Transcript Остра бъбречна недостатъчност

Остра бъбречна
недостатъчност
доцент д-р Господин ДИМОВ, дм
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Остро настъпващо нарушение във функциите на
бъбречната система.
ОБН
2
ПРИЧИНИ ЗА ОБН







Шок и бъбречна хипоперфузия
Сепсис
Изгаряне
Остър панкрeатит
Crush syndrome
Хемолиза
Чернодробна недостатъчност
ОБН
3
ПРИЧИНИ ЗА ОБН




Неконтролирано приложение на аминогликозиди
Изкуствена белодробна вентилация
Хиповолемия
Приложение на рентгеноконтрастни вещества
ОБН
4
ВИДОВЕ ОБН



Преренална
Ренална
Постренална
ОБН
5
ПРЕРЕНАЛНА
Вторично на редуцирания бъбречен кръвоток
настъпва намаляване на гломерулната филтрация при:

Хиповолемия

Сърдечносъдова недостатъчност

Хепаторенален синдром
ОБН
6
РЕНАЛНА ОБН
Настъпва в резултат на:

Нарушения в хемодинамиката

Нефротична ОБН

Манифестна инфекция

Увреждане на гломерулите и имунокомплексни
поражения
ОБН
7
РЕНАЛНА ОБН
Ангиопатии
Микроангиопатии
Остър интерстициален нефрит
Крайният резултат най-често е тубуларна некроза,
а прогнозата съмнителна.



ОБН
8
ПОСТРЕНАЛНА ОБН

Механична обструкция на пътищата в бъбречната
система
ОБН
9
ФАЗИ НА ОБН


Фаза на бъбречната недостатъчност:
 Увеличаване на серумния креатинин
 Намаляване на диурезата
Ранна диуретична фаза:
 Увеличаване на серумния креатинин
 Възстановяване на диурезата
ОБН
10
ФАЗИ НА ОБН


Късна диуретична фаза:
 Намаляване на серумния креатинин
 Полиурия
Фаза на възстановяване:
 Пълно възстановяване на бъбречната функция
в 90% от пациентите
ОБН
11
ДИАГНОЗА






Олигурия - до 500 ml/24 h
Анурия - до 300 ml/24 h
Увеличаване на серумния креатинин
Увеличаване на серумната урея
Диселектролитемия
Животозастрашаващи усложнения
ОБН
12
МОНИТОРИНГ НА ОБН







Диуреза
0.5-2 ml/kg/h
Електролити
K, Na, Ca, Mg, P
Креат. Клирънс
95-150 ml/min
Осмотичен клирънс*4 ml/min
Клирънс на св. Вода**
-0.45 до -1.5 ml/min
*Cl Osm = (Osm u x Vu)/(Osm s x min)
**Cl H2O = V u - Cl Osm
ОБН
13
ПОВЕДЕНИЕ ПРИ ОБН



Профилактика на ОБН при рискови пациенти
Ранна и целенасочена диагноза
Агресивно търсене и лечение на инфекция
ОБН
14
ПОВЕДЕНИЕ ПРИ ОБН



Медикаментозна и инфузионна терапия
Ранна диализа
Адекватен енергиен баланс
ОБН
15
ЛЕЧЕНИЕ С MANNITOL

Mannitol - 25 g iv като 18-20% разтвор за 5-10
min. Може да се повтори след един час ако няма
ефект. Ако се появи диуреза, може да се прилага
като непрекъсната инфузия в доза до 100-200 g/d

Да се следят диуреза, серумни електролити и
осмоларитет

При хиперхидратация или хиперосмоларитет спешна диализа
ОБН
16
ЛЕЧЕНИЕ С FURANTHRIL

Furosemide:
 100 mg iv
 Ако няма ефект след 1 час - 200 mg
 Ако няма ефект след 1 час - 400 mg
 Максимална доза - 500-1500 mg
 Скорост на приложение до 4 mg/min

Следене за тежки водни и електролитни
нарушения
ОБН
17
ЛЕЧЕНИЕ НА ХИПЕРКАЛИЕМИЯТА





Ca Gluconate 10% - 10-20 ml за 2-5 min
NaHCO3 8.4% - 50 ml за 1-5 min
Kayexalate - 15-60 g p.o. или p.r. на 6 h
Albuterol - 20 mg за 10 min inhal
Диализа
ОБН
18
ПОКАЗАНИЯ ЗА ДИАЛИЗА
Хиперкалиемия
Хиперхидратация
Тежка метаболитна ацидоза
Перикардит
Степенни нарушения в съзнанието
По-лесно е с ранна диализа да се предотвратяват
усложненията, отколкото с късната да се лекуват.





ОБН
19
ПАРЕНТЕРАЛНО ХРАНЕНЕ ПРИ ОБН





Ограничаване на течностите
Електролитен баланс
Въглехидратна диета
Аминокиселини:
 При консервативно лечение - 0.5-0.6 g/kg
 При диализа - 0.8-1.5 g/kg
Масти - 1 g/kg
ОБН
20
ПРИМЕРНА СХЕМА








Glucose 70%
Aminoplasmal 10%
Lipofundin 10%
Баланс:
Течности
Калории
Небелтъчни калории
Азот
ОБН
500 ml
750 ml
500 ml
1400 kcal
300 kcal
954 kcal
1750 ml
2700 kcal
2400 kcal
12 g
21