diagnostic éducatif

•

Écouter

« il s’intéresse à ce que je pense »

• Poser des

questions ouvertes

« il me laisse la liberté de m’exprimer »

•

Reformuler

« il se représente ce que je pense »

•

Mettre des mots

sur les émotions

« il se représente ce que je ressens »

• Sans conseiller, minimiser, interpréter, investiguer, débattre,

juger, imposer, menacer

,

« il respecte mes choix, même s’il n’est pas d’accord »

Questions ouverte Le guide d’entretien Dimensions explorées

• « Qu’avez-vous compris de ce qui vous arrive?

» • Perception d’un niveau de santé et attribution causale de la maladie • «De quelle façon avez-vous appris que vous aviez cette maladie ?

» • « Quels changements professionnels / Personnels occasionne votre maladie?

» • « Actuellement, que pensez-vous de votre traitement ?

» • Vécu de l’annonce du diagnostic et attribution causale de la maladie • Stratégies d’adaptation et niveau de perception de l’attitude de l’entourage • Niveau de connaissance/ perception de l’efficacité, bénéfices, croyances…

1.

Les compétences du patient : d’auto soins

Comprendre, s ’ expliquer 2.

Repérer, analyser, mesurer 3.

4.

Faire face, décider Résoudre un problème de thérapeutique quotidienne, de gestion de sa vie et de sa maladie, résoudre un problème de prévention 5.

6.

Pratiquer, Adapter, réajuster faire

Compétences du patient d’adaptation (psychosociales)

1.

Informer, éduquer son entourage 1. Exprimer ses besoins, solliciter l ’ aide de son entourage 2.

Utiliser les ressources du système de soins – Faire valoir ses droits, Faire valoir ses choix de santé 4. Analyser les informations reçues sur sa maladie et son traitement 5.

Exprimer ses sentiments relatifs à la maladie et mettre en œuvre des conduites d ’ ajustement 6. Etablir des liens entre sa maladie et son histoire de vie 7. Formuler un projet, le mettre en oeuvre

Le diagnostic éducatif Synthèse

Dans les éléments relevés de la situation du patient au cours du diagnostic éducatif  Quelles sont ses potentialités (points forts) ?

 Quelles sont ses limites, Obstacles (points faibles) ?

 Qu’est-ce qu ’ il doit apprendre / réapprendre ?

 Quel est sont projet ?

CONTRAT D’EDUCATION

Contexte du patient Compétences et objectifs pédagogiques Contexte de l’éducation

Compétence

Ex : Adapter les doses de prise des ARV

Objectifs pédagogiques contributifs

Ex 1: Évaluer l’identification molécules à prendre ARV des Ex 2 : Décrire la durée d’action du médicament Ex 3 :Evaluer son horaire de prise des

Objectifs pédagogiques Doit être

• Centré sur le patient et son entourage • Détermine ce qu’il doit être en mesure de réaliser à un moment de son éducation

Sont du domaine

• Cognitifs « savoir » • Sensori moteurs « savoir faire gestuel » • Psychoaffectifs « savoir être »

2. Le Contrat d’éducation Permet de :

• motiver le patient • rendre le patient actif • créer un climat positif d'apprentissage • Prendre appui sur ce que le patient a réalisé

Le Contrat d’éducation Doit être :

• adapté aux impératifs de sécurité , aux besoins et aux projets du patient • adapté aux potentialités du patient , de son entourage • sa réalisation peut être l’autre variable dans le temps , d’un patient à

3.Mettre en œuvre L’éducation thérapeutique du patient

• Définition de l’apprentissage • Principes d’apprentissage • Techniques et outils d’apprentissage • Conditions de mise en oeuvre

Apprentissage Définition Est issue des théories de la psychologie cognitive,

« L

’

apprentissage est un processus individuel, constructif et cumulatif qui se produit lorsque l'apprenant traite activement la nouvelle information, modifiant sa structure cognitive initiale ».

Principes d’apprentissage

  

Proposer des activités

: ayant du sens pour le patient, abordables par le patient, contrôlables par le patient

Explorer les connaissances antérieures

: partir de ce que sait le patient

Répondre au questionnement du patient



Respecter le rythme de l

’

apprenant



Faire des feed back



Respecter le droit à l

’

erreur



Aller du concret vers l

’

abstrait



Rendre acteur

: proposer des méthodes participatives , favoriser l ’ auto évaluation   

Préparer le patient à appliquer dans son quotidien

(anticipation, transfert)

Adapter son langage au niveau du patient Renforcer la motivation

ses apprentissages

Conditions préalable à l’apprentissage « Proposer un cadre » Etablir une relation de confiance

  Etre à l ’ écoute, développer l ’ empathie Installer confortablement le patient

Expliquer au patient

 La durée de la séance   Le déroulement des activités proposées Le but de la séance

Conclure et faire le lien avec la séance suivante

Techniques et Outils d’éducation Les compétences d’auto soins

Exposé interactif (groupe ou individuel) - Classeur imagier (groupe ou individuel) Planning thérapeutique Situations problème

Les compétences d’adaptation à la maladie

- Photo expression Jeu de rôle

Structurer une séance d’ETP

 Présenter l ’ objectif de la séance et faire le lien avec la séance précédente  Faire exprimer le patient sur ses connaissances antérieures et expériences sur le thème abordé  Valider les connaissances et compléter si besoin, apport de nouvelles connaissances  Envisager le transfert ou l ’ utilisation de ses connaissances dans son quotidien  Faire une synthèse / demander au patient de faire la synthèse  Faire le lien avec la séance suivante et prendre un rendez vous si utile

Utiliser une stratégie d’enseignement

-

Prendre en compte le contexte du patient (contextualisation)

ses connaissances antérieures, son expérience -

Compléter, enrichir les acquis, l’expérience (décontextualisation)

ses connaissances, ses stratégies d’action -

Remettre le patient dans son contexte (recontextualisation)

Proposer une situation à résoudre proche de son contexte Poser des question permettant au patient d’envisager comment appliquer les acquis

Exposé Interactif : Rôle de l’animateur avant

•

Définir un objectif, un thème

•

Préparer une liste de questions guidant l’exposé

•

Préparer un cadre de réponses

• • • •

pendant Eviter la transmission directe d’information Valider, corriger les connaissances Compléter les connaissances Noter les connaissances exprimées en les structurant

•

à la fin Faire une synthèse (animateur ou patient)

Accueillir le patient et se présenter

o

Rappeler au patient que la séance est organisée en fonction des résultats du diagnostic éducatif et du contrat élaboré avec lui

o

Partir systématiquement des connaissances du patient

o

Préciser la durée et le déroulement de la séance

o

Demander au patient de résumer le contenu de la séance de dire ce qu’il va faire chez lui.

et

4.Evaluation pédagogique:Définition

« L’évaluation est un jugement de valeur, porté sur une mesure, dans le but de prendre une décision pédagogique. » « Mesurer un écart entre une situation estimée « idéale » et une situation réelle »

Le but d’une évaluation étant toujours la prise de décision

L’évaluation évaluer c’est

•

Collecter des informations pertinentes, fiables, valides

•

Les analyser et les comparer à des éléments de référence ou des normes, relevant du soignant et du patient.

Evaluation Déterminer des critères et indicateurs Critères

: • Éléments d’information qui permettent de décider si une qualité quelconque est présente, ou non, dans ce que l’on évalue o

Ex : Qualité de la pose d’un préservatif

Indicateurs

: • Éléments plus précis, repérables permettant de savoir si le critère est présent o

…..

Ex : vérifie sa validité; ouverture correcte;

L’évaluation Renseigne sur

: • le patient • l'éducateur • le programme d'éducation • l'évaluation elle-même

Qualités de l’évaluation Validité

• Précision avec lequel l'instrument mesure ce qu'il a pour objet de mesurer

Fiabilité (fidélité

) • Constance avec laquelle un instrument mesure une variable donnée

Objectivité

• Concordance entre les jugements portés par différents éducateurs sur les éléments évalués

Dimensions de l’Evaluation ETP



Bio - clinique

: Données biologiques, signes cliniques, complications 

Psychosociale

Qualité de vie : 

Pédagogique centrée sur le patient Compétence d’auto soins : Connaissances

résolution de problème.

o o : mémorisation, interprétation de données, capacité de

Habilité gestuelle Compétences d’adaptation Attitude, auto efficacité, image de soi etc.

Qu’est-ce qu’on évalue ?

Le patient (compétences du patients)

 Connaissances, habileté gestuelle, communication

Le processus d’ETP (Compétences des acteurs)

  Pédagogiques : pertinence des choix Respect des principes d’apprentissage

Le programme d ’éducation

  Planification, organisation Ressources humaines, matérielles etc.

Types d’évaluation du patient Evaluation diagnostique (Diagnostic éducatif)

   Faire un bilan des potentialités Proposer des objectifs personnalisés Planifier l’éducation

Evaluation formative (mise en œuvre/apprentissage)

  Informer le patient sur ses apprentissages Réajuster l’éducation

Evaluation bilan / Sommative (fin temps d’ETP)

  Faire le bilan de ses compétences Planifier le suivi, les reprises éducatives

Outils d’évaluation Questionnaire VRAI:FAUX BUTS

Porte sur l’ensemble des connaissances qu’un patient doit avoir sur sa maladie Explore les différents niveaux du domaine cognitif (mémorisation, interprétation de données, prise de décision) Permet de visualiser la progression du patient dans l’acquisition de ses connaissances

LES QUESTIONS

Sous forme d’affirmation Vraie/Fausse constituant une banque de questions

Evaluation : Questionnaire Vrai/Faux degré de certitude

• Importance accordée au doute , c’est une étape de l’apprentissage • La certitude vis à vis de ses connaissances est une condition pour l’action Source : D. Leclercq, IPCEM 2003

Vrai/Faux et degré de certitude

Réponses incorrectes -100% -80% -60% -40% -20% 0 Réponses correctes 20% 40% 60% 80% 100% Connaissances dangereuses Connaissances inutilisables Connaissances utilisables Source : D. Leclercq, IPCEM 2003

Échelles d’observation gestuelle 1 2 4 3

Erreur ou omission préjudiciables, avec dangerosité immédiate pour le patient Erreur ou omission avec conséquence sur la santé du patient Erreur ou omission mineure, sans conséquence pour le patient Maîtrise Qualité du geste

Le dossier d’éducation Buts Outil de suivi du patient

 Permet l'évaluation du fonctionnement du patient dans le temps  Permet de notifier les cas d'incidents et de proposer un suivi adapté

Outil de coordination pédagogique

 Permet la communication d ’ information au sein de l ’ équipe

Outil d

’

organisation de l

’

éducation

 Facilite l ’ évaluation des compétences du patient et la recherche en ETP  Enregistrer les réultats et les bénéfices de l’ETP

Le dossier d’éducation Rubrique s

    Connaissance de la personne Synthèse du diagnostic éducatif Parcours éducatif Résultats des évaluations

Utilisation

 Lecture rapide, simple    Accessible à tous, unique Traçabilité des séances Facile à produire, à stocker

Conclusion

• • • L’ETP semble être pour les patient une ressource importante pour améliorer la qualité de vie Le patient est acteur privilégier de l’ETP Les éducateurs sont appeler à suivre la démarche de l’ETP pour tout patient ayant une maladie chronique.