Transcript . BALLON GASTRIQUE

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BALLON GASTRIQUE
Place dans la prise en charge de
l’obésité en 2012
Docteur Anne-Laure ROLLAND-VINCENS. Aix en Provence
Place du ballon dans l’arsenal
thérapeutique contre l’obésité
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14 % d’obèses (6 millions)
La prise en charge diététique exclusive:
-4 % des patients ont une perte supérieure à 10 % du
poids
-Après 2 ans cette perte n’est que de 4 kgs en
moyenne.
-Frustrations/Rebonds  effet «yoyo » et TCA induits
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La chirurgie bariatrique:
-IMC>40 ou >35 avec comorbidités
- Morbidité et mortalité (0,4 à 0,44%) non
négligeables
Technique
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5 types de ballon
Polyuréthane et/ou silicone
Rempli au sérum physiologique ou à l’air
Volume de 500 à 700 cc
Durée: 6 (à 12 mois)
Anesthésie générale avec intubation (risque d’inhalation)
Sous contrôle de la vue au cours d’une gastroscopie
Ambulatoire
Suites opératoires.
- douleurs abdominales, nausées, vomissements 2 à 7 jours
(Spasfon lyoc, lamaline suppo, stilnox, zophren suppo)
- reprise alimentation solide vers le 4 ème jour.
Mode d’action du ballon gastrique
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Effet bezoard:
-limiter la place pour d’autres aliments
-ralentissement de la vidange gastrique
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Action sur les barorécepteurs gastriques
modification de la sécrétion des peptides impliqués dans la régulation de
l’appétit (ghréline, leptine, adiponectine) via l’hypothalamus
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Ces effets sont associés à une augmentation du tonus vagal
Diminuent avec le temps…
Mode d’action « psychologique »:
- Diminution de l’intervention de la volonté pour la réduction de la
quantité de calories ingérées  diminution de l’effet « aliment
Satan/divinité »
- Le ballon « mange les frustrations et non les calories ».
- remettre ainsi le patient dans un cercle vertueux. Effet «starter du
ballon»
Indications du ballon gastrique
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IMC > 27 après échec des prises en charge diététiques
médicalisées.
Réduction de la frustration et de ses effets yoyos.
IMC candidats à la chirurgie qui refusent la chirurgie (>40
ou >35 + comorbidités)
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IMC>50 avant chirurgie pour diminuer la morbidité du
geste opératoire
(( Infertilité due probablement à l’obésité avec
« Urgence »-femmes quadragénaires avec IMC >27))
Contre indications
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1) pronostic vital limité à court terme
2) Hépatopathie sévère
3) Maladie de Crohn
4) Mauvaise compliance pour le suivi
5) Troubles cognitifs ou mentaux SEVERES
6) Alcoolisme et toxicomanie NON SEVRES
7) Boulimie
8) ATCD de chirurgie gastrique ou anti reflux ou anneau compliqué
9) Volumineuse hernie hiatale
10)Troubles de la coagulation/ anticoagulants
11) Antiagrégants plaquettaires et AINS NE SONT PAS des contre
indications. MAIS anti sécrétoires obligatoires
12) Grossesse, désir de grossesse, allaitement
13) Ulcère ou œsophagite sévère EVOLUTIFS ( pas les ATCD de)
Complications et effets secondaires
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Effets secondaires bénins:
- très fréquents dans les jours qui suivent la pose: Nausées,
vomissements, douleurs. TRANSITOIRES
- pyrosis prolongé
Complications entrainant l’ablation du ballon:
-Intolérance prolongée: vomissements à l’origine de
déshydratation et hypokaliémie (0,4%)ablation
-Ulcère. BRUYANT; rapidement progressifablation dans les 24
heures
Complications sévères: 1 patient sur 1000
-perforation sur ulcère d’ischémie par compression
-Dégonflage spontanéocclusion ( surtout si ATCD de chirurgie
abdominale)
Mortalité ( par perforation gastrique):
6 patients sur 10 000
Résultats
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2 essais randomisés ballon versus « fantôme », , 1 éssai randomisé ballon
répété pendant 2 périodes de 6 mois chacune versus ballon pour 6 mois et
suivi diététique les autres 6 mois
Séries ouvertes sur plusieurs milliers de patients;
RESULTATS IMMEDIATS:
- 15 kgs ( de 0 à 25kgs)
- 32% de l’excès de poids
- 5 points d’ IMC
RESULTATS A MOYEN/LONG TERME
-cet effet persiste chez la moitié des patients 2 ans après le retrait
du ballon.
Perte de masse grasse, amélioration HTA, stéatose, insulino résistance,
périmètre ombilical, dyslipidémie, diabète II, syndrome d’apnée du
sommeil, INFERTILITE.
LA PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE ET COMPORTEMENTALE
AMELIORENT L’EFFICACITE DU BALLON
Efficacité meilleure pour IMC < 35
Facteurs pronostiques ( personnel
ALRV)
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âge jeune < 50 ans
prise de poids récente < 10 ans
facteur déclenchant à la perte de poids
IMC<35
CONCLUSION.
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Technique endoscopique ambulatoire
IMC > 27
Doit être associée à la prise en charge
comportementale et nutritionnelle.
Le « plus » ANTI FRUSTRATION / EFFET STARTER.
Faible morbidité (1/1000) et mortalité ( 1/10 000)
Perte de 15 kgs en moyenne et 5 points d’IMC
Résultats durables (dans les 2 ans après le retrait) dans
la moitié des cas.
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