Transcript Klinická imunologie

Klinická imunologie
Klinické projevy poruch
imunitního systému a indikace
k imunologickému vyšetření
Klinická imunologie
Mezní obor, jehož existence a rozvoj jsou
podmíněny úzkou spoluprací s ostatními
obory klinickými i paraklinickými
Obor výrazně závislý a podmíněný
existencí laboratorního zázemí
Klinický imunolog
• ambulantní specialista pečující o pacienty
trpícími imunodeficity, autoimunitními
chorobami a alergiemi
• konsiliář v řadě dalších oborů u chorob
způsobených imunopatologickými mechanismy
a konsultant v oblasti imunointervenční terapie
• na universitách - základní a aplikovaný výzkum,
pre- i postgraduální výuka
Indikace k imunologickému
vyšetření
podezření na imunopatologický stav
(imunodeficity, autoimunity, alergie),
speciální indikace
•
•
•
•
Klinické příznaky
Patologické laboratorní nálezy
Neobvyklé mikrobiologické nálezy
Rodinná anamnéza
Klinické příznaky
• Celkové: dlouhotrvající sub(febrilie),
neprospívání, váhový úbytek, únavový
syndrom, uzlinový syndrom, polyartralgie
(-itidy), polymyalgie
• Postižení jednotlivých orgánů
Imunologické vyšetření je indikováno po
vyloučení běžnějších příčin uvedených
příznaků
Kožní projevy
příznaky
nemoci
• ekzémy, flegmóny,
pyodermie, otoky,
exantémy, purpura,
urtica, nekrotické léze,
Raunaudův sy,
alopecie, dermatitis
herpetiformis,
puchýře
• imunodeficity, alergie
vč. potravinové, SLE,
dermatomyostis,
vaskulitidy,
autoimunitní
trombocytopenie,
polyglandulární sy,
celiakie, pemphigus
Otorhinolaryngologie
příznaky
nemoci
• recidivující otitidy,
sinusitidy,
rhinopharyngitidy
atrofie tonsil, uzlinový
sy
• ID, alergie,
• vaskulitidy
• ALPS
• poruchy polykání
percepční vady sluchu
• autoimunity
(sklerodermie,
myastenia gravis,
vaskulitidy)
Stomatologie
příznaky
nemoci
• gingivostomatitidy,
defektní vývoj chrupu,
slizniční ulcerace,
• imunodeficity, alergie,
autoimunity- SLE,
vaskulitidy
• zvýšená kazivost,
recid. parotitidy, sicca
syndrom
• Sjogrenův syndrom
Oftalmologie
příznaky
nemoci
• konjunktivitidy,
uveitidy,
iridocyklitidy,
episcleritidy,
• ID, alergie
• autoimunity
(vaskulitidy, JCA, RA,
sarkoidóza,
Bechtěrevova choroba
• dvojité vidění
• sicca syndrom
• myastenia gravis
• Sjogrenův syndrom
sicca syndrome (symbolic)
Pneumologie
příznaky
nemoci
• kašel
• dušnost
• hemoptýza
• bronchitidy,
bronchopneumonie při
ID,
• astma, vaskulitidy
• sarkoidóza
• plicní fibrózy
• vaskulitidy
• plicní embolizace při
antikardiolipinovém
sy
Gastroenterologie
příznaky
nemoci
• průjmy, bolesti břicha
• hepatosplenomegalie
• oportunní infekce při
ID
• potravinové alergie
• celiakie
• autoim. nespec.střevní záněty
(UC, Crohn)
• hepatitidy (ID,
autoimunitní)
Urologie, nefrologie
příznaky
nemoci
• uretritidy,
pyelonefritidy
• proteinurie,
erytrocyturie, nefrot.
sy, hypertense, náhlé
renální selhání
• ID, autoimunity
(Reiterův sy,
Sjogrenův sy)
• GN (primární nebo
v rámci systém.
autoimun. chorob
- SLE, vaskulitidy)
amyloidóza
Kardiologie
příznaky
nemoci
tachykardie
poruchy rytmu
srdeční selhání
• perikarditidy,
myokarditidy v rámci
autoimunitních
chorob(SLE,
dermatomyositis)
• infarkt myokardu,
embolie, trombózy
(AKS, Kawasaki)
• vrozené vady
(diGeorgův sy)
Neurologie, psychiatrie
příznaky
nemoci
•
•
•
•
meningitidy
parézy
polyneuropatie
svalová slabost,
myositidy
• epilepsie, CMP
• psychotické stavy
•
•
•
•
ID
vaskulitidy,
perniciózní anémie,
myastenie,
dermatomyotis,
• demyelinizační ch.
• antikardiolipinový sy
• AIDS, vaskulitidy,
SLE
Gynekologie, porodnictví
příznaky
nemoci
• recid. vaginální záněty
• recid. aborty
• ID, Sjogrenův
syndrom
• antikardiolipinový sy,
SLE
Další obory včetně chirurgie
• neobvyklé reakce na
očkování
• serositidy
• infarkt myokardu
• trombózy
• krvácivé stavy
• srdeční vady
• jaterní absces
• ID, alergie,
autoimunity
• autoimunity (SLE..)
• antikardiolip. sy
• autoimunitní hemofilie
• ID - diGeorge
• ID, IBD
Indikace k imunologickému
vyšetření
podezření na imunopatologický stav (ID,
autoimunity, alergie), speciální indikace
•
•
•
•
Klinické příznaky
Patologické laboratorní nálezy
Neobvyklé mikrobiologické nálezy
Rodinná anamnéza
Patologické laboratorní nálezy
•
•
•
•
•
•
•
FW
KO
JT
urea,kreat.
močový nález
změny v elfo
BWR
Indikace k imunologickému
vyšetření
podezření na imunopatologický stav (ID,
autoimunity, alergie), speciální indikace
•
•
•
•
Klinické příznaky
Patologické laboratorní nálezy
Neobvyklé mikrobiologické nálezy
Rodinná anamnéza
Neobvyklé mikrobiologické
nálezy
• infekce oportunními patogeny
(Pneumocystis, Candida, Aspergilus, atyp.
mykobakteria, pseudomonády, CMV
generalizovaná)
• infekce běžnými patogeny (Stafylokoky,
pneumokoky, hemofily, Neisserie) špatně
reagující na terapii, recidivující
Další pomocná vyšetření
• biochemie, hematologie, zobrazovací
metody - dg funkčního a morfol. poškození,
posouzení závažnosti choroby a rozsahu
orgánového poškození, určení rychlosti
terapeutického zásahu
• patologie (biopsie) - diagnostika,
patogeneze orgánových projevů
• ARO - zvládání akutních stavů
Indikace k imunologickému
vyšetření
podezření na imunopatologický stav (ID,
autoimunity, alergie), speciální indikace
•
•
•
•
Klinické příznaky
Patologické laboratorní nálezy
Neobvyklé mikrobiologické nálezy
Rodinná anamnéza
Faktory ovlivňující vznik
autoimunitních chorob
Vnitřní
• genotyp / HLA
• geneticky podmíněné ID
(IgA, CID, CVID, WA,
C1,2,4), geny kódující
cytokiny, geny pro
apoptózu
• hormony
•
•
•
•
•
Zevní
spouštěcí faktory
infekce
UV
léky
jiné chemikálie (včetně
potravy)
stresové faktoryneuroendokrinní osa
Rodinný výskyt
autoimunitních chorob
otec
matka
syn
DLE
Bechtěrev
PBC/AIH AIHA
RA
MCTD
pSS
AILS
dcera
pSS
RS
SLE
RS
RS
AILS
Mozaika autoimunity
genetické dispozice
virové infekce
hormony
medikace
UV záření
chemické faktory vč.jídla
stresové faktory