Transcript Diplomová práce Příčiny leukokorie v dětském věku

PŘÍČINY LEUKOKORIE V DĚTSKÉM
VĚKU
Bc. Adéla Langrová
KOO LF MU Brno
LEUKOKORIE
•
bělavý svit zornice (tzv. „kočičí oko“)
•
nejzávažnější příznak nitroočních patologií
•
při vyšetřování oftalmoskopem nelze vybavit červený reflex od očního pozadí jako u
zdravého oka
•
objevuje se u různých očních onemocnění
• co nejdříve diagnostikovat chorobu
• zahájení správné léčby
LEUKOKORIE
•
Důležitá je přesná diagnostika choroby (zejména u retinoblastomu)
• včasná a správná léčba může zachránit i život dítěte
• v diagnostice je podstatná anamnéza a kompletní oční vyšetření
•
další choroby vyznačující se leukokorií:
• Toxokaróza a toxoplazmóza
• Coatsova choroba
• Perzistující hyperplastický primární sklivec (PHPV)
• Vrozená katarakta
• Astrocytom sítnice
• Retinopatie nedonošených a další (kolobom sítnice a choroidey, endoftamitida,
uveitida)
RETINOBLASTOM
•
maligní nádor sítnice (metastazuje a může být smrtelným onemocněním)
•
nejčastěji se vyskytující nádor oka v dětském věku
•
tvoří mezi dětskými malignitami asi 3 %
•
2/3 nádorů se manifestují v prvních třech letech života (výjimečně u dětí nad šest let)
•
60 % nedědičná forma, 40 % dědičná forma (řadí se mezi AD dědičné nádory, je
způsoben mutací na dlouhém raménku 13. chromozomu) – bývá zde větší riziko
sekundárního nádoru
•
v časném stádiu probíhá klinicky většinou skrytě
RETINOBLASTOM
•
nejčastějším prvotním příznakem je leukokorie (bělavý svit zornice)
•
leukokorie je nejčastějším příznakem, který vede rodiče s dítětem k návštěvě
ordinace lékaře
• pozdní stadium (v zornici žlutavý reflex, podmíněn nádorovými hmotami,
které vyplňují sklivcový prostor)
•
šedobělavý až žlutavý reflex zornice je způsoben odrazem světelných paprsků
od nádoru
•
oftalmoskopicky je vidět v časném stádiu šedobělavý uzel na sítnici
• většinou se jedná o náhodný nález
LEUKOKORIE U RETINOBLASTOMU
KUCHYŇKA, Pavel a kolektiv. Oční lékařství. 1. vydání. Praha: Grada Publishing a.s., 2007, 768
s. ISBN 978-80-247-1163-8.
RETINOBLASTOM
•
druhým příznakem je ve 20 % šilhání (infiltrace v oblasti makuly)
•
v diferenciální diagnóze je třeba:
• retinoblastom odlišit od dalších nitroočních nádorů (meduloepiteliom, astrocytom
a další)
• zvažovat i četná nenádorová onemocnění s obrazem leukokorie a se změnami
na očním pozadí
•
léčba spočívá v kombinaci několika terapeutických postupů (řídí se podle stavu stadia onemocnění)
•
možnosti léčby: enukleace, chemoterapie, brachyterapie, fotokoagulace laserem,
kryoterapie, termochometerapie a exenterace orbity
DALŠÍ PŘÍČINY LEUKOKORIE
•
Toxokaróza
• infekce získaná fekálně-orální cestou (psí nebo kočičí Toxokarou)
• nakazit se dítě může kontaminovanou potravou nebo vajíčky ze zvířecích
exkrementů v půdě nebo písku
• v anamnéze kontakt se psem nebo kočkou či pojídání hlíny
• larva se může dostat přes cévní systém až do cévnatky, kde vyvolá zánět
• téměř vždy postižení jednostranné (pacient přichází většinou se silně
rozvinutým onemocněním) – hustě zkalený sklivec, výrazný pokles vizu, u dětí
leukokorie a šilhání
• dg. mezi 6 měsíci a 10 lety
• příčinou zadních dětských uveitid
• nutno vyloučit retinoblastom, Coatsovu chorobu, PHPV a amoci sítnice
• léčba chirurgická (PPV) je doplněna systémovou
DALŠÍ PŘÍČINY LEUKOKORIE
•
Toxoplazmóza
• nejčastější formou zadních uveitid
• infekční onemocnění způsobené prvokem Toxoplasma gondii
• přenos: nedodržení hygienických zásad, infekce matky v graviditě (přestup
infekce na plod) - předčasný porod nebo potrat, u donošených dětí obraz
vrozené toxoplazmózy
• čím dříve matka onemocněla, tím bude poškození plodu větší
• výrazný pokles zrakové ostrosti, zamlžení obrazu a plovoucí zákalky
• v diferenciální dg. rozlišit nutné virové retinitidy, toxokarózu a mykotickou
infekci
• farmka, chirurgie (PPV) - hustě zkalený sklivec nebo trakční odchlípení
sítnice
DALŠÍ PŘÍČINY LEUKOKORIE
•
Kongenitální katarakta
• zákal čočky přítomný už v době porodu
• narušuje průhlednost čočky v kritickém období vývoje zrakových funkcí
• rodinný výskyt nebo souvislost s celkovým onemocněním
• vykytuje se leukokorie nebo nystagmus, dále strabismus nebo amblyopie
• postižené oko bývá menší než oko bez postižení
• opožděnému odhalení a léčbě zákalu předchází povinný screening
vrozené katarakty (vybavení červeného reflexu v zornici)
• léčba zákalu musí být zahájena do 4. až 6. týdne života – pro správný
vývoj zrakových funkcí
• léčba je odlišná od léčby dospělých (odstraněná vlastní nitrooční čočka se
nahradí KČ)
DALŠÍ PŘÍČINY LEUKOKORIE
•
Perzistující hyperplastický primární sklivec
• vývojová abnormalita, většinou jednostranné onemocnění
• dg. později (ale přítomnost od narození)
• postižené oko bývá nepatrně zmenšeno
• charakteristickým nálezem je hustý bělavý sklivcový pruh
• onemocnění může být doprovázeno kataraktou a odchlípením sítnice
• přítomna sytá leukokorie
• nutno odlišit od IV. a V. stadia retinoblastomu
• odstranění sklivcových zákalů pomocí PPV - zlepšení zraku
DALŠÍ PŘÍČINY LEUKOKORIE
•
Coatsova choroba
• nedědičná vrozená anomálie sítnicových kapilár
• cévní sítnicové abnormality se zvýšenou propustností
• dg. mezi 6. a 15. rokem (častěji chlapci)
• může dojít až k odchlípení sítnice
• diferenciální diagnostika zahrnuje retinoblastom, astrocytom sítnice, familiární
exsudativní vitreoretinopatii
• odstranění abnormálních cév pomocí kryoterapie
DALŠÍ PŘÍČINY LEUKOKORIE
•
Retinopatie nedonošených
•
vazoproliferativní onemocnění
•
předčasně narozené a nezralé děti – narozené před 32. gestačním týdnem,
porodní hmotnost pod 1500 g
•
oboustranné, postižení očí asymetrické
•
leukokorii způsobuje pokročilé stadium (odchlípení sítnice)
•
nejčastější příčina slepoty u dětí
•
pokud není stanovena dg. a zahájena léčba včas, dochází většinou k úplné
slepotě
•
udržovat nedonošené děti v inkubátoru po dobu nezbytně nutnou, používat
koncentrace kyslíku maximálně do 30 % a pozvolně převádět dítě do normální
atmosféry
•
kryokoagulace sítnice nebo případné doplnění laserovou fotokoagulací
ZÁVĚREM
•
zrak je naším nejdůležitějším smyslem
• důležité o něj pečovat již od počátku narození dítěte
•
vývoj vidění má i svoje kritické období
• první rok života, zejména jeho první polovina
• vyvíjí se asi do šesti let věku dítěte
•
všímat si všech změn a odlišností
• mohly by bránit správnému vývoji zrakových funkcí a tím i ohrozit život dítěte
ZÁVĚREM
•
včasná diagnostika a léčba očních chorob předchází závažným patologickým stavům
•
vyšetřovat s co největší pečlivostí a neopomenout sebemenší nesrovnalost
•
spolupráce rodičů je nedílnou součástí (sdělení anamnézy, atd.)
• anamnéza je důležitou součástí ke stanovení diagnózy
•
vysvětlit a sdělit prognózu dítěte, průběh léčby, popřípadě následnou terapii
SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY
•
RHEE, Douglas J. Diagnostika a léčba očních chorob v praxi: The Wills Eye Manual. překlad 3. anglického
vyd. Praha: TRITON, 2004, 618 s. ISBN 80-7254-536-1.
•
KUCHYŇKA, Pavel a kolektiv. Oční lékařství. 1. vydání. Praha: Grada Publishing a.s., 2007, 768 s. ISBN
978-80-247-1163-8.
•
ROZSÍVAL, Pavel et al. Oční lékařství. 1. vyd. Praha: Galén, 2006. 373 s. ISBN 80-7262-404-0.
•
AUTRATA, Rudolf. Dětská oftalmologie 1. díl. 1. vydání. Brno: Masarykova univerzita, 2008, 136 s. ISBN
978-80-210-4678-8.
•
HAMADOVÁ, Petra, Lea KVĚTOŇOVÁ a Zita NOVÁKOVÁ. Oftalmopedie: Texty k distančnímu vzdělávání.
2. vydání. Brno: Paido, 2007, 125 s. ISBN 978-80-7315-159-1.
•
KOLÍN, Jan. Oční lékařství. 2. přeprac. vydání. Praha: Karolinum, 2007, 110 s. ISBN 978-80-246-1325-3.
•
FILOUŠ, Aleš. Katarakta u dětí. VOX PEDIATRIAE: časopis praktických dětských lékařů. říjen/2003, roč. 3,
č. 8.
•
Brůnová, Blanka. Dětská oftalmologie. VOX PEDIATRIAE: časopis praktických dětských lékařů.
prosinec/2008, roč. 8, č. 10.