Transcript Novinky v oblasti nadstandardní péče

Novinky v oblasti
nadstandardní péče
v očním lékařství
prim.MUDr. Břetislav Brožek, CSc.
MUDr. Jindřich Plesník
Standard a Nadstandard
1. Složitý proces definování - hledání
jednotného názoru
2. Jiný názor bude mít plátce -zdr.poj.
3. Jiný názor bude mít pacient
4. Jiný názor bude mít profesní organizace
léřů
5. Jiný názor může mít ministerstvo
Standard a Nadstandard
1. Každý bude mít jinou představu o
nadstandardu
2. Sám na pokoji, vlastní koupelna a WC,
volné návštěvy, operace primářem, TV,
internet, vizita 4x denně, ta nejhezčí
sestra……..
3. Co z toho je podstatné a co by mělo být
samozřejmou součástí základní péče ???
Způsob hrazení péče ze strany pojišťoven
• co je to paušální systém ?
• máme udělat 100 operací nebo 200 ?
• limity operací ?
• provedu 202 operace - dostanu za ty 2
zaplaceno?
Veřejnost vůbec nemá představu jak složité
je běžné financování a hrazení péče mezi
zdr.poj. a ZZ
Co běží dávno:
• bílá plomba v zubním
• některé plastické operace
• některá vyšetření v očním
Co v očním dosud nebylo
• již nějaký čas jsou k dispozici (lepší,
prémiové) nadstandardní nitrooční čočky)
• nebyl legální způsob jak si je pacient mohl
pořídit (zdravotní je péče je přeci ze zákona bezplatná)
• přibližný rozsah cenového rozdílu:
stand.: 2 000,- až 3 000,nadstand.: 3 500,- až 40 000,-
Co je standardní čočka?
• je plně hrazena zdravotní pojišťovnou
• nemá přídatné, pro pacienta výhodné,
optické vlastnosti
Co je nadstandardní čočka
• z její ceny hradí zdrav. poj. 3 000,-Kč
• rozdíl mezi 3 000,- a cenou čočky od
výrobce hradí pacient (má ZZ nárok na
oprávněný zisk?)
• totiž: použití NČ není to, že místo bílé
krabičky vezmu barevnou….
ALE:
Co je nadstandardní čočka
• před jejím použitím je zcela nezbytné
velmi podrobné vyšetření, ještě
podrobnější, než při použití čočky stand.
• při řadě doprovodných očních nemocí je
její použití zbytečně či dokonce nevhodné
• tato onemocnění musí být pečlivě
vyloučena
Kdy tuto čočku nemohu použít:
•Kontraindikace:
•----------------------•A. dle částí zrakového orgánu
• 1. víčka: chronická blefaritis, opravdová ptoza, dysfunkce Meibom. žlaz, Suché oko rozvinuté.
• 2. rohovka: zákaly, dystrofie, pterygium, nepravidelný astigmatismus, Fuchsova dystrofie
• 3. iris: vrozené vady, chronitcká iritis či iritis v anamnese celkové choroby, které iritis obsahují.
• 4. glaukom: jistě tam, kde jsou již přítomné poruchy zorného pole, byť začínající PEX vždy, i jednostranné.(riziko subluxace)
• 5. čočka: těžká myopie (nemožnost přesné biometrie a zároveň sítnicové změny), iridodonesa, lentidonesa, stavy zhmoždění oka v anamnese.
• 6. sklivec: jakékoliv uveitidy, hustší zákaly byť benigní, hustá synchýza
• 7. sítnice: jakákoliv patologie, zejména VPMD i v RA, amoce, po operaci amoce vždy i při dobrém visu. diabetická retinopatie,
• 8. zrakový nerv: jakékoliv patologické stav, RS, drůzy, vrozené vady. endokrinní orbitopatie.
• 9. jakákoliv komplikace při operaci - subluxace, rexe kapsuly jakákoliv - pacient na toto musí být připraven. Dle průběhu operace může operatér zrušit plánovanou PIOL a
implantovat IOL.
Platba deponovaná u sekretářky se pak proti potvrzení vrátí.
• 10. rohovkový astigmatismus > 1,5 D (radši méně)
•B. z principu, tj. tam, kde nelze zajistit dokonalé vyšetření, biometrii, kde pacient má nadměrná očekávání, nechápe dostatečně
možnosti a omezení PIOL,
•
tam, kde pacient nechce či nemůže zaplatit a to nejen z
•
z důvodů finančních (takový pacient může účelově předstí•
rat nespokojenost....
•
tam, kde je velmi vysoký věk či závažná celková onemocnění.
•
například v případě velmi husté katarakty, extrémních dioptrických vad
•
tam, kde na prvním oku je implantována monofok. IOL.
•
tam, kde je v anamnese úraz oka.
•
tam, kde je v anamnese refrakční laserová operace.
•
zejména radiální keratotomie, LASIK je údajně relat. KI
•
tam, kde je amblyopie, atypický wavefront nález, nepravidelný
•
astigmatismus, či atypická topografie vůbec.
•
tam, kde je větší anisometropie.
Nutná vyšetření:
•Nutná vyšetření:
•--------------------------•1. kompletní oftalmologické vyšetření.
pečlivá i rodinná anamnesa (VPMD, glaukom apod v rodině)
biomikroskopické vyšetření před a v mydriase.
NOT před a v mydriase.
Visus do dálky naturální a optimálně korigovaný do blízka naturální a
optimálně korigovaný
Amsler.
Schirmer.
OCT Topografie Wavefront.
Kontrastní citlivost (?)
Zkouška s MF kontaktní čočkou?
Co je to refrakční poradna:
• cca 2 hodinové vyšetření a pohovor
• zde padne důležité rozhodnutí:
- zda NČ lze pacientovi doporučit či nikoliv
- kterou NČ pacientovi doporučit
- a v jaké ceně
• práce navíc, hradí pacient
• t. č. stanovena cena 1 500,- Kč
• nutno uhradit i když čočka není doporučena
Co je to refrakční poradna:
1. Co za své peníze pacient v poradně dostane
2. podrobné vysvětlení funkce a možných vedlejších účinků zejména
pomocí "poučného textu".
3. probrání a podepsání obou informovaných souhlasů
a) obecného kataraktového
b) speciální dodatečný pro PIOL.
4. a) shrnutí vyšetření a pohovoru a rozhodnutí o provedení PIOL
operace. Výběr vhodné čočky.
b) probrání cenových možností
c) naplánování operace způsob (na lůžku/ambulantně), datum,
Co je to refrakční poradna:
• následuje plánování přesné dioptrické
hodnoty nitrooční čočky a její objednání
•
V den operace:
• ráno pacient složí cenu NČ u sekretářky
• proběhne operace
a použije se NČ - platba odejde do pokladny
a nepoužije se NČ - platba se vrátí pacientovi
• odpoledne kontrola operatérem
• druhý a další dny nutné kontroly
Co jiného může být nadstandardem?
• osoba konkrétního lékaře ?
• osoba konkrétního operatéra?
• osoba konkrétní sestry ?
• osoba jiná ?
• zlaté talíře?
• ……..
Co si ještě můžete koupit?
• brožurku o „cvičení“ očí
• „univerzální“ brýle:
za 1 300,-Kč
!!
• nové tablety na odstranění čehokoliv
Co si nelze koupit?
• vrozené dispozice k dokonalému zdraví
• moudrost a laskavost
• dobré přátele
Co lze přeci jen ještě získat?
• hlídat si své zdraví
• chodit na pravidelné oční kontroly
• na Bulovce mi řeknou co je správné, nutné
a co až tak ne
• laskavého a poctivého doktora
• nedůvěru k pověrám
• jedna paní nikdy nic nepovídala správně
• čím je pověra hloupější, tím déle žije
Děkujeme za pozornost
a
Prosíme o otázky